REHABILITACIÓN

PULMONAR:
TERAPIA
RESPIRATORIA
Lic. Alejandro Fernández Davila Molina
 Definición
Intervención integral que esta basada en la evaluación exhaustiva del paciente, seguida de terapias
personalizadas para el paciente, que incluye, entre otros, entrenamiento mediante ejercicios,
educación y cambios en el comportamiento, diseñadas para mejorar la condición física y psicología
de las personas con enfermedades respiratorias crónicas y para promover la adherencia a largo plazo
a comportamientos que mejorar la salud. (Spruit et al 2013)
Miembros del equipo
multidisciplinario.
• Médicos Neumólogos
• Enfermeras
• Psicólogos
• Asistentes sociales
• Fisioterapeutas
• Terapeutas ocupacionales
• Nutricionistas
 Objetivos de la fisioterapia respiratoria
Mejorar la función de
Reducir la disnea
intercambio gaseoso.

Mejorar la tolerancia al Prevenir la disfunción

ejercicio cardiaca

Mejorar la calidad de vida

Disminuir o detener la
progresión de la disfunción
muscular periférica y de la
musculatura cardiaca.
¿Cómo realizar la fisioterapia respiratoria?

Se debe considera una serie de pasos antes

de indicar el inicio de la fisioterapia
respiratoria
Prescripción del ejercicio terapéutico.

Dependerá de las limitaciones individuales

de cada paciente, teniendo en cuenta las
alteraciones ventilatorias, cardiovasculares y
musculares.
FITT Evidencia.
Frecuencia No hay concenso de la 2 a 3 veces a la semana
frecuencia optima.

Intensidad Uso de herramientas Dependiente a los sintomas del Consumo de O2 pico en tests fisiologicos
diagnosticas. paciente - VO2max (70-80%)
- Borg
- TC6m
- Sit-to-stand

Tiempo o duración No hay concenso, pero 20 sesiones es mejor que 10. Como mínimo 7 semanas o periodos entre 7-12 semanas
exiten estudios que (Rossi et al 2005) tienen mejores resultado. (bendstrup et al 1997, Carriere-
proponen programas. 4 semas es igual que efectivo kohlman et al 2005, Green et al 2011, late et al 1990)
como uno de 7. (Sewell et al 6 meses o mas resultan en mejores resultados a largo plazo. (
2006) Guell et al 2000, salman et al 2003, Troster et al 2000)

Tipo de • Continuos Caminata, cicloergómetro 20- Duran 20-30 minutos, pero divididos en periodos cortos de
entrenamiento • Intervalos 30 minutos por sesión. alta intensidad de 30 segundos con descansos de 2 a 3
• Aeróbico Puede ser utilizado en fases segundos
• Anaeróbico? avanzadas o pacientes con Permite mejor adherencia al programa con menos síntomas.
menos síntomas
¿En donde realizar la rehabilitación respiratoria?

El éxito de la adherencia al programa

dependerá de lugar en donde se realice.
Hospital

Centros
comunitarios

Hogar
Equipamiento
Cicloergómetros
Fajas sin fin
Pesas
Bandas de resistencia
Alfombra
Escalones o tae box
Oxigeno complementario
Equipos de monitorización
VNI
¿Cuándo realizar la
fisioterapia respiratoria?
Durante el estadio agudo de la enfermedad
Depende de las habilidades del proceso de evaluación y
conocimientos del fisioterapeuta sobre la fisiología normal y
fisiopatología de la enfermedad.

En la etapa aguda el rol del fisioterapeuta es orientar al paciente

respecto a la importancia de un buen control respiratorio, la
importancia de seguir el tratamiento medico.

Las condiciones hemodinámicas será lo que determine el que hacer

fisioterapéutico.
Durante la estabilidad de la enfermedad.

El rol del fisioterapeuta en este estadio es concientizar

al paciente sobre la enfermedad y ofrecerle una parte
del tratamiento multidisciplinario para disminuir,
detener o evitar futuras complicaciones según la
enfermedad respiratoria.
 EPOC

Después de un episodio agudo de exacerbación y lograda la

estabilidad clínica, si se ejecuta un plan de rehabilitación
pulmonar, este disminuye los ingresos, la mortalidad, mejora la
calidad de vida y la capacidad de realizar ejercicios.

Se considera estable al EPOC después de 8 semanas sin un

episodio agudo.

Guía GOLD
 Enfermedad pulmonar intersticial.
Esta dirigida a pacientes con:
Disnea
Fatiga muscular o general
Fuerza muscular disminuida
Niveles bajos de actividad física

La mayoría de programas incluyen componentes de entrenamiento de fuerza y

resistencia, educacionales, nutricionales y manejo del estrés.

