NEOPLASI AS

DAVID OMAR ESCOBAR NAVA

NEOPLASIA DEFINICION
Neoplasia literalmente : crecimiento nuevo Formacin, en alguna parte del cuerpo, de un tejido (nuevo) cuyos elementos sustituyen a los de los tejidos normales. Se usa principalmente refirindose a los tumores cancerosos.

La neoplasia es una neoformacin constituida por acumulacin anormal de clulas. La palabra neoplasia a menudo es sinnimo de tumor.

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS

El carcinoma de clulas escamosas , bucales y bucofarngeo representan el 3% en hombres y el 2% en mujeres. La muerte causada por el cncer bucal y bucofarngeo representa casi 2% en hombres y 1% en mujeres . El numero total de muertes anuales es mayor de 9500.

ETIOLOGA

Etiologa del cncer bucal. El mas importante es el TABACO Tabaquismos, incluido el tabaco no fumado, fumar puros y pipas se acompaan mejor al desarrollo de cncer bucal . Esto aumenta el riesgo debido a la intensidad del calor junto a los tejidos del paladar y la lengua por la combustin del tabaco.

Proporcin al tiempo Tabaco fumado

El riesgo se incrementa

Cantidad

ETIOLOGA

El consumo de tabaco no fumado en forma de rap ( tabaco machacado y finamente picado) o masticado(hojas sueltas) . Aumenta el riesgo de cncer en mucosa bucal y enca. El uso de tabaco no fumado no slo guarda una relacin directa con el cncer bucal sino tambin con elevacin de la presin arterial , dependencia fisiolgica y enfermedad periodontal. La ingestas de alcohol aumenta aparentemente el riesgo de desarrollar cncer bucal. , o por lo menos es como inductor o incluso iniciador de la enfermedad

ETIOLOGA

Como otros posible agente etiolgico es el Cndida albicans( la capacidad de producir un carcingeno que es la N-nitrosobencilmetilamina). Hay vnculos entre los virus Epstein-Barr( linfoma de Burkitt y carcinoma de nasofaringe) tambin con el sarcoma de kaposi. La deficiencia de hierro que acompaa al Sndrome de Plummer-Vinson es la nica alteracin nutricional que se relaciona de manera convincente con el cncer bucal. Afecta a mujeres de edad media y consiste en la lengua eritematosa y adolorida, atrofia de a mucosa, disfagia y predisposicin al carcinoma bucal del clulas escamosas.

ETIOLOGA

La luz ultravioleta es una agente carcingeno en piel y labios. El espectro de la luz ultravioleta , una longitud de onda de 2900 a 3 200 nm UVB es ms carcingena que la luz de 3200 a 3440 nm UVA. La irritacin crnica se considera como modificador y no iniciador de cncer bucal. La quimioterapia otro factor causante .

ETIOLOGA

El tabaco

Cigarro
Pipa Alcohol

Son una predisposicin al desarrollo del cncer bucal. Puede ser un inductor iniciador de la enfermedad o

Hongos

Cndida albicans Linfoma de Burkitt Sarcoma de kaposi

Virus

Epstein-Barr

Deficiencia de hierro

Rayos UV 2900-3200 nm UVB

Irritacin crnica Quimioterapia

BASE MOLECULAR DEL CNCER BUCAL

Los factores etiolgicos es su capacidad para alterar de manera permanente el genoma del queratinocito de las mucosas Se cree que la malignidad es la acumulacin de muchos fenmenos genticos continuos , no reparados, en un linaje celular.

Entre los hechos genticos que propician las aparicin del cncer se encuentran una mutacin comn a casi todo los tipos de cncer: mutacin del gen p53.
Esta es una alteracin gentica clave que el producto protenico del p53 detiene en condiciones normales la proliferacin de la clula para permitir la reparacin de DND

CARACTERSTICAS CLNICAS
CARCINOMA DE LOS LABIOS

Son mucho mas comunes.

La luz ultravioleta y fumar pipa causantes del cncer del labio inf. que del sup.

