Está en la página 1de 95

TRAUMA PEDIATRICO URGENCIAS

TRAUMA PEDIATRICO

Trauma Peditrico
OBJETIVOS
Describir las diferencias fisiolgicas del nio anatmicas y

Definir las prioridades en la evaluacin primaria

Discutir la identificacin y el tratamiento inicial de las lesiones severas: cervicales, trax, abdomen, TEC

REANIMACION PEDIATRICA AVANZADA

Trauma Peditrico
OBJETIVOS
Describir los principios de manejo de la va area en el paciente politraumatizado Reconocer y manejar el choque en el paciente peditrico politraumatizado

TRAUMA PEDIATRICO
Primer lugar como causa de mortalidad y discapacidades en el mundo

Son prevenibles en su mayora


Un sistema organizado de atencin en trauma peditrico mejora el pronstico

TRAUMA PEDIATRICO
El manejo precoz y efectivo es vital para mejorar la supervivencia.

Generalmente desencadena respiratoria y/o choque

falla

TRAUMA PEDIATRICO
Los principios generales de reanimacin post-trauma son los mismos para la mayora de procesos de reanimacin

Ciertas lesiones traumticas afectan las prioridades de reanimacin:


Posible lesin cervical

Hemorragia
Trauma torcico

TRAUMA PEDIATRICO
ERRORES EN REANIMACION Falla en apertura y mantenimiento de va area (A) Falla en proveer adecuada ventilacin y oxigenacin (B) Reanimacin hdrica inadecuada ( C) No reconocer ni tratar la hemorragia (C)

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN TRAUMA PEDIATRICO


1.

Menor tamao. Se debe minimizar el margen de error

2. Incremento del rea de superficie con respecto al peso 3. Manejo del balance de lquidos y electrolitos 4. Manejo de medicamentos 5. Coexistencia de posibles anomalas congnitas 6. Anatoma de la va area 7. Falta de habilidad para expresar dolor y localizar sntomas 8. Ileo paraltico post-trauma

LAS LESIONES MULTISISTEMICAS SON LA REGLA EN PEDIATRIA

DESCRIPCIN PICTORICA DE LOS CAMBIOS CORPORALES SEGN LA EDAD

Recien nacido

3 aos

6 aos

12 aos

25 aos

CENTRO DE GRAVEDAD EN RELACIN CON LA ESTATURA

150

Centmetros

125 100 75 50 25

2 aos

12 aos

ACCIDENTES POR VEHICULO AUTOMOTOR


Sitio anatmico de impacto segn edad

FORMULAS PARA PESO, PRESION ARTERIAL Y VOLUMEN SANGUINEO

Peso estimado
Presin arterial mnima

8 + (2x (edad))
70 + (2x (edad)) 2/3 Sistlica

= Kg
= Sistlica = Diastlica

Volumen sanguneo

<2 aos >2 aos

= 100ml/kg = 80 ml/kg

EVALUACION Y MANEJO GENERAL DEL PACIENTE PEDIATRICO POLITRAUMATIZADO


El trauma es un proceso dinmico

TRAUMA PEDIATRICO

CADA COSA, HASTA LA MISMA MUERTE , DEBE

SER A TIEMPO
JAIME ARBOLEDA

ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO


Traslado

Lesin Evaluacin inicial

Estabilizacin

PRIMERA HORA HORA DE ORO

Reevaluacin

Intervencin

TRAUMA PEDIATRICO
Evaluacin Cardiopulmonar Rpida Evaluacin Primaria (A-B-C-D-E)
ABC Evaluacin cardiopulmonar rpida (debe incluirse la evaluacin toraco-abdominal) + Evaluacin neurolgica rpida D = Discapacidad + Control de la temperatura E = Exposicin

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Tratar primero aquello que ponga en peligro la vida

TRAUMA PEDIATRICO TRIAGE

Ciclo bifsico ingreso pacientes. Optimizar recurso de urgencias.

