UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE KINESIOLOGIA

EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Alumna interna: Mónica Gaete Mahn Práctica Profesional Controlada en atención Primaria CONSULTORIO DR. ERNESTO GARCÍA FREIRE Octubre, 2007

DEFINICIÓN

Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por el desarrollo progresivo de limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. Es usualmente progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos, principalmente causados por el consumo de cigarrillos. Aunque localizada en los pulmones también produce consecuencias sistémicas significativas.

Progresiva.A. invalidante y produce serio deterioro de la calidad de vida .Destrucción paredes alveolares Respuesta inflamatoria anormal Daño Cuando se presentan los síntomas la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada. Síntoma específico Disnea Generalmente acompañada de tos productiva por bronquitis crónica concomitante.Lesiones obstructivas V. pequeña (bronquiolitis obstructiva crónica) .70 y VEF1 < 80% del valor teórico  Obstrucción dada por combinación: .INTRODUCCIÓN EPOC  Obstrucción flujo aéreo  Dg Espirometría VEF1/CVF < 0.

ACV) Entre las enfermedades crónicas es la única que presenta incremento en prevalencia y mortalidad Impacto en cuanto a muertes prematuras e invalidez: 1990: número 12 2020: se proyecta que ocupará el n° 5 . Cardíacas.EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente en hombres Principal causa  Tabaquismo Adultos >s de 40 años 4ta causa de muerte a nivel mundial (adultos) (Enf. cáncer.

. hospitalización y muerte en los pacientes con EPOC.M.EPIDEMIOLOGÍA Tabaquismo  evidencia relación causal. tanto para fumador como para los que aspiran humo de tabaco ambiental EPOC  15% (R.) Más frecuente en personas con baja escolaridad Enfermedades respiratorias crónicas  20% población Prevalencia tabaquismo en > de 15 años = 40% Las exacerbaciones constituyen la causa más frecuente de visitas médicas.

ETIOLOGÍA 90% de los casos  Tabaquismo Exposición domiciliaria a humo de leña Inhalación laboral de polvos inorgánicos Predisposición genética  10 – 20% de los fumadores d° enfermedad Secundario a déficit de alfa-1-antitripsina (Enzima inhibidora de la elastasa) .

Aumento permanente de espacios aéreos distales retracción elástica (Pérdida tracción radial que los bronquiolos ejercen sobre los alvéolos bronquiales manteniéndolos abiertos) . macrófagos V.As pequeñas (<2mm) linfocitos. Inflamación crónica y fibrosis de  Infiltración de neutrófilos.FISIOPATOLOGIA Base morfológica de la patología c/2 componentes: 1) Hiperplasia Glándulas mucosas  Hipersecreción mucosa y tos secundaria. liberación citoquinas pro inflamatorias  lumen bronquial Obstrucción 2) Enfisema  Destrucción paredes alveolares con pérdida del sostén elástico de los bronquiolos.

FISIOPATOLOGIA EPOC Bronquitis Crónica Enfisema Pared bronquial con hipertrofia glándulas mucosas. liso. caliciformes en el epitelio. Cels. hipertrofia musc. Desbalance proteasas/ antiproteasas Aumento distensibilidad pulmonar Disminución capacidad difusión Incremento tamaño V. fibrosis.A. Destrucción tabiques alveolares c/ dilatación permanente de espacios aéreos distales al bronquiolo terminal. en inspiración Colapso en espiración por pérdida tracción .

Paciente 40 -50 años con antecedente Tbco (+) Exposición a contaminantes Antecedentes familiares Disnea de esfuerzo  progresiva Tos Expectoración (especialmente matinal) Bronquitis a repetición (o de curso prolongado) Taquipnea en reposo Hemoptisis escasa cantidad en Exacerb. Hiperinsuflación Aumento diámetro AP Tórax en tonel Horizontalización costillas Retracción partes blandas Espiración prolongada Respiración ruidosa Sibilancias Roncus Relacionado a LCFA Larga etapa asintomática c/descenso progresivo VEF1  detención enfermedad con cese hábito tbquico .CUADRO CLÍNICO Forma habitual de presentación Cuadro clínico depende de la etapa de la enfermedad o complicación.

