PIE

Dr. Virgilio W. Escalante Silva Jess Eduardo Compen Villegas

Septiembre del 2007

PIE
Podologa.

Tobillo

ESQUELETO DEL PIE

Retropi
7 Huesos Tarsianos Pie medio 5 Metatarsianos

Antepi
14 Falanges

Planta o regin plantar

Dorso del pie o regin dorsal del pie

Taln o regin del taln

Bola del pie

PIEL Y TEJIDO SUBCUTNEO

Dorso: Piel: Delgada, menos sensible Tejido subcutneo: Laxo

Planta: Piel: Gruesa, sin vellos, con glndulas sudorparas, sensible Tejido subcutneo: Fibroso, con tabiques fibrosos

FASCIA PROFUNDA DEL PIE

Fascia del dorso: Delgada, donde contina con el retinculo extensor inferior

Fascia plantar: Aponeurosis plantar, Fascia plantar medial y lateral

Ligamento metatarsiano transverso superficial

COMPARTIMIENTOS FUNCIONALES

Medial de la planta del pie: Abductor del dedo gordo, flexor corto del dedo gordo, tendn del flexor largo del dedo gordo, nervio y vasos plantares mediales

COMPARTIMIENTOS FUNCIONALES Central de la planta del pie: Flexor corto de los dedos, tendones del flexor largo de los dedos, cuadrado plantar, lumbricales. El nervio y vasos plantares laterales

COMPARTIMIENTOS FUNCIONALES

Lateral de la planta del pie: Abductor y flexor propios del dedo pequeo

COMPARTIMIENTOS FUNCIONALES

Interseo del pie: Metatarsianos, msculos interseos plantares y dorsales; vasos plantares profundos y metatarsianos.

COMPARTIMIENTOS FUNCIONALES

Dorsal del pie: Msculos extensor corto del dedo gordo y extensor corto de los dedos. Estructuras neurovasculares.

MSCULOS DEL PIE 14 Cara plantar 4 Posicin intermedia 2 Cara dorsal Msculos plantares 1ra capa: Abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos, abductor del quinto dedo 2da capa: Cuadrado plantar y lumbricales 3ra capa: Flexor corto del dedo gordo, aductor del dedo gordo, flexor corto del quinto dedo. 4ta capa: Interseos plantares y dorsales

MSCULOS PLANTARES DEL PIE

En posicin erguida, mantienen los arcos del pie.
Realizan la propulsin, cuando las fuerzas aplanan el

ligamento del arco transverso. Ajustan esfuerzos de los msculos largos para producir inversin y eversin. Ms que movimiento, fijan el pie o incrementan la presin aplicada en el suelo y propician equilibrio.

Planos neurovasculares

*Capa superficial (1 y 2 capas musculares) *Capa profunda (3 y 4 capas musculares)

N. plantar medial Msculos intrnsecos (1-2)

Nervio tibial N. plantar lateral Msculos intrnsecos (1-2) -Rama profunda: Msculos (3-4)

MSCULOS DEL DORSO DEL PIE

Extensor corto de los dedos, extensor corto del dedo

gordo. Forman una masa carnosa en la parte lateral del dorso del pie.

ABDUCTOR DEL DEDO GORDO 1ra capa Origen: Tubrculo medial de la tuberosidad del calcneo, retinculo flexor, aponeurosis plantar Insercin: Lado medial de la base de la falange proximal del 1er dedo Inervacin: N. plantar medial Accin: Abduce y flexiona el 1er dedo

FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS 1ra capa Origen: Tubrculo medial de la tuberosidad del calcneo, aponeurosis plantar, tabique intermuscular. Insercin: Lados de las falanges medias de los 4 dedos laterales Inervacin: N. plantar medial Accin: Flexiona los 4 dedos laterales

ABDUCTOR DEL QUINTO DEDO 1ra capa Origen: Tubrculos medial y lateral de la tuberosidad del calcneo, aponeurosis plantar, tabique intermuscular Insercin: Lado lateral de la base de la falange proximal del 5to dedo Inervacin: N. plantar lateral Accin: Abduce y flexiona el 5to dedo

CUADRADO PLANTAR 2da capa Origen: superficie medial y margen lateral de la superficie plantar del calcneo Insercin: Margen posterolateral del tendn del flexor largo de los dedos Inervacin: N. plantar lateral Accin: Asiste al flexor largo de los dedos en la flexin de los cuatro dedos laterales

LUMBRICALES 2da capa Origen: Tendones del flexor largo de los dedos Insercin: Cara medial de la expansin sobre los cuatro dedos laterales Inervacin: -Medial: N. plantar medial -Tres laterales: N. plantar lateral Accin: Flexionan las falanges proximales y extienden las falanges medias y distales de los 4 dedos laterales

FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO 3ra Capa Origen: Superficies plantares del cuboides y cuneiforme lateral Insercin: Lados de la base de la falange proximal del 1er dedo Inervacin: N. plantar medial Accin: Flexiona la falange proximal del 1er dedo

ADUCTOR DEL DEDO GORDO 3ra Capa Origen: -Cabeza oblicua: Bases del 2 al 4 metatarsiano -Cabeza transversa: Lig. Plantares de las articulaciones metatarsofalngicas Insercin: Lado lateral de la base de la falange proximal del 1er dedo Inervacin: Rama profunda del N. plantar lateral Accin: Aduce 1er dedo**

FLEXOR CORTO DEL 5TO DEDO 3ra capa Origen: Base del 5to metatarsiano Insercin: Base de la falange proximal del 5to dedo Inervacin: Rama superficial del N. plantar lateral Accin: Flexiona la falange proximal del 5to dedo

INTERSEOS PLANTARES 4ta capa Origen: Bases y lados mediales del 3-5 metatarsianos Insercin: Lado medial de la base de las falanges proximales de los dedos 3 - 5 Inervacin: N. plantar lateral Accin: Aduce los dedos y flexionan las articulaciones metatarsofalngicas

INTERSEOS DORSALES 4ta capa Origen: Lados adyacentes del 1 al 5 metatarsianos Insercin: -1: Lado medial de la base de la falange proximal del 2 dedo -2 al 4: Lados laterales de la falange proximales 2 al 4 dedos Inervacin: N. plantar lateral Accin: Abducen del 2 al 4 dedos y flexionan las art. metatarsofalngicas

EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS

Origen: Calcneo (suelo del seno del tarso); lig. interseo astragalocalcneo; raz del retinculo extensor inferior Insercin: Tendones flexores largos de los cuatro dedos mediales Inervacin: N. peroneo profundo Accin: Asiste en la extensin de los dedos en las articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas

EXTENSOR CORTO DEL DEDO GORDO Origen: Comn con el extensor corto de los dedos Insercin: Cara dorsal de la base de la falange proximal del dedo gordo Inervacin: N. peroneo profundo Accin: Asiste al extensor largo del dedo gordo en la extensin del 1er dedo en la articulacin metatarsofalngica

INERVACIN CUTNEA DEL PIE

Ramas calcneas de los Nn. Tibial y Sural

N. Peroneo superficial

N. Safeno

N. Sural

N. Plantar lateral

N. Plantar medial
N. Peroneo profundo

NERVIO SAFENO

N. femoral

N. Safeno

Ramas articulares

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y PROFUNDO N. Peroneo comn

M. Peroneo largo
N. Peroneo Superficial

N. Peroneo Profundo Retinculo extensor inferior

N. Cutneo dorsal medial N. Cutneo dorsal intermedio

N. Digitales dorsales (comunes y propios)

N. digital comn 1 N. digital dorsal propio 1

NERVIO PLANTAR MEDIAL

Retinculo flexor Abductor del 1er dedo

Flexor corto de los dedos Flexor corto del 1er dedo 1er lumbrical Nn. Digitales plantares comunes N. Plantar medial

NERVIO PLANTAR LATERAL Nn. plantares digitales propios

Nn. plantares digitales comunes Rama superficial

Arco arterial plantar Rama profunda

A. plantar lateral

Abductor del 1er dedo N. Plantar lateral

NERVIO SURAL

N. Cutneo sural medial

Rama comunicante peronea del N. Peroneo comn

N. Sural

Ramas calcneas

Articulacin del tobillo

ARTERIAS DEL PIE A. DORSAL DEL PIE (RAMA DE A. TIBIAL ANTERIOR)

A. dorsal del pie

1ra A. Metatarsiana dorsal 1er M. Interseo dorsal

Extensor largo del dedo gordo Extensor largo de los dedos

A. Plantar profunda

ARTERIA DORSAL DEL PIE (RAMA DE LA A. TIBIAL ANTERIOR)

A. Dorsal del pie

A. Tarsiana lateral
Ramas perforantes

A. Arqueada
Aa. Metatarsianas 2, 3 y 4. Aa. Dorsales digitales

ARTERIAS DE LA PLANTA DEL PIE ARTERIA PLANTAR MEDIAL (RAMA DE LA A. TIBIAL POSTERIOR)

