Instrumentos y Escalas Clnicas en la evaluacin del TDAH

Lic. Mayra Ramos

Psicloga Clnica
Con el aval de:

Taller TDAH en los Diferentes Ciclos de Vida Hotel Meli Santo Domingo 2 de agosto, 2008

Auspicia:

Importancia de la Evaluacin Psicolgica

TDAH afecta la cognicin y la conducta. Supone dificultades de inatencin y/o hiperactividad Frecuente la comorbilidad con otras condiciones psicolgicas, como trastornos afectivos, ansiedad, aprendizaje y conducta desafiante Implica alteraciones de concentracin y memoria

Instrumentos y Escalas Clnicas en el TDAH

Instrumentos y Escalas Clnicas en el TDAH

El objetivo de la evaluacin es determinar cuales de todos estos aspectos estn presentes para confirmar y/o descartar la condicin No hay un slo mtodo que pueda producir un diagnstico vlido Combinacin de varias tcnicas incluida la evaluacin es efectiva y recomendable Debe adecuarse a la edad del/la paciente

Instrumentos y Escalas Clnicas en el TDAH

Instrumentos utilizados: A. Pruebas Cognitivas y Neuropsicolgicas B. Conductuales C. Personalidad D. Pruebas Psicopedaggicas E. Escalas Clnicas

Cognitivas y Neuropsiclogicas

Escalas de Wechsler: WPPSI-III WISC-IV WAIS-IV Test de Inteligencia No Verbal (TONI-3)

Cognitivas y Neuropsiclogicas
Children Memory Scale (Cohen, 1997) Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III, Wechsler, 1997) Test de Colores y Palabras de Stroop (Gronwall, 1997) Test of Adolescent Language (Hamill, Brown, Larsen y Wiedenrhold, 1994)

Cognitivas y Neuropsiclogicas
Test de Copia de Figura de Rey (Osterrieth) Test de Laberintos de Porteus California Verbal Learning Test (Delis, Kramer, Kaplan y Ober, 1987) Wisconsin Card Sorting Test (Berg, 1948) Sentence Repetition Scale (Lezak, 1995)

Pruebas Computarizadas
Tareas de Ejecucin Continua de Conners (CPTs, siglas en ingls, 1985) Test de Variables de Atencin (TOVA, siglas en ingls, de Greenberg y Waldman, 1993)

Cognitivas y Neuropsicolgicas

Conductuales y Psicopedaggicas
Escalas de Comportamiento: - BASC-2 - CBCL Pruebas de Rendimiento:
Lectura Matemticas Expresin Escrita Expresin Oral

Personalidad
Inventarios Clnicos y de Personalidad:
MMPI-A MMPI-2 - MACI - MCMI-III

Escalas de Depresin (Beck, Hamilton) Escalas de Ansiedad (Beck, Spielberger, Hamilton) Escalas de Autoestima

Escalas Clnicas
Escala Wender UTAH K-SADS EDAH FACST Escalas Conners Escalas Brown

Usuarios

Psiquiatras Psiclogos Orientadores Pediatras Neurlogos

mbitos de aplicacin
Escuelas/Colegios Clnicas Consultas Privadas Hospitales Hogares Proteccin Centros Correccionales

Usos
Tamizaje:
Sospecha de TDAH

Monitoreo Tx:
Antes y despus de iniciar tx.
2 evaluaciones basales con intervalos de 2-3 semanas.

Diagnstico:
Como complemento de la evaluacin clnica.

Investigacin:
En estudios pre y post tx.

Factores que pueden afectar resultados

- Conflictos entre los padres o padres-hijos/as - Conflictos entre padres y profesores - Falta de conocimiento del NNA, adulto que completa las escalas - Respuestas dadas al azar por poca motivacin personal - Respuestas sesgadas por confirmar Dx o negar condicin por parte padres, profesores y propio sujeto (negacin, desean retiro alumno, malas relaciones)

Escalas de Conners

Escalas de Conners
Escala de Conners Versin Larga Escala de Conners para Adultos TDAH (CAARS) Escala Conners 3 (Conners Third Edition, 2008) Escalas Conners Revisadas (CRS-R)

Escalas Revisadas de Conners (CRS-R) Ficha Tcnica

Nombre Autor Administracin Duracin Aplicacin Escalas Revisadas de Conners (CRS-R) C. Keith Conners (1989) y Actualizada 1997) Individual 5-10 minutos aproxim. Padres y Maestros de Nios y Adolescentes (3 y 17 aos)

CRS-R Descripcin
Ayuda a identificar Trastornos por Dficit de Atencin (TDAH) y otros comportamientos. Comprende 4 sub-escalas:
Oposicional Problemas Cognitivos/Distraccin Hiperactividad ndice de TDAH

Subescalas
Conducta Oposicionista Mide propensin:
Ir en contra de las reglas Tener problemas con figuras de autoridad Molestarse e irritarse con ms facilidad que la mayora de su edad

Subescalas
Problemas de Nivel Cognitivo/Distraccin
Evala la capacidad de aprendizaje la cual tiende a ser ms lenta que la mayora de su misma edad:
Organizacin del trabajo escolar Dificultad para completar tareas o asiganaciones escolares y Dificultad para realizar un esfuerzo mental sostenido

Subescalas
HIPERACTIVIDAD Determina la capacidad para:
Quedarse sentado/a Permanecer tranquilo/a Realizar tareas por tiempo prolongado Tendencia a la impulsividad y la actividad constante

Subescalas
ndice de TDAH:
Permite identificar a la poblacin que est en riesgo de ser diagnosticada con esta condicin. Tiene como punto de corte 65 puntos o ms para describir un problema clnicamente significativo.