Es el 25 a 30 % de todos los cnceres de la boca.

Aparece con frecuencia entre los 50 y 70 aos. Y afecta mas al hombre que a la mujer

Las lesiones surgen sobre el borde rojo labial y asumir la forma de lcera crnica que no cicatrizan

CARACTERSTICAS CLNICAS
CARCINOMA DE LOS LABIOS

O lesiones exofiticas a veces de naturaleza verrucosa.

La metstasis a ganglios linfticos locales submentonianos o submandibulares es rara

Es mas probable con malformaciones grandes escamosamente diferenciadas

CARACTERSTICAS CLNICAS
CARCINOMA DE LENGUA

Es el proceso maligno intrabucal ms comn.

25 y 40% de los carcinomas de la boca

Es frecuente en hombres en los decenios sexto, sptimo y octavo de la vida.

Es asintomtico.

Su aspecto clnico caracterstico es el de una lcera indurada con bordes elevados que no cicatriza.

CARACTERSTICAS CLNICAS
CARCINOMA DE LENGUA

La localizacin mas comn del cncer de lengua es la porcin posterior del borde lateral.

Que es el 45 % de las lesiones linguales.

Solo raras veces se desarrollan en el dorso o la punta de la lengua(25%).

La metstasis son infrecuentes en el momento del Tx. primario .

Los depsitos metastsicos se observan en ganglios linftico del cuello. sobre el mismo lado del tumor

Los ganglios daados son los submandibulares o yugulodigastricos en el ngulo de la mandbula.

CARACTERSTICAS CLNICAS
CARCINOMA DEL PISO DE LA BOCA

Localizacin intrabucal ocupa el segundo lugar de los carcinoma de clulas escamosas (15 a 20%).

Predominan en el hombre de edad avanzada .

El cuadro habitual de presentacin es el de lcera indurada e indolora que no cicatriza.

CARACTERSTICAS CLNICAS
CARCINOMA DEL PISO DE LA BOCA

Tambin adopta la forma de una placa blanca o roja.

La lesin puede infiltrar tejidos blandos del piso de la boca, reduciendo la movilidad de la lengua.

Metstasis a ganglios linfticos submandibulares no es comn en anomalas del piso de la boca

CARACTERSTICAS CLNICAS

CARCINOMA DE LAS MUCOSAS BUCALES Y GINGIVAL

Las lesiones explican un 10% de cada una de los carcinomas bucales de clulas escamosas.

Los hombre en el sptimo decenio de la vida son afectados.

El habito de masticar tabaco es un factor importante en las alteracin malignas de esta regin.

Cuadro clnico: placa blanca hasta una lcera que no cicatriza y una lesin exoftica.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CARCINOMA DE LAS MUCOSAS BUCALES Y GINGIVAL

La entidad clnicopatolgica carcinoma verrugoso.

Vincula con el hbito de masticar tabaco.

se presenta como una masa de base ancha en forma de verruga .

Es de crecimiento lento y muy bien diferenciado .

Rara veces metastatiza y su pronstico es favorable.

CARACTERSTICAS CLNICAS
CARCINOMA DE PALADAR

El paladar blando y tejidos contiguos de la fauces , el carcinoma de clulas escamosas es muy frecuentes (10 a 20%). De lesiones intrabucales.

En el paladar duro relativamente infrecuentes, pero el adenocarcinoma es muy comn.

Se presentan en como placas asintomticas de color rojo o blanco o como masa queratsicas ulceradas.

En hombres de edad avanzada.

La metstasis a ganglios cervicales o lesiones grandes sig. Curso ominoso

HISTOPATOLOGA
CARCINOMA BUCALES DE CLULAS ESCAMOSAS

Son lesiones moderadas o bien diferenciadas.

Son evidentes con frecuencia perlas de queratina y queratinizacin de clulas individuales.

Es tipa la invasin a estructuras subyacentes en forma de pequeos nidos de clulas hipercromticas. Se observa variaciones considerables relacionadas con nmeros de mitosis, pleomorfismo nuclear y cantidad de queratinizacin entre distintos tumores.