No congestin de urgencias.
Evaluacin y seleccin rpida

TRAUMA PEDIATRICO
RECONOCIMIENTO DEL NIO CRITICO APARIENCIA RESPIRATORIO CIRCULACION

TRAUMA PEDIATRICO
RECONOCIMIENTO DEL NIO CRITICO ESTABLE POTENCIALMENTE INESTABLE INESTABLE

PICOS DE MORTALIDAD EN TRAUMA

Lesiones letales Ruptura grandes vasos Ruptura corazn

Lesiones Amenaza vital Hemoneumotrax TCE Rotura hgado bazo

Das Semanas Sepsis Falla multiorgnica

TRAUMA PEDIATRICO
Inmovilizacin Cervical
Usar maniobra de traccin de la mandbula y estabilizacin de la columna SE PUEDE USAR maniobra inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn NUNCA pasar al B de la evaluacin sin tener adecuado control de columna cervical

TRAUMA PEDIATRICO
Inmovilizacin Cervical

4% de los pacientes peditricos traumatizados tienen lesin espinal Lesin mas frecuente en menores de 8 aos: C1 a C4 Frecuente Lesin de la mdula espinal sin lesin sea aparente (SCIWORA)

SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNA CERVICAL


Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y crneo Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades Paciente traumatizado y depresin del estado de conciencia Mecanismos con sospecha de alto impacto en regin crneo - cervical Cualquier nio con politraumatismo Pacientes conscientes con extremidades flcidas

Mecanismo severo de trauma

Si Si

Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx

No

Alteracin conciencia menor 5 aos


No

Examen neurolgico anormal en cualquier momento


No

Si

Dolor cervical
No

Si Si Si

Limitacin movimiento cervical por dolor


No

Considerar evaluacin clnica sin Rx

EVALUACION CLINICA VS RADIOLOGICA DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR EN PEDIATRIA

PATRONES DE LESION ESPINAL EN PEDIATRIA

Fracturas Fracturas con subluxacin Subluxacin

(41%) (33%) (10%)

SCIWORA

(16%)

TRAUMA PEDIATRICO
Inmovilizacin de la Columna Cervical

Inmovilizacin de la columna cervical

Mantener la cabeza en posicin neutral

TRAUMA PEDIATRICO
Inmovilizacin Cervical

TRAUMA PEDIATRICO
Inmovilizacin Cervical e Inmovilizacin Espinal

Paciente intubada estabilizada e inmovilizada en TIP

TRAUMA PEDIATRICO
Maniobras para Permeabilizar la Va Area
DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO

Succin
Subluxacin de la mandbula Cnula orofarngea (Guedel) Ventilacin asistida con mscara Intubacin traqueal

Cricotirotoma

TRAUMA PEDIATRICO
Evaluacin Cardiopulmonar Rpida
INDICACIONES PARA INTUBACIN TRAQUEAL

Paro respiratorio Falla respiratoria con o sin lesin pulmonar Obstruccin de la va area (actual o esperada) Alteracin marcada estado de conciencia GCS 8 Sospecha de hipertensin intracraneana Necesidad de soporte ventilatorio prolongado Choque que no responde a reanimacin con lquidos

TRAUMA PEDIATRICO
Evaluacin Cardiopulmonar Rpida
COMO INTUBAR ?

INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA Facilita la intubacin de emergencia Disminucin de efectos adversos (Aumento de la TA, PIC, trauma en va aerea, regurgitacion, broncoaspiracin arritmias, muerte)

TRAUMA PEDIATRICO
Intubacin con Inmovilizacin Cervical

Maniobra combinada de estabilizacin de columna cervical y traccin mandibular

Intubacin con inmovilizacin de columna cervical

TRAUMA PEDIATRICO
B: VENTILACION Administrar O2 al 100%
Despierto - Alerta Alteracin de conciencia o dificultad respiratoria - O2 mscara - Ventilacin asistida con mscara

No respuesta neurolgica o falla respiratoria

- Intubacin traqueal

TRAUMA PEDIATRICO
B. VENTILACION
Evaluacin de la ventilacin minuto (VM) VM = VC X FR Evaluacin de la expansin torcica

TRAUMA PEDIATRICO
Herramientas de Evaluacin Respiratoria
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

Causas Potenciales que Afectan Trax y la Respiracin


Hemoneumotrax

Neumotrax a tensin

Neumotrax abierto

Contusin Pulmonar Trax Inestable

TRAUMA PEDIATRICO
NEUMOTORAX A TENSION
Diagnstico CLINICO Importante causa de muerte recuperable en Trauma Requiere descompresin inmediata No Buscar hacer diagnstico radiolgico

TRAUMA PEDIATRICO
Neumotorax a Tensin

TRAUMA PEDIATRICO
TORAX INESTABLE
Trauma alta energa Fracturas de 3 o mas costillas en 2 o mas sitios Contusin -Hemoneumotorax Falla ventilatoria

TRAUMA PEDIATRICO
HEMOTORAX MASIVO
Trauma alta energa > 15 cc/Kg cc/Kg/hora inicial o mayor de 3-4