70. síntomas crónicos de tos c/expectoración Etapa I (EPOC leve)  VEF1/CVF < 0.CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD Etapa 0 (Riesgo)  Espirometría normal. 50% < o = VEF1 < o = 80% Etapa III (EPOC grave)  VEF1/CVF < 0. VEF1 < 30% Recomendaciones GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) .70.70. 30% < o = VEF1 < 50% Etapa IV (EPOC muy grave)  VEF1/CVF < 0. VEF1 > o = 80% valor predicho Etapa II (EPOC moderado)  VEF1/CVF < 0.70.

Diferencial: Secuela TBC. Espirometría Examen diagnóstico básico y fundamental  Basal  Post . Bronquiectasias. . tos o expectoración. Neumoconiosis. costillas Atenuación vascular pulmonar periférica Incremento trama bronco-vascular proximal Normal o con anomalías mínimas en 50% pac Gases arteriales Se reserva para pacientes con VEF1 Post-BD inferior al 40% Dg. Asma irreversible.DIAGNÓSTICO La EPOC se sospecha en todo paciente con FFRR. especialmente > de 40 años y que presente disnea.BD VEF1. VEF1/CVF Rx Tórax Hiperinsuflación: Aplanamiento Diafragma Horiz. ICizq).

R. CESE HÁBITO TABÁQUICO Destinada a reducir síntomas y Prevenir complicaciones (Ninguno de los medicamentos disponibles puede reducir la pérdida de función) *BD  Beta-adrenérgicos y anticolinérgicos .TRATAMIENTO OBJETIVOS Medida más efectiva Evitar progresión Manejo síntomas Prevenir y tratar complicaciones Prevenir y tratar exacerbaciones Disminuir mortalidad Mejorar calidad de vida Mejorar capacidad física Farmacológico  Terapia Escalonada • Manejo FFRR. vacuna antiinfluenza anual • BD* acción corta SOS • BD acción prolongada uso constante • Corticoides inhalados • O2 si existe I.

SOS Salbutamol 2 puff c/6 hrs. de preferencia en días alternos. c/12 hrs. Se pueden administrar dosis extra SOS en ambos casos Agregar a lo anterior salmeterol o teofilina de acción prolongada. Pacientes cardiópatas debe preferirse (si está disponible) bromuro de ipratropio 2 a 3 puff cada 6 hrs. 1ria Etapa B: VEF1 < al 50 % de lo esperado  Especialista Primer escalón At. .TRATAMIENTO Medicación en terapia escalonada  objetivo: aliviar la disnea Etapa A: VEF1 > o = al 50% de lo esperado  AT. Primaria Tercer escalón Especialista Cuarto escalón Especialista Salbutamol en aerosol. en la dosis mas baja posible. idealmente en aerocámara. Primaria Segundo escalón At. Probar corticoide oral.

TRATAMIENTO Cesación tabaquismo Rehabilitación respiratoria  Indicada por especialista en caso necesario Manejo ambiental  Evitar exposición pasiva tbco. Reducir exposición a contaminantes intra y extra domiciliarios. evitar ejercicio y salidas en días de alta contaminación atmosférica Vacuna anual antiinfluenza Oxigenoterapia domiciliaria Educación Destinada a: •Comprender la naturaleza de la enfermedad  énfasis cese tbco •Comprender racionalidad del tratamiento •Conocer empleo de los medicamentos (inhaladores) •Conocer efectos secundarios del tto •Conocer conducta en caso de exacerbaciones .