Guía NICE
https://www.nice.org.uk/guidance/CG163/chapter/1-Recommendations#management
 Bronquiectasias

Mejorar la calidad de vida

Plan de tratamiento es similar al de EPOC
Terapias grupales
Rutinas de fortalecimiento y resistencia muscular
Énfasis a la musculatura respiratoria
(8 semas de rehabilitación pulmonar mejora la
higiene de las vías aéreas, calidad de vida, fuerza
muscular, tolerancia al ejercicio)
 ASMA

Concientizar al paciente de su enfermedad

Enfatizar la importancia de mantener una vida activa y
saludable
Recursos en fisioterapia respiratoria
Higiene de vías aéreas Técnicas activas
Humificación Ciclo activo de técnicas
respiratorias (CATR)
Técnicas manuales o Drenaje autógeno
Drenaje autógeno asistido
pasivas
Drenaje postural
Percusión Ejercicios terapéuticos
Vibración y Compresiones Localizados
costales Rutinas

Técnicas instrumentales
Succión
Dispositivos PEP
 TÉCNICAS MANUALES O PASIVAS
DRENAJE POSTURAL (DP)
Nelson(1994) describe el uso del
posicionamiento para el drenaje de
secreciones basadas en la anatomía del árbol
bronquial.

El DP se logra por posicionar a los pacientes

en posiciones acostadas o semi acostados
que permite a la gravedad movilizar las
secreciones de las vías aéreas periféricas de
los segmentos pulmonares localizados a vías
mas grandes para ser expectoradas.
Segmento posterior del lóbulo Segmento posterior del lóbulo
Língula
superior izquierdo superior derecho

Segmentos anteriores de Lóbulo medial

lóbulos superiores derecho
 Segmento basal medial derecho y
Segmentos apicales de lóbulos basal lateral izquierdo de lóbulos Segmentos posteriores basales
inferiores inferiores de lóbulos inferiores

Segmento basal anterior y antero Segmento basal lateral derecho

medial
 TÉCNICAS MANUALES O
PASIVAS PERCUSIÓN
Tips para aplicar la percusión
Es un tapping rítmico relajado que se realiza en el tórax.
La mano debe estar en flexión y la muñeca en extensión
( forma de copa).
La percusión es aplicada sobre le segmento especifico durante
la respiración tilda o durante los ejercicios de expansión
pulmonar.
El rango de frecuencia debe ser entre 4.6-8.5Hz (palmadas
por segundo)
La oscilación del flujo se ve influenciada por la aplicación
de la frecuencia de la percusión y estoy podría facilitar la
higiene bronquial por que estimula el movimiento ciliar y/o
cambiar la viscosidad de la secreción.
- Puede utilizarse con otras técnicas.
- Una toalla o polo que cubre la piel
del tórax minimiza la estimulación
sensorial de la piel
- Se debe instruir al paciente a respirar
a volumen tidales durante el
procedimiento.
- En pacientes con respiración
espontanea, esta técnica debe ser
realizado con maniobras espiratorias,
como la técnica de expiración
forzada o tos forzada para limpiar las
secreciones.
 TÉCNICAS MANUALES
PASIVAS VIBRACIÓN
COMPRESIÓN COSTAL
Aplicación de movimientos oscilatorias
Tips para aplicar la vibración
combinados con compresiones costales.
Se inicia al final de la inspiración y se aplica
durante la expiración.
Las vibraciones son aplicadas por las manos
y dedos del fisioterapeuta .
La intensidad de compresión debe ser la
adecuada para comprimir la caja torácica y
aumentar el flujo espiratorio mientras sea
también agradable para el paciente.
O
Y
- Puede utilizarse con otras técnicas (DP, TEF,
CATR)
- Una toalla o polo que cubre la piel del tórax
minimiza la estimulación sensorial de la piel
- El paciente debe respirar profunda y lentamente.
- Durante la expiración, la vibración es aplicada
en la dirección normal del movimiento de las
costillas.

La frecuencia debe oscilar entre 5.5 a 8.4

Hz.
CONTRAINDICACIONES DE
LAS TECNICAS MANUALES
Hemoptisis severa o riesgo de desarrollar durante o después de la
técnica
Contusión pulmonar
Fracturas de parrilla costal, esternón
Diagnósticos de osteoporosis/osteogénesis
imperfecta/osteomielitis
Coagulopatías o trombocitopenia
Dolor agudo
Condiciones donde la integridad de la piel se ha perdido
Sospecha de TBC
Enfisema subcutáneo
Hipoxemia severa
Edema pulmonar
TÉCNICAS PASIVA:
ESPIRACIÓN LENTA
PROLONGADA (ELPr)
Técnica manual de asistencia espiratoria pasiva en niños que
presentan hipersecreción bronquial.

