Cardiopatas congnitas y adquiridas, sintomas, tratamiento y manejo odontologico

CARDIOPATIAS CONGENITAS
Entre 6 a 8 % de todos los RN vivos son portadores de una cardiopata congnita.

Clasificacin
Las Cardiopatas mas frecuentes son:
Comunicacin intraventricular Comunicacin interauricular Ductus arterioso permeable Estenosis pulmonar Coartacin de la aorta Estenosis de la aorta Tetraloga de Fallot Transposicin de grandes vasos Truncus Atresia tricuspdea

GRANDES SINDROMES
Vascularizacin pulmonar aumentada
Sin cianosis CIA CIV Ductus arteriosus

Con cianosis
Transposicin de los grandes vasos Tronco arterioso persistente

GRANDES SINDROMES
Vascularizacin pulmonar disminuida
Tetraloga de Fallot

Estenosis de la arteria pulmonar

Vascularizacin pulmonar normal

Estenosis aortica Coartacin de la aorta

Causas
No se sabe la causa cierta de este tipo de enfermedades, se atribuye la interaccin entre mltiples factores ambientales y genticos mal definidos.

Signos y sntomas
Falta de aliento Ritmo cardaco anormal Fatiga Dolor en el pecho Desmayo al ejercitarse Piel y uas azuladas Peso y talla bajos para la edad La intensidad, evolucin y aparicin de nuevos sntomas depender del tipo de cardiopata que padezca el paciente y la gravedad de la misma

COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA)

Menos frecuente que la CIV.

La sangre pasa de la aurcula izquierda a la aurcula derecha, dilatndola, al igual que al ventrculo derecho y tronco pulmonar. La aurcula izquierda no se dilata. La aorta suele ser pequea.

Comunicacin Interventricular
La comunicacin interventricular es una abertura en el tabique ventricular (pared que divide las dos cavidades inferiores del corazn conocidas como ventrculos derecho e izquierdo). La CIV es un defecto cardaco congnito (presente al nacer). Mientras el feto est creciendo, el desarrollo del corazn se ve afectado por alguna causa durante las primeras 8 semanas de embarazo, resultando en una CIV.

 La comunicacin interventricular permite que la sangre rica en oxgeno pase desde el ventrculo izquierdo, a travs de la abertura en el tabique, y se mezcle con la sangre pobre en oxgeno en el ventrculo derecho

ECOCARDIOGRAFIA EN LA CIA

 Si no es tratado, este defecto cardaco puede provocar una enfermedad pulmonar. Cuando la sangre pasa a travs de la CIV desde el ventrculo izquierdo hacia el derecho, el lado derecho del corazn debe trabajar con un volumen de sangre mayor que el normal. Entonces, una cantidad excesiva de sangre pasa a travs de la arteria pulmonar hacia los pulmones, ocasionando una presin ms alta que la normal en los vasos sanguneos pulmonares.

 Los pulmones pueden soportar este exceso de presin por algn tiempo, dependiendo de cun alta es esta presin. Sin embargo, despus de algn tiempo, el exceso de presin daar los vasos sanguneos de los pulmones.

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV)

Son ms del 25% de las Cardiopatas Congnitas. Son las mas frecuentes. Hay dilatacin de la aurcula izq. que la diferencia de la CIA. La aorta es normal o pequea, lo que la diferencia con el ductus.

Cuidados y tratamiento
Correccin quirrgica Administracin medicamentos ordenados Digoxina: fortalecimiento msculo cardiaco Diurtico: balance neutro Adecuada nutricin: hipercalrica, hiperprotica Evitar infecciones: control paraclnicos, revisin dental y adecuada higiene oral Sonda enteral Catter urinario y gasto urinario Cuidados con tubos, drenes y catteres segn complejidad Cuidados con Ventilador, monitorizacin

Comunicacin Interauricular
La comunicacin interauricular es una abertura en el tabique auricular, que es la pared que divide las dos cavidades superiores del corazn, conocidas como aurculas (tambin llamadas atrios) derecha e izquierda. La CIA es un defecto cardaco congnito.