Falla Ventilatoria Choque hipovolmico

TRAUMA PEDIATRICO
Lesiones Torcicas Potencialmente Fatales
Tipo
Hemotrax Neumotrax Hemoneumotrax Neumotrax abierto

Tratamiento Inicial
ABC Tubo trax (TDC) ABC Oclusin Tubo trax (TDC) ABC Ventilacin presin positiva

Trax inestable

TRAUMA PEDIATRICO
C. CIRCULACION
Detener la fuente de sangrado

Reconocer el estado de choque y restablecer el volumen circulatorio (Regla 3 x 1)


Consulta a ciruga

TAPONAMIENTO CARDIACO

TRAUMA PEDIATRICO
CIRCULACION

DETENCION DEL SANGRADO Presin directa

Torniquetes solo en amputaciones totales


No hay datos que respalden el uso de pantalones antichoque

RESPUESTA HEMODINAMICA A LA HEMORRAGIA


140 Porcentaje de control Resistencia vascular

100

60 Gasto cardaco 25 50 Presin arterial

20

75

Porcentaje de dficit de volemia

TRAUMA PEDIATRICO
SIGNOS DE CHOQUE HEMORRGICO
SISTEMA compensado < 30% volemia
Taquicardia leve P. perif. Dbil P. Cent. Normal T. A NORMAL

Descompensado Falla cardiopulm. >45% volemia) 30-45% Volemia


Taquicardia Mod. P. Perif muy dbil P. Cent dbil Taquicardia severa P. perif. Ausentes P. Cent. muy dbill

C/V

HIPOTENSION
Mod. Taquipnea letrgico llen. Cap. > 3 seg.

HIPOTENSION
Severa taquipnea Comatoso Llen. Cap. >5 seg.

RESP NEUR PIEL

leve Taquipnea Irritable llen. Cap. > 2 seg

TRAUMA PEDIATRICO
SIGNOS DE CHOQUE COMPENSADO Disminucin de pulsos perifricos y perfusin distal taquicardia Oliguria Alteracin del estado de conciencia

TRAUMA PEDIATRICO
SIGNOS DE CHOQUE DESCOMPENSADO HIPOTENSION ARTERIAL (< percentil 5 de TAS) < 60 mmHg en menores de 1 mes <70 mmHg de 1 mes a 1 ao < de 70 + (2 x edad en aos) hasta los 10 aos

TRAUMA PEDIATRICO
Cual es la solucin ideal?
CRISTALOIDES son de eleccin en reanimacin en trauma peditrico por: Disponibilidad Costos Menores efectos adversos Dsis de depende de estado de choque.

REANIMACION HIDRICA EN CHOQUE HEMORRAGICO CON PULSOS PERIFERICOS


20 ml/kg cristaloides Reevalue 20 ml/kg cristaloides Reevalue

20 ml/kg cristaloides o considere 10-20 ml/kg GR

REANIMACION HIDRICA EN CHOQUE HEMORRAGICO CON PULSO FEMORAL


40 ml/kg cristaloides Reevalue 10 20 ml/kg GR Reevalue

VALORACION CIRUGIA

REANIMACION HIDRICA EN CHOQUE HEMORRAGICO CON PULSO CAROTIDEO


Cristaloides hasta recuperar pulsos

VALORACION CIRUGIA

TRAUMA PEDIATRICO
Manejo del choque
Evite llegar a percentiles 90 de tensin arterial
SIEMPRE CONSIDERE EL CONCURSO PRECOZ DEL EQUIPO QUIRURGICO RESPECTIVO

TRAUMA PEDIATRICO
Accesos Vasculares en paciente Politraumatizado

TRAUMA PEDIATRICO
Infusin Intrasea (IO)
Tuberosidad tibial

Borde anterior

90 respecto de la superficie interna

SELECCIN DE PRODUCTOS SANGUINEOS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA AGUDA

Producto

Uso

Disponibilidad
Inmediata
10 - 30 minutos

Glbulos rojos tipo O Exanguinacin no cruzados


G. Rojos tipo especfico Paciente con prdidas significativas

G. Rojos tipo Capacidad de especfico y cruzados transporte de oxgeno

45-60 minutos sin anticuerpos > 1 hora si hay anticuerpos

PRINCIPALES ERRORES Y COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN LA REANIMACION INICIAL DE SHOCK HIPOVOLEMICO 1. Hemorragia no controlada

2. Sobrecarga de lquidos
3. Cuando la respuesta no es adecuada a) Administracin precoz drogas vasoactivas b) Empleo indiscriminado de bicarbonato c) Movilizacin sin estabilizacin

d) Empleo indebido sedantes-analgsicos


4 Choque Espinal.

TRAUMA PEDIATRICO
D. Evaluacin Neurolgica
Frecuencia cardaca y Tensin Arterial Tamao y Reactividad pupilar

Escala de Glasgow modificada

ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA
1. Apertura Ocular Espontnea Al habla Al dolor No responde 2. Respuesta verbal

4 3 2 1

<2 aos Balbuceo Irritable Quejido Murmullo No

> 2 aos Orientado Confuso Inapropiado Incomprensible No

5 4 3 2 1

3.