CRS-R Descripcin
Est compuesta por 3 Escalas:
1. Para los padres 2. Para los maestros y 3. Personal o autoinforme

Toma en consideracin elementos internalizantes y externalizantes del NNA. Criterios basados en el DSM-IV.

Escalas Conners para Padres Versin Corta (CPRS-R)

Evala comportamiento del NNA en casa u otros ambientes en el ltimo mes.

Contiene 27 items (1/3 de la versin larga) Comprende las 4 sub-escalas:
1. 2. 3. 4. Conducta Oposicionista Probl. Cognitivos/inatencin Hiperactividad: Indice TDAH: 6 items 6 items 6 items 12 items

Escalas Conners para Maestros Versin Corta (CTRS-R)

Evala comportamiento del NNA en el saln de clases.
Se sugiere ser llenado por el profesor de mayor contacto y que tenga al menos 2 meses de trabajar diariamente con el alumno/a.

Contiene 28 tems (casi la mitad de la versin larga).

Escalas Conners para Maestros

Comprende las mismas 4 subescalas:

1. 2. 3. 4. Conducta Oposicionista: Probl. Cognitivos/inatencin: Hiperactividad: ndice TDAH: 5 tems 5 tems 7 tems 12 tems

CRS-R Componentes
Cuestionario: Escalas para ser respondidas de preferencia en presencia profesional. Explicar: Objetivos Confidencialidad Destacar que NO es una evaluacin de padre o profesor (no hay respuestas buenas o malas) Sin lmite de tiempo Respuestas personales (si son varios) No es un instrumento nico para Dx.

Aplicacin

Puede ser autoadministrado en hogar o escuela Una sola visita:

1. Uso bolgrafo 2. Ser neutral, no inducir respuestas 3. Completar todos los datos

Hacer un crculo segn numeral de la escala:

Nunca o Rara vez: A veces u Ocasionalmente: Muchas veces o Frecuentemente: Siempre o con mucha frecuencia: 0 1 2 3

Escala de Conners para Padres-Revisada

Datos Generales: Nombre del NNA____________________ Sexo: Masculino:______ Femenino: ______ Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ Grado Escolar: __________ Nombre del Padre o Madre: ____________________________ Fecha de Hoy: _________________ Instrucciones: A continuacin encontrar una lista de situaciones comunes que los nios(as) tienen. Por favor evale los problemas de acuerdo con la conducta de su nio(a) durante el ltimo mes.

Escala de Conners para Padres-Revisada

INSTRUCCIONES:
Por cada problema pregntese a s mismo(a) con qu frecuencia se ha presentado este problema durante el ltimo mes? e indique con un crculo la mejor respuesta para cada problema.
Si la respuesta es "nunca" o "rara vez", usted har un crculo alrededor del 0. Si la respuesta es "siempre" o "con mucha frecuencia", usted har un circulo alrededor del 3. Usted har un crculo alrededor del 1 2 para respuestas intermedias. Por favor responda a todos los tems.

Correccin
Transferir resultados a la hoja de puntuacin.
Pasar resultados a los espacios en blanco Sumar puntaje y obtener puntaje total de cada subescala

Hoja de Puntuaciones

Correccin
Puntaje Total en bruto o Raw Score se convierte en Puntaje T o T-Score para pasar a Hoja de Perfil
En caso dejar pregunta en blanco se asigna puntuacin de 0 (cero) y se multiplica por nmero total de preguntas, luego dividir por nmero preguntas obtenidas en la sumatoria de la subescala. Ej. Cuestionario 9x5= 45/ 4 = 11.25 se aproxima a 11

Correccin
Hoja de Perfil: Estandarizada para Varones y Hembras
Toma en cuenta Puntaje en bruto (Raw Score) segn edad y sexo, calculado en base a promedios y desviaciones estndares de sujetos estudios y evaluando tendencia normal del desarrollo de acuerdo a edad en las diferentes columnas:
Columna 1: De 3 a 5 aos Columna 2: De 6 a 8 aos Columna 3: De 9 a 11 aos Columna 4: De 12 a 14 aos Columna 5: De 15 a 17 aos

Hoja de Perfil

Correccin
Sealar crculo en puntaje total bruto (Raw score) en cada subescala y en columna correspondiente de acuerdo a edad.
Puntaje T (T-Score) ser el nmero de la izquierda en la primera hilera seala con letra T. Trazar grfico uniendo puntuaciones obtenidas. Interpretar resultados segn tabla, tomando como punto de corte 65 o ms.

Escalas Brown para TDAH

Escalas Brown
Ficha Tcnica
Nombre Autor Escalas Brown para ADD Thomas E. Brown (1989)

Administracin
Duracin

Individual
5-10 minutos aproxim.

Aplicacin

Padres, Profesores, Personal (8-12 aos), Adolescente (12-18 aos) Adultos (19 aos en adelante)

Escalas Brown Adultos

Descripcin Esta escala evala sntomas relacionados al Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad en Adolescentes (12 a 18 aos) y Adultos.
Incluye: - Entrevista - Escalas