CIA

 A medida que el feto crece, algo sucede que afecta el desarrollo del corazn durante las primeras 8 semanas del embarazo y que provoca la CIA

 Normalmente, la sangre pobre en oxgeno (azul) regresa a la aurcula derecha desde el cuerpo, avanza al ventrculo derecho y luego es bombeada a los pulmones donde recibe oxgeno. La sangre rica en oxgeno (roja) regresa a la aurcula izquierda desde los pulmones, ingresa al ventrculo izquierdo y luego es bombeada al cuerpo a travs de la aorta.

 Este defecto cardaco puede causar problemas pulmonares si no se lo repara. Cuando la sangre pasa a travs de la CIA desde la aurcula izquierda hacia la derecha, el lado derecho del corazn debe encargarse de un volumen de sangre mayor que el normal.

Cuidados y tratamiento
Correccin quirrgica Administacin de Digitlico y diurtico Control de infecciones Ventilacin mecnica Catteres, arterial y venoso Sonda enteral y vesical Tubos torcicos: mediastino y/o pleurales Otros cuidados segn complejidad

Ductus Arterioso Permeable

El ductus arterioso permeable es un trastorno en el cual el vaso sanguneo que conecta la arteria pulmonar con la aorta en la circulacin fetal, llamado ductus arterioso, permanece abierto en el recin nacido.

DAP

Ductus arterioso

 Debido a que la placenta cumple la tarea de intercambiar oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) a travs del sistema circulatorio de la madre, los pulmones del feto no se utilizan para respirar. En lugar de permitir que la sangre fluya a los pulmones para recoger oxgeno, pasando luego al resto del cuerpo, la circulacin fetal deriva (pasa por alto) la mayor parte de la sangre lejos de los pulmones.

 En el feto, la sangre se deriva de la arteria pulmonar a la aorta a travs del ductus arterioso. Sin embargo, con las primeras bocanadas de aire que inhala el beb al nacer, la circulacin fetal cambia.

Causas
Algunos bebs tienen ms probabilidades de tener un ductus arterioso permeable, especialmente, los bebs prematuros. Los bebs con problemas respiratorios en el nacimiento pueden tener dificultades para aumentar la presin dentro de los pulmones y cambiar el flujo sanguneo..

 El ductus arterioso permeable es un defecto cardaco congnito (presente al nacer) comn y puede ocurrir junto con otros defectos cardacos. Es dos veces ms comn en mujeres que en varones

Cuidados y tratamiento
Indometacina segn edad Correccin qurrgica Cualquier cuidado que sea necesario de acuerdo a la complejidad del paciente, aunque generalmente no es necesario

Estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar es un defecto congnito que se produce debido al desarrollo anormal del corazn del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo. La vlvula pulmonar est ubicada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar. Tiene tres aletas que funcionan como una puerta de una va, permitiendo que la sangre fluya a la arteria pulmonar, pero no hacia atrs, al ventrculo derecho.

 En el caso de la estenosis pulmonar, los problemas con la vlvula pulmonar dificultan la apertura de las aletas para permitir que la sangre fluya desde el ventrculo derecho a los pulmones.

ESTENOSIS PULMONAR
Corazn normal AP prominente x dilatacin postestentica Cardiomegalia (ICC) Disminucin de FSP

ESTENOSIS AORTICA
Corazn: tamao normal, Ao Asc dilatada Cardiomegalia por ICC en E Ao severa y en E Ao crtica del RN con ICC

Estenosis pulmonar
En los nios, estos problemas pueden incluir: Una vlvula que slo tenga una o dos aletas en lugar de tres. Una vlvula que tenga aletas que se encuentran fusionadas parcialmente. Una vlvula que tenga tres aletas gruesas que no se abran completamente.

Causas
La estenosis pulmonar congnita se produce debido al desarrollo inadecuado de la vlvula artica durante las primeras 8 semanas de crecimiento fetal. Puede producirse por un nmero de factores, aunque la mayora de las veces se presenta espordicamente (al azar) sin razones claras para su desarrollo. .

