MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Dra. Nixa Irias

Qu es la Medicina Basada en la Evidencia?

Definicin
Es la incorporacin del mtodo cientfico en la toma de decisiones en la prctica clnica

Una manera nueva de ejercer la profesin mdica? Por qu surgi la medicina basada en la evidencia?

La Primera Reaccin de los Clnicos ante la MBE

Medicina: Ciencia o arte?

Problema

Conocimiento Creencias Costumbre Mitos del paciente Recursos

Solucin

Cmo se genera el conocimiento?

Observacin Hiptesis Experimentacin Anlisis Conclusin

Es la evidencia cientfica realmente necesaria? Algunas Lecciones del Pasado

Vello pbico e infecciones post-parto Antibiticos en otitis media Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurolgico

La diferencia entre la medicina y otros oficios sanadores es su fundamento cientfco

Es la medicina moderna realmente cientfica?

Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor cientfico experiencia personal vs demostracion cientficamente

Qu es realmente la medicina basada en la evidencia?

Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia

Definir una pregunta especfica y til Identificar publicaciones pertinentes al problema. Definir el diseo de las publicaciones encontradas, y analizarlas crticamente de acuerdo al contenido y metodologa empleada. Aplicar la evidencia en la prctica clnica.

EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA

Estudios Observacionales
Ensayos clnicos no controlados

Experimentos en animales
Experimentos usando subrogados

Ensayos clnicos controlados Fase III

Estudios de costo-efectividad

Niveles de Evidencia

I .- Evidencia slida II A.- Evidencia fuerte, no concluyente II B.- Algo de evidencia III .- No evidencia

ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Ejemplos:
Caf y enfermedad coronaria Estrgenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenopusicas

EXPERIMENTOS CON ANIMALES

Ventajas
Excelente control de todas las variables No se necesita la firma del paciente

Desventajas
Los resultados no se pueden aplicar a humanos

Ejemplos:
Modelos de precondicionamiento cardiaco

 Ejemplos: Reduccin de colesterol, reduccin de glucosa srica, FE Ventajas

Poco tiempo de seguimiento Ms baratos

USO DE RESULTADOS NO CLINICOS

Desventaja:
No se enfocan a lo que le importa al paciente

Lo que le importa al paciente es:

Reduccin de sntomas (mejora en calidad de vida)

Reduccin de mortalidad
Disminucin de eventos adversos Menor costo

EJEMPLOS DE SUBROGADOS MALOS O MUY MALOS

Pruebas de funcin pulmonar y capacidad funcional Grado de estenosis de las coronarias y efecto benfico con estatinas Nivel de hemoglobina y calidad de vida

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

Es el estndar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento Controlado, aleatorizado, doble ciego Ventajas:
Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los pacientes

Desventajas: Caros Difciles de llevarse a cabo Suceptibles a muchos errores de planeacin o desarrollo Respuesta tarda varios o muchos aos en llegar Ejemplos: Efecto aspirina, trombolticos.

LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurstica Pseudodemocracia cientfica
Beneficio promedio: Quin realmente se beneficia?

Se puede abusar de la evidencia y perder la perspectiva

LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA:

No substituye a la experiencia, la complementa No requiere que el mdico sea cientfico, sino que use la ciencia a su favor No substituye el buen juicio clnico

PERSPECTIVAS
La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina
Metodolga de la investigacin Enseanza de tratamientos efectivos

Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de eleccin en servicios pblicos Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve

Vivo en un mundo de fantasia; manten tu realidad lejos de mi. Veo lo que quiero y quiero lo que veo. Estoy Bien as.

CONCLUSIONES:
La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen fundamento cientfico Nuestra responsabilidad mdica es ofrecer a los pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clnico, o reconocer cuando no se sabe. Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los pacientes en contra de la charlatanera, el abuso farmacutico y de mercenarios.

La diferencia entre un brujo y un mdico que practica medicina sin bases cientficas, es solo una bata blanca y 10 aos de vida desperdiciados en la escuela y residencia

Gracias!