HISTOPATOLOGA

Se origina a menudo en la superficie epitelial de los labios y en ocasiones de la lengua Se utiliza tinciones de inmunohistoqumicas.

CARCINOMA FUSIFORME

CARCINOMA VERRUCOSO

Se distingue por clulas epiteliales muy ben diferenciadas, de aspecto ms hiperplsico que neoplasico.

CARCINOMA BASALOIDEESCAMOSO

Se observa un patrn basaloide de clulas tumorales adyacentes a las clulas tumorales que evidencian diferenciacin escamosa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cuando el carcinoma de clulas escamosas se presenta en su forma clnica tpica de lceras crnicas que no cicatrizan, se debe considerar otra enfermedades ulcerativas.

Una lcera crnica debe considerarse infecciosa mientras la biopsia no demuestre lo contrario.

La TB, sfilis e infecciones micticas profundas en la boca, traumatismos crnico, incluidas las lesiones facticias, pueden simular carcinoma de clulas escamosas.

Es importante elaborar un expediente cuidadoso y confirmar el Dx. con biopsia.

En el paladar y tejidos contiguos, el granuloma de la lnea media y la sialometaplasia necrosante deben ser consideraciones diagnsticas importantes.

TRATAMIENTO

El cncer de la boca se trata mejor con reseccin , radiacin o ambas. Las anormalidades ms pequeas se tratan con excisin, dejando la radiacin como respaldo en caso de recurrencia. La malformacin de mayor tamao puede tratase con cualquier modalidad o con remocin quirrgica seguida por radiacin. Muchos recomiendan diseccin profilctica programada del cuello o radiacin para eliminar metstasis subclnicas u ocultas.

RGIMEN TERAPUTICO DE LA RADIACIN Y COMPLICACIONES

La radioterapia se administra mas a menudo en cabeza y cuello para el tratamiento del carcinoma de clulas escamosas y linfomas. El nivel de radiacin para destruir clulas malignas vara de 40 a 70 Gy.

EFECTOS COLATERALES DE LA RADIOTERAPIA Efectos colaterales Efectos colaterales transitorios permanentes

Ulceras en mucosas Dolor Disgeusia/hipogeusia Candidiasis Dermatitis Eritema Alopecia (dosis bajas)

Xerostoma Caries cervical Osteonecrosis Telangiectasia Atrofia del epitelio Alopecia (dosis altas)

RGIMEN TERAPUTICO DE LA RADIACIN Y COMPLICACIONES

Efectos colaterales mas comunes son mucositis y lceras inducidas por radiacin La mucositis por radiacin es una enfermedad reversible que se inicia una a dos semanas luego de comenzar el tx. Y concluye varias semanas despus de

RGIMEN TERAPUTICO DE LA RADIACIN Y COMPLICACIONES

La candidiasis bucal acompaa a menudo a la mucositis. La xerostoma es una queja principal y frecuente del sujeto durante el periodo posterior a la radiacin. El suministro de pilocarpina puede proporcionar cierta proteccin a la funcin salival. La resequedad puede desarrollar caries cervical, llamada caries por radiacin.

RGIMEN TERAPUTICO DE LA RADIACIN Y COMPLICACIONES

Este problema puede reducirse al mnimo con atencin dental regular de seguimiento y una higiene bucal escrupulosa Un problema ms insidioso y encubierto estriba en el dao al hueso causado por la radiacin, que puede proporcionar Osteonecrosis. La anomala puede adoptar forma de traumatismo ( como una extraccin dental), enfermedad periodontal evolucin e inflamacin periapical acompaada de desvitalizacin de dientes

RGIMEN TERAPUTICO DE LA RADIACIN Y COMPLICACIONES

Cuando la Osteonecrosis aparece se pierde cantidades variables de hueso (mandbula).

El factor mas imprtate de la osteonecrosis es la cantidad de radiacin dirigida a travs del hueso en su trayecto hacia el tumor.