 Algunos defectos cardacos congnitos pueden presentar un vnculo gentico, ya sea debido a un defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una exposicin al medio ambiente. sta es la causa de la frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas familias

Cuidados y tratamiento
Reparacin quirrgica: Dilatacin con baln o valvuloplastia

Valvotoma

Coartacin de aorta
La coartacin de la aorta es un defecto congnito del corazn que implica estrechamiento de la aorta. La aorta es la gran arteria que transporta sangre rica en oxgeno desde el ventrculo izquierdo al cuerpo.

 Tiene la forma de un bculo, la primer seccin sube hacia la cabeza, luego se curva en forma de "C" a medida que las arterias ms pequeas conectadas a ella transportan la sangre a la cabeza y los brazos (arco o cayado artico). Despus de la curva, la aorta vuelve a ser recta y baja hacia el abdomen, transportando sangre a la parte inferior del cuerpo (aorta descendente

COARTACION DE LA AORTA
Se observa el signo del 3 (dilatacin precoartacin, coartacin y dilatacin postcoartacin). Presencia de muescas costales por dilatacin de las arterias intercostales. Se pueden manifestar, de forma tarda, en nios de 5-7 aos ya operados.

COARTACION DE LA AORTA

Coartacin de aorta

Causas
Algunos defectos cardacos congnitos pueden tener un vnculo gentico, producindose debido a un defecto en un gen (una anomala cromosmica) o a una exposicin al medio ambiente, que provoque que los problemas cardacos se presenten con mayor frecuencia en ciertas familias. En la mayora de los casos, estos defectos cardacos ocurren espordicamente (por casualidad) sin ninguna razn clara para que se desarrollen.

Coartacin de aorta
La coartacin de la aorta provoca diversos problemas, incluyendo: El ventrculo izquierdo debe trabajar ms arduamente para desplazar la sangre a travs del estrechamiento de la aorta. Con el tiempo, el ventrculo izquierdo ya no puede soportar este esfuerzo adicional y deja de bombear sangre al cuerpo eficazmente.

 La presin sangunea es mayor por encima del estrechamiento y menor por debajo del mismo. Los nios ms grandes pueden tener dolor de cabeza debido al exceso de presin en los vasos de la cabeza o calambres en las piernas o en el abdomen por la falta de flujo sanguneo en la parte inferior del cuerpo. Adems, los riones pueden producir orina insuficiente ya que requieren una cierta cantidad de flujo y de presin de la sangre para realizar su tarea.

Coartacin de aorta
Las paredes de la aorta ascendente, el arco artico o cualquiera de las arterias de la cabeza y de los brazos se pueden debilitar debido a la alta presin. Se pueden producir fisuras espontneas en cualquiera de esas arterias y provocar un accidente cerebrovascular o una hemorragia fuera de control. . Las arterias coronarias, que aportan sangre rica en oxgeno al msculo cardaco, pueden estrecharse en respuesta al aumento de presin.

Cuidados y tratamiento
Reparacin quirrgica. La zona con estrechamiento se elimina quirrgicamente o se expande con la ayude de las estructuras circundantes o de un parche. El procedimiento de cateterismo cardaco tambin puede ser una opcin de tratamiento. Durante el procedimiento, se seda al nio y se introduce un catter en un vaso sanguneo de la ingle y se lo gua hacia el interior del corazn.

 Una vez que el catter est en el interior del corazn, el cardilogo pasar un baln insuflado a travs del estrechamiento de la aorta para expandir el rea. Tambin se puede colocar un pequeo dispositivo ("stent") en la zona del estrechamiento despus de la dilatacin con baln para mantener abierta la aorta.

Causas
La estenosis artica congnita se produce debido a un desarrollo inadecuado de la vlvula artica en las primeras 8 semanas de crecimiento fetal. Una serie de factores pueden originarla, no obstante, la mayora de las veces este defecto cardaco se produce espordicamente sin razn aparente para que se origine.