Respuesta motora Obedece Localiza Retirada al dolor Decorticacin Descerebracin No

6 5 4 3 2 1

TRAUMA PEDIATRICO
Herramientas de Evaluacin Neurolgica
Alerta Respuesta estmulos verbales Respuesta estmulos dolorosos Inconciencia

TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA


SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA Bradicardia Hipertensin Patrn respiratorio irregular

Alteracin conciencia

TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA


SINDROME DE HERNIACION
Anisocoria o midriasis fija Bradicardia Hipertensin Patrn respiratorio irregular

TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA


SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA MANEJO Oxigenacin, ventilacin, perfusin Asegurar va area

Normoventilacin de rutina
Hiperventilacin (ocasional)

TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA


SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA ASEGURAR VA AEREA Oxigenacin, ventilacin, perfusin Normoventilacin de rutina Mantener sedacin y relajacin

TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA


SINDROME DE HERNIACION MANEJO

Oxigenacin, ventilacin, perfusin


Normoventilacin de rutina Hiperventilacin (ocasional) Agentes osmticos BUSCAR CAUSA

TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA


SINDROME DE HERNIACION MANEJO

HIPERVENTILACION
20 - 30 min en < de 1 ao 15 20 minen > de 1 ao Transitorio BUSCAR CAUSA

TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA


SINDROME DE HERNIACION MANEJO

Agentes osmticos
Manitol 0,5 gr/kg SS 3% 10-20 cc/kg

RELACIN ESCALA DE GLASGOW Y MORTALIDAD


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16

Mortalidad

Escala de Glasgow
Jane JA. En Dacey Raven Press 1985. P28

TRAUMA PEDIATRICO
Manejo de Paciente Politraumatizado

Descompresin naso u orogstrica Sonda vesical

TRAUMA PEDIATRICO
ABCDE - F: FAMILIA
Los familiares se sienten culpables Tenga a la familia informada Permita a los padres permanecer con el nio el mayor tiempo posible

TRAUMA PEDIATRICO
Evaluacin Secundaria
Evaluacin de la cabeza al pulgar

Mantenimiento de medio trmico neutro (Evite hipo e hipertermia) Solicitud de Rx cervical, torax y pelvis obligadas y otras opcionales

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Y CUIDADO DEFINITIVO

Alergias Medicamentos

ANTtecedentes mdicos y quirrgicos


Eventos que precedieron al accidente

ALGORITMO DEL RECONOCIMIENTO SECUNDARIO EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO


RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

Cabeza Cuello Trax Abdomen

TAC Cerebral RX lateral cuello Rx Trax TAC Abdominal

Pelvis
Gnito urinario Rectal Espalda Extremidades

Cisto - uretrograma?
Sonda - vesical?

Inmovilizar fracturas Sndrome compartimental

TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO HEMATOMA EPIDURAL vs HEMATOMA SUBDURAL

TRAUMA CRANEOENCEFALICO HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

TRAUMA PEDIATRICO
POTENCIALES CAUSAS DE DETERIORO CARDIORESPIRATORIO
HIPOXIA HIPOVOLEMIA HIPOTERMIA HIPO-HIPERKALEMIA TAPONAMIENTO CARDIACO TENSION NEUMOTORAX TROMBOEMBOLISMO TOXICOS

TRAUMA PEDIATRICO
POTENCIALES CAUSAS DE DETERIORO CARDIORESPIRATORIO LESION NEUROLGICA CENTRAL LESION CARDIOVASCULAR

RUPTURA TORACICA

DE

LA

PARED

DE

LA

CAJA

CIRCUNSTANCIAS CONCOMITANTES

TRAUMA PEDIATRICO
Resumen
El soporte vital avanzado del paciente peditrico politraumatizado incluye la evaluacin y el soporte de: Ventilacin acompaada de inmovilizacin cervical Oxigenacin Perfusin Evaluacin cardiopulmonar rpida, maniobras bsicas de la va area, habilidades en accesos vasculares

EL MEJOR TRATAMIENTO

PREVENCION