Busca desplazar las secreciones bronquiales a través de un

volumen espiratorio mayor al de una respiración habitual.

Consisten en aplicar una presión manual toraco abdominal lenta

que se inicail al final de la espiración y continua hacia el volumen
residual.
Se debe colocar al niño en posición Fowler sobre una superficie
semirrígida. Se realiza por 2 o 3 ciclos.
Puede ser acompañado con vibraciones
TÉCNICAS INSTRUMENTALES

PEP
HiPEP
PEP oscilatorio
Flutter
Acapella
RC-Cornet
 TÉCNICAS INSTRUMENTALES
VNI (CPAP,BiPAP )
Insuflación/exsuflacion mecánica (Cough Assist)
Chaleco vibratorio de alta frecuencia(HFCWO)
Aspirador de secreciones
 TÉCNICAS ACTIVAS: CICLO
ACTIVO DE TÉCNICAS
RESPIRATORIAS (CATR)
A través de espiraciones lentas controladas, se
Expansión
torácica:
TEF: 3 segundos de
mantenimiento del
aire después de
Respiración exhalar
busca desplazar las secreciones hacia vías aéreas profundas y
centrales donde el principal impulsor del flujo de largas

aire espiratorio es el huffing. Esto se basa en la

aplicación del fenómeno fisiológico de la Control de la Control de la
respiración respiración.
compresión dinámica de las vías aéreas, lo que
crea un aumento en la velocidad lineal del flujo de
aire espiratorio que impulsa las secreciones a la Respiración
diafragmático
boca donde son expectoradas o deglutidas. Como
el huffing es una maniobra de expiración forzada Expansión
torácica:
que puede provocar broncoespasmo, es necesario 1 o 2 TEF Respiracione
alternarla con ejercicios de control espiratorio s profundas
y largas
 Modificación
CR
TEF
CR
EET
CR
HUF

CR CR
EET
TEF
CR
HUF
CR EET
HUF
TEF CR
TÉCNICAS ACTIVAS: DRENAJE
AUTÓGENO
Técnica que se caracteriza por inducir fuerzas cortantes por el flujo
de aire a diferentes volúmenes pulmonares para aflojar y movilizar
secreciones.
El objetivo es lograr el máximo flujo espiratorio posible evitando
el colapso dinámico de las vías respiratorios con la ausencia de una
expiración forzada.

Se caracteriza por tener 3 fases.

1. Despegar
2. Coleccionar
3. Evacuar.
Fase 1: Se inicia con 2 a 3 inspiraciones/respiraciones lentas
movilizando volúmenes desde la CRF, para luego realizar una
espiración lenta hasta el VR, a este nivel se debe realizar entre 3 a 5
inspiraciones/espiraciones diafragmáticas tranquila.

Fase II: se aumenta de manera gradual el volumen inspiratorio y

espiratorio logrando una capacidad pulmonar paulatinamente mayor,
pero manteniendo flujos lentos.

Fase II: se realiza 3 a 4 inspiraciones hasta la capacidad pulmonar

total para terminar con una espiración forzada a glotis abierta o tos
voluntaria.
TÉCNICAS ACTIVAS:
ESPIRACIÓN LENTA TOTAL A
GLOTIS ABIERTA EN
LATERALIZACIÓN
Técnica pasiva o activo asistida que se realiza a partir de la
capacidad residual funcional y continua hacia el VR.
Su objetivo es movilizar secreciones del árbol bronquial media al
distal.
TÉCNICAS ACTIVAS: TOS
1. Provocada: mediante estimulo mecánico que puede ser en el tercio
posterior de la lengua mediante un hisopo o baja lengua, compresión
manual sobre la proyección traqueal extra trocaica. Si no hay
respuesta al estimula, no se debe continuar con la técnica debido a la
adaptabilidad de los receptores tusígenos.
2. Dirigida: el Fisioterapeuta solicita verbalmente al paciente que
ejecute la tos
3. Asistida: en posición semifowler o sentado, el fisioterapeuta pone
una mano en el abdomen y otra en el tórax, en donde se realiza una
compresión de forma enérgica.
Respiración glosofaríngea. El terapeuta instruye al paciente a realizar
múltiples insuflaciones mediante el movimiento de la boca, mejilla,
lengua, faringe y laringe por 10 ciclos.
Ejercicio terapeutico.
EJERCICIOS LOCALIZADOS
EJERCICIOS SISTEMATICOS.
CONCLUSIONES