 Algunos defectos cardacos congnitos pueden tener un vnculo gentico, producindose debido a un defecto en un gen (una anomala cromosmica) o a una exposicin al medio ambiente, que provoque que los problemas cardacos se presenten con mayor frecuencia en ciertas familias.

 La estenosis artica leve puede no producir ningn sntoma. Sin embargo, se pueden presentar diversos problemas cuando el trastorno es moderado o severo, incluyendo los siguientes:

Estenosis artica

Cuidados y tratamiento
Las opciones de reparacin incluyen: Dilatacin con baln Valvotoma Reemplazo de la vlvula artica Homoinjerto artico Homoinjerto pulmonar (procedimiento de Ross)

Tetraloga de Fallot
La tetraloga de Fallot (TOF o "TET") es una condicin compleja de diversos defectos congnitos Obstruccin pulmonar (o del conducto de salida ventricular derecho) - obstruccin muscular en el ventrculo derecho, exactamente debajo de la vlvula pulmonar, que disminuye el flujo normal de sangre. Tambin es posible que la vlvula pulmonar sea pequea. Superposicin de la aorta - la aorta est desviada hacia el lado derecho del corazn y apoyada sobre la comunicacin interventricular. Comunicacin interventricular (CIV)

TETRALOGIA DE FALLOT
Explica el 10% de todas las cardiopatas congnitas Es la CC ciangena ms frecuente en nios despus de la etapa neonatal Aorta cabalgada CIV perimembranosa Estenosis infundibular y valvular Hipertrofia de VD Ao AP

AD CIV

Rx trax en Tetraloga de Fallot

Forma de zueco Tamao normal Punta levantada Pulmonar excavada Hiperclaridad pulmonar Arco Ao a la derecha

Tetraloga de Fallot
La palabra "tetraloga" hace referencia a cuatro problemas cardacos. El cuarto problema es que el ventrculo derecho se dilata al intentar bombear sangre, a travs de la obstruccin, hacia la arteria pulmonar.

Tetraloga de Fallot

Causas
Algunos defectos cardacos congnitos pueden presentar un vnculo gentico, ya sea debido a un defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una exposicin al medio ambiente. sta es la causa de la frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas familias.

 El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo, que conduce al sndrome de alcoholismo fetal (FAS), si se toman medicamentos para controlar convulsiones y madres con fenilquetonuria (PKU) son tambin ms propensas a tener un beb con tetraloga de Fallot.

Cuidados y tratamiento
La correccin es quirrgica e incluye los siguientes pasos: Se cierra la comunicacin interventricular con un parche. Se abre la va obstruida entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar y se la agranda con un parche. Si la vlvula pulmonar es pequea, tambin puede ser abierta

Transposicin de los grandes vasos (TGA)

La transposicin de los grandes vasos es un defecto cardaco congnito . Debido a un desarrollo anormal del corazn del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo, los grandes vasos que llevan sangre desde el corazn hacia los pulmones o hacia el cuerpo se conectan inadecuadamente. En la transposicin de los grandes vasos, la aorta est conectada al ventrculo derecho y la arteria pulmonar, al ventrculo izquierdo exactamente lo opuesto a la anatoma de un corazn normal.

 La sangre pobre en oxgeno vuelve a la aurcula derecha desde el cuerpo, pasa por la aurcula y el ventrculo derecho y luego regresa al cuerpo a travs de la aorta (que est incorrectamente conectada). La sangre rica en oxgeno vuelve a la aurcula izquierda desde los pulmones, pasa por la aurcula y el ventrculo izquierdos y luego, a travs de la arteria pulmonar, regresa a los pulmones

TRANSPOSICION DE LAS GRANDES ARTERIAS

Explica el 5% de todas las cardiopatas congnitas Es ms frecuente en hombres que en mujeres (Relacin 3:1) Cardiomegalia FSP aumentado Corazn ovoide Mediastino superior estrecho

Transposicin de los grandes vasos (TGA)

 Durante las primeras 8 semanas del desarrollo fetal, el corazn se est formando. El problema se produce en la mitad de este perodo, cuando la aorta y la arteria pulmonar se unen a la cavidad incorrecta.