A. Plantar Metatarsiana (medial)

Ramas digitales Rama superficial

Rama profunda
Abductor del dedo gordo

Retinculo Flexor A. Plantar medial

N. Plantar medial

ARTERIA PLANTAR LATERAL (RAMA DE LA A. TIBIAL POSTERIOR) Aa. plantares digitales propias Aa. plantares digitales comunes Cuadrado Plantar Aa. Plantares Metatarsianas Flexor corto de los Arco plantar dedos profundo

Ramas perforantes

A.Abductor del dedo plantar profunda gordo Retinculo Flexor

N. Plantar lateral A. Plantar lateral

DRENAJE VENOSO DEL PIE

Venas profundas

(fascia profunda) Acompaan arterias Venas superficiales (tejido subcutneo) No acompaan arterias Drenaje venoso Venas superficiales Venas perforantes: Venas superficiales Venas profundas

DRANJE VENOSO DEL PIE

Venas Venas dorsales dorsales digitales V. Safena metatarsianas Menor Venas digitales Arco venoso plantares dorsal
Vv. Dorsales digitales

V. Safena Arco Red Magna venoso venosa dorsal dorsal Red venosa dorsal

Vv. Dorsales metatarsianas

DRANJE VENOSO DEL PIE

Red venosa plantar

Venas superficiales

Arco y Red venosa dorsales

V. marginal medial

V. marginal lateral

Venas Venas Venas Arco profundas digitales Metatarsianas venoso plantares plantares plantar

DRENAJE LINFTICO DEL PIE

Vasos linfticos superficiales mediales

Vena Safena Magna

Ganglios linf. inguinales superficiales

Ganglios linf. inguinales profundos

Vena femoral

Vasos linfticos superficiales laterales

Vena Safena Menor Fosa Popltea Ganglios linfticos Poplteos

Vasos linfticos profundos Vasos sanguneos peroneo, tibial anterior y posterior Ganglios linfticos poplteos

FASCITIS PLANTAR
Esguince e inflamacin de la aponeurosis plantar.
Causas: Hacer ejercicio usando calzado inapropiado. Sntomas: Dolor en la superficie plantar del taln

(severo al comenzar la actividad, pero disminuye con la inactividad) Punto de hipersensibilidad: Insercin proximal de la aponeurosis plantar. *La presencia de un espoln calcneo provoca dolor en el lado medial del pie.

INFECCIONES DEL PIE Causas: No usar calzado. Produce: Tumefaccin, dolor, fiebre. Tratamiento: Si es profunda (entre las capas musculares) requiere intervensin quirrgica, de ser posible en el lado medial del pie. CONTUSIN DEL EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS

Daos: El desgarre de las fibras musculares y de los vasos sanguneos provocan un hematoma, seguido de un edema anteromedial respecto al malolo lateral.

INJERTOS DE NERVIO SURAL

Uso: Reparaciones de lesiones nerviosas. *Por variaciones de formacin, es necesario hacer incisiones en ambas piernas.

BLOQUEO ANESTSICO DEL NERVIO PERONEO SUPERFICIAL El nervio es visible en personas delgadas, haciendo flexin plantar. Un anestsico en la regin del tobillo, comparado con uno en el dorso, anestesia mejor el dorso del pie (excepto entre las superficies adyacentes del 1 y 2 dedos).

REFLEJO PLANTAR Reflejo miottico de las races nerviosas L4, L5, S1, S2. Golpes firmes y continuos en la cara lateral de la planta desde el taln, cruzando hasta la base del 1er dedo. Signos normales: Flexin de los dedos, Separacin de los cuatro dedos laterales Signo de Babinski: Dorsiflexin del 1er dedo. Indica lesin o enfermedad cerebral excepto en menores de 4 aos ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PLANTAR MEDIAL Sntomas: Dolor, quemazn, insensibilidad y parestesia en el lado medial de la planta del pie y tuberosidad del navicular. Causas: Eversin repetitiva del pie. Pie del corredor.

PALPACIN DEL PULSO PEDIO DORSAL

El pulso de la arteria dorsal del pie se toma con el pie ligeramente dorsiflexionado. La arteria es subcutnea desde el retinculo extensor hasta el punto lateral de los tendones del ELG. Signos P de la oclusin arterial: Dolor, palidez, parlisis, parestesia y ausencia de pulso. La ausencia de pulso puede ser congnito, donde la arteria es sustituida por una arteria perforante peronea agrandada.

LESIONES HEMORRGICAS DE LA PLANTA DEL PIE

En el arco plantar profundo produce sangrado intenso, de los dos extremos seccionados.

LINFADENOPATA

Diseminacin de una infeccin que engrandece los ganglios linfticos inguinales y poplteos. Lado lateral del pie Linfadenopata popltea Lado medial del pie Linfadenopata inguinal*
*Infeccin o tumor en la vulva, pene, escroto, perin y regin gltea.