5 mg/Kg vía oral o dosis equivalente De hidrocortisona vía parenteral Antibióticos: por lo gral. (Nebulización con solución de SBT 0. influenzae y M.EXACERBACIONES Aumento de la disnea. H.5 a 1ml En 3 ml de solución fisiológica c/aire comprimido) Corticoides: Prednisona 0. la tos o la expectoración que no responde al tratamiento habitual  Infecciones respiratorias  Uso inadecuado del tratamiento  Exposición a contaminantes  Insuficiencia cardíaca izquierda  Tromboembolismo pulmonar  Neumotórax Tratamiento de las exacerbaciones Objetivos Corregir causa desencadenante Disminuir trabajo respiratorio y disnea Corregir insuficiencia respiratoria Esquema Terapéutico Salbutamol: aerosol presurizado. O2 bajo 90%. dosis suficiente Para alcanzar esa cifra. con aerocámara 4-6 puff Cada 20’ por 3 veces. Si no existe Oxímetro de pulso. por 7 días Fiebre Aumento vol.5 a 2 Lt/min . O2 para Todos los pacientes con naricera 0. Expectoración Expectoración muco-purulenta Oxigenoterapia: Sat. Catarrhalis Amoxicilina 500-750 mg c/8 hrs por 7 días vía oral Cotrimozazol Forte 1 tableta c/12 hrs. EXACERB viral c/ sobreinfección bact Neumococo.

arritmias Falta de respuesta al tto. evidencia de fatiga muscular respiratoria Comorbilidad de alto riesgo  NM. insuficiencia cardiaca. 3 o + tratamientos de urgencia en 48 hrs. domiciliario Derivación a especialista La mayoría de pacientes con EPOC deben ser tratados en at. disnea que dificulte el sueño o la alimentación hipotensión arterial.EXACERBACIONES Criterios de hospitalización Signos de descompensación grave  cianosis. Ambulatorio  en plazo máximo de 2 hrs. Condiciones sociales inadecuadas  para tto. primaria Problemas diagnósticos Etapa B de la enfermedad Cor pulmonar Necesidad de O2 Comorbilidad importante Tabaquismo persistente .

fumador debe realizarse una espirometría. que permita diagnosticar en la etapa asintomática Máxima eficacia del cese del hábito tabáquico .PREVENCIÓN Enfocada al cese del hábito tabáquico Equipo de atención primaria Aconsejar a todo consultante fumador Medida de prevención eficiente Para diagnóstico precoz idealmente todo paciente mayor de 40 años.

TRATAMIENTO KINÉSICO Evaluación  Anamnesis y Revisión de Ficha Inspección general Inspección torácica Palpación Percusión Auscultación Otros: FR. Percusiones. C/D Triflo invertido Tos de Huff Espiración forzada Ciclo activo de respiración Etc. tos. Objetivos de tratamiento Fluidificar y drenar secreciones Disminuir trabajo respiratorio Mejorar ventilación Mejorar relación V/Q Evitar complicaciones respiratorias (atelectasias) Educar al paciente Evitar exacerbaciones Mejorar la calidad de vida del paciente . expectoración Técnicas de tratamiento Posicionamientos Espiración con labios fruncidos Respiración tranquila Respiración diafragmática Vibraciones.

html  www.puc.BIBLIOGRAFÍA  Programa de control de enfermedades respiratorias del adulto en Chile.alemana.html  http://escuela.cl/meses_de/pdf/epocfinal. Cruz Mnea y Moreno Bolton.cl/paginas/publicacionesl.cl/paginas/publicaciones/TemasMedicinaInterna/epoc.puc. 4ª Ed.puc. Universidad de Chile  Aparato Respiratorio.cl/dinamicas/EPOC  www.  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Chile.med.pdf . Fisiología y Clinica. Normas técnicas.med.uandes.cl/publ/anatomiapatologica.html  escuela. Ministerio de Salud. Guía clínica EPOC 2006  Módulo de enfermedades respiratorias. Escuela de Medicina.med. 1999  http://escuela.

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