Causas

 Algunos defectos cardacos congnitos pueden presentar un vnculo gentico, ya sea debido a un defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una exposicin al medio ambiente. sta es la causa de la frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas familias. La mayora de las veces, este defecto cardaco se presenta espordicamente (al azar) sin razones claras para su desarrollo.

Tratamiento
Como parte del cateterismo cardaco, puede llevarse a cabo un procedimiento llamado septostoma auricular con baln para mejorar la combinacin de sangre rica en oxgeno y sangre pobre en oxgeno. Se utiliza un catter especial que tiene un baln en la punta para crear o agrandar una abertura en el tabique auricular. Se dirige el catter a travs del foramen oval hacia la aurcula izquierda. Se infla el baln.

Tratamiento
Rpidamente se empuja el catter, a travs de la abertura hacia la aurcula derecha, agrandando el orificio y permitiendo as que la sangre se mezcle entre las aurculas. Se suministra un medicamento intravenoso llamado Prostaglandina E1 para que no se cierre el ductus arterioso.

Dentro de las dos primeras semanas de edad, la transposicin de los grandes vasos se reparar quirrgicamente. La reparacin se realizar a travs de un procedimiento llamado "intercambio" ("switch"), un trmino que, a grandes rasgos, describe el proceso quirrgico

El tronco arterioso
El tronco arterioso es un defecto congnito (presente al nacer) que se produce debido a un desarrollo anormal del corazn del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo. Durante este perodo se desarrollan las cavidades, vlvulas y las grandes arterias, ya que el corazn es al principio slo un tubo hueco.

 Originalmente, la aorta y la arteria pulmonar son un solo vaso sanguneo, el cual luego se divide y se convierte en dos arterias separadas. El tronco arterioso se produce cuando este nico gran vaso no logra separarse completamente y, por lo tanto, queda una conexin entre las dos arterias.

El tronco arterioso

Causas
Algunos defectos cardiacos congnitos pueden ser de origen gentico, ya sea debido a un defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una exposicin al medio ambiente. Es por esta razn que en ciertas familias se presentan problemas cardiacos con ms frecuencia que en otras. Otras veces, este defecto cardiaco se presenta espordicamente (al azar), sin motivos aparentes para su desarrollo.

Tratamiento
Control mdico Digoxina Diurticos Inhibidores ECA Nutricin adecuada Reparacin quirrgica: Las arterias pulmonares se separan de la arteria comn (tronco arterioso) y se conectan al ventrculo derecho utilizando un homotrasplante (una seccin de la arteria pulmonar, con las vlvulas intactas, de un donante de tejido). Se cierra la comunicacin interventricular con un parche.

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento de la Aurcula derecha
Forma el borde cardiaco derecho Se hace prominente sobre el campo pulmonar derecho En la incidencia lateral la aurcula crecida ocupa el espacio retroesternal

SEMIOLOGIA CARDIACA
Doble sombra que aparece sobre el borde cardiaco derecho En el borde izquierdo, se manifiesta por el agrandamiento de la orejuela izq. En proyeccin lateral, desplaza al esfago hacia atrs. Desplaza el bronquio izq. hacia arriba.

Crecimiento de la Aurcula izquierda

SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento del Ventrculo derecho
Es secundaria a la presencia de dilatacin y no hipertrofia Se desplaza hacia arriba y hacia afuera produciendo prominencia del borde izquierdo y elevando el pice.

SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento del Ventrculo izquierdo
Desplazamiento hacia abajo del pice cardiaco Aorta ascendente prominente

SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento de la Aorta ascendente
Forma el borde cardiaco

superior Su crecimiento es frecuente en la estenosis aortica

GRANDES SINDROMES

DERRAME PERICARDICO
Difcil de diagnosticar por radiografa simple, siendo sencillo por eco cardiografa. La clave es un cambio rpido del tamao del corazn en radiografas seriadas, con ngulos costofrnicos agudos y vascularizacin pulmonar normal. Corazn en botelln.