La salud bucal, destruccin y alcoholismo crnico influyen en la evolucin de esta complicacin.

Las prtesis , dentaduras completas y parciales , si se elaboran y se vigilan con cuidado , pueden usarse sin dificultad.

PRONOSTICO

En px. Ca. Bucal de clulas escamosas depende del subtipo histolgico (grado) y de la extensin clnica(etapa) del tumor.
Otros factores inespecficos edad, sexo, salud general, estado del sistema inmunolgico y actitud mental. La tasa total de supervivencia a 5 aos es de 45 a 50 % Y la lesiones en labio inf. 80 a 90 %

Metstasis a ganglios linfticos del carcinoma bucal de clulas escamosas

SISTEMA NUMERICO O SISTEMA TNM

Sistema de etapas TNM para carcinoma bucal de clulas escamosas
T: tumor
T1: tumor menor de 2 cm de dimetro T2: tumor 2-4 cm de dimetro T3: tumor mayor de 4 cm de dimetro T4: tumor que invade estructuras adyacentes

Sistema de etapas TNM

Etapa I Etapa II Etapa III T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 Etapa IV T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T1 N3 M0 T2 N3 M0 T3 N3 M0 T4 N0 M0 Todo paciente con M1

N: ganglio
N0: ganglios no palpables N1: ganglios palpares ipsolaterles N2: ganglios contralaterales o bilaterales N3: ganglios palpables fijos

M: metstasis
M0: sin metstasis a distancia M1: evidencia clinicorradiogrfica de metstasis

Etiolog a Se desconoce su causa, aunque algunos investigadores opina que la,

CARCINOMA DEL SENO MAXILAR

Metaplasia escamosa del epitelio del seno relacionada con sinusitis crnica y la fisuras del antro de la boca pueden ser un factor predisponerte.

Caractersticas clnicas

Afecta a individuos de mayores de 40 aos. Los hombre son mas a tacados que las mujeres Sntomas de sinusitis.

A medida que avanza la neoplasia aparece dolor en el rea y con el tiempo dolor franco.
Dolor dental (afeccin neoplsica del nervio alveolar sup.)

CARCINOMA DEL SENO MAXILAR

Caractersticas clnicas Otros signos clnicos

La mala oclusin
La falta de cicatrizacin( despus de una extraccin). La parestesia(signo ominoso) En ocasiones, presenta lcera en el paladar y una masa que presenta la extensin del tumor a travs del hueso y tejidos blandos del paladar.

Histopatolog a

CARCINOMA DEL SENO MAXILAR

Pues el tipo histolgico mas comn es el carcinoma de clulas escamosas.

Es poco diferenciadas que las de la membrana mucosa de la boca.

Con poca frecuencia se pueden detectar adenocarcinoma originados en glndulas mucosas del revestimiento del seno.

CARCINOMA DEL SENO MAXILAR

Diagnstic o

Los signos y sntomas bucales parecen relacionarse con carcinoma antral.

Esto dada su familiaridad con las relaciones entre dientes normales y mandbula y la experiencia para interpretar pruebas vitales.

Otras consideraciones clnicas relacionadas con malignidad son: Enf. Metastsica y mieloma de clulas plasmticas, osteosarcoma y otros sarcomas menos comunes.

La afeccin del paladar obliga al clnico a considerar adenocarcinoma originado en glndulas salivales menores, linfoma y carcinoma de clulas escamosas.

Tratamiento y Pronstico

CARCINOMA DEL SENO MAXILAR

Los carcinomas del seno maxilar se tratan por lo regular con excisin, radiacin o ambas. La radiacin se instituya primero y despus la reseccin quirrgica. En cualquier caso, el pronstico solo es de moderado a bueno. Las anormalidades bucales, las del seno se descubren en la etapa ms avanzada debido al retraso para solicitar atencin y la tardanza en establecer un diagnstico definitivo. La tasa de supervivencia a 5 aos es de casi 25%.

Si la enf. Se descubre a tiempo la probabilidad de supervivencia aumenta.