Manejo odontologico en pacientes comprometidos con enfermedades cardiovasculares

Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Anestesia bucal: Administracin intraligamentosa de anestsicos locales

Arias Chamorro, Bartolom, Protocolo y guas de prctica clnica. Sociedad Espaola de Ciruga Bucal, pag 25. 2005

Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB

Ciruga: Extraccin, procedimientos quirrgicos, colocacin de implantes, colocacin de dientes avulsionados

Arias Chamorro, Bartolom, Protocolo y guas de prctica clnica. Sociedad Espaola de Ciruga Bucal, pag 25. 2005

Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Periodncia: Sondeo, profilaxis dental y de implantes, raspado y alisado radicular, colocacin de fibras con ATB dentro del surco gingival, ciruga periodontal

Arias Chamorro, Bartolom, Protocolo y guas de prctica clnica. Sociedad Espaola de Ciruga Bucal, pag 25. 2005

Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Endodoncia: Tratamiento de conductos contaminados y ciruga periapical

Cuadro III. Procedimientos dentales que requieren de profilaxis ATB Protsis: Colocacin de hilo retractor de tejidos en el surco gingival Ortodoncia: Colocacin de bandas

Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB

Procedimiento de diagnstico: toma de radiografa, toma de impresiones, toma de radiografas

Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB

Prevencin: Aplicacin de flor Anestesia bucal: Administracin de anestsicos locales tpicos

Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB Odontologa restauradora: Colocacin de dique de hule, operatoria dental, prtesis fija supragingivales.

Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB Endodoncia: Remocin de pulpas vitales y aspticas, cementacin de perno mun

Cuadro IV. Procedimientos dentales que no requieren de profilaxis ATB Periodoncia y ciruga: Retiro de suturas Ortodoncia: Remocin de aditamentos de ortodoncia Otros: Exfoliacin de dientes temporales

Manejo dental con cardiopata. Prevencin de Endocarditis infecciosa

I/ c Mdica, Eleccin de profilxis ATB para prevenir Endocarditis bacteriana Tomar la PA y definir manejo dental citas vespertinas /optimizar el tiempo de trabajo Prescribir ansiolticos la noche anterior

Manejo dental pac cardipata. Prevencin de Endocarditis infecciosa

Usar anestsico sin vasoconstrictor. Seleccionar la anestesia con vasoconstrictor no adrenrgico como la prilocana con felipresina, que acta sobre los vasos , sn trascedencia de los mecansmos de la Presin Arterial Evitar esquemas prolongados de AINEs

PTE CON ANTECEDENTE DE INFARTO DEL MIOCARDIO

Necrosis

localizada del musculo cardiaco, que se produce como resultado de una Isquemia aguda y sostenida del aporte sanguneo en alguna de las ramas de las arterias coronarias

PERIODO REQUERIDO PARA LA ATENCIN POSTERIOR A UN EVENTO CARDIACO.

No

deben ser sometidos a procedimientos quirrgicos antes de 6 meses (ASA IV). de recuperacin (ASA III).

Periodo

Control del dolor o infecciones previa.

Ambulatoria o en entorno hospitalario

PRECAUCIONES ANTES DE LA CONSULTA

Seale

el tipo y cantidad de medicamentos. Indague por el ultimo infarto. Identifique el grado de resistencia al estrs que puede manejar el paciente.

Controle

el temor y ansiedad . (HTA) Interconsulta medica para informar sobre el tipo de tto. HC. Consigne esta patologa como una alerta medica al inicio de la HC.

MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

PRESION

ARTERIAL Y PULSO NORMAL: pueden ser tratados rutinariamente 180/110 mm.Hg: interconsulta

MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

Enf.

Cardiovasculares y coronarias controladas no contraindican el uso de anestsicos locales con Contraindicado EMERGENC vasoconstrictores adrenrgicos (Epinefrina no mayor las inyecciones de 1:80.000). IAS:

anestsico con vasoconstri ctor no adrenrgic o ( prilocaina con felipresina) .

intraligamenta rias, intrapulpares, hilos retractores de tejido.

MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO. EVITAR

Instrumentos

ultrasonido. Vitalometro. Bistur elctrico.

de

MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

NECESIDAD

DEL USO DE ANTIBIOTICOS: PROFILAXI S BY PASS ANTIBIOTI CA NO PROFILAXI S ANTIBIOTI CA

CATETER

MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO.

INTERACCIONES

FARMACOLOGICAS:
EXTRACCION: INR menor a 2.5. cido acetilsaliclico: solicitar interconsulta para suspender medicamento 6 das antes

Bajo terapia de anticoagulantes (warfarina)

EX Rutinario, impresiones, rx no modificar dosis del medicamento

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ANGINA DE PECHO

ETIOLOGIA:
La hipoxemia del musculo cardiaco, resultante de un desequilibrio entre el consumo y el aporte de oxigeno al corazn, es la alteracin fisiopatolgica de la angina de pecho.

Recomendaciones antes de la consulta odontolgica.

Identifique

al pte con angina de pecho (angina estable o inestable) Seale tipo y cantidad de medicamentos. ? Ultimo ataque anginoso. Consignar en HC como alerta.

ATENCION ODONTOLOGICA DEL PACIENTE CON ANGINA DE ACUERDO CON LA CLASIFICACION DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS DE LA ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA ORAL
RIESGOS PROCEDIMIENTOS BAJO: I-II-III-IV-V medicamentos solamente con sintomatologa presente programa de reduccin de peso Control de ansiedad MODERADO: Nitratos permanentes Calcio antagonista beta ALTO: ciruga de revascularizacin I-II III-IV V I II III-IV-V GUIA DE MANEJO Normal considerar sedacin

Normal nitroglicerina profilctica Considerar hospitalizacin Normal nitroglicerina profilctica Considerar hospitalizacin

Recomendaciones antes de la consulta odontolgica.

Prescribir

ansioltico para reducir estrs (alprozam 0.25 mg cada 6-8 h noche anterior) Procedimientos largos o de mucho tensin . Solicite interconsulta. Programe citas cortas a primera hora o en la tarde.

Recomendaciones para el manejo de procedimientos quirrgicos.

RELACION CON EL USO DE ANESTESICOS:
Proporcione Anestesia local profunda y duradera. Ptes con angina estable (ASAIII) puede recibir anestsico local (2 cartuchos). Epinefrina no mayor de 1:80.000. No indicado anestsicos sin vasoconstrictor. Infiltracin lenta. No vasoconstrictor adrenrgicos en ptes con bloqueadores B adrenrgicos

Recomendaciones para el manejo de procedimientos quirrgicos.

CONTROL DE ANSIEDAD Y TEMOR:

Recomendaciones para el manejo de procedimientos quirrgicos.

INTERACCION FARMACOLOGICA:
Evite

el uso de AINES con terapia anticoagulante.

Recomendaciones para el manejo de procedimientos quirrgicos.INR: sup 2.5

CONTROL DE LA HEMORRAGIA. Tiempo de sangra: mayor 3 min recuento de plaquetas: mayor o menor de 70000 plaquetas INTERCONSUL

Recomendaciones para el manejo de procedimientos quirrgicos.

Control

de variaciones de signos vitales.

Que hacer si durante la consulta se presenta un cuadro anginoso?

Suspender tto si presenta dolor precordial, durante la cita. Adm. nitroglicerina sublingual (0.3 mg) Adm. oxigeno. Afloje prendas que le aprieten. Monitoree signos vitales. Sino disminuye el dolor en 5 min. Coloque otra tableta de nitroglicerina y trasldelo al hospital.

bibliografia

www.cardiopatiascongenitas.net/ www.scc.org.co/libros/libro%20cardiologia/. web.udl.es/usuaris/g4610350/cc_est2.htm

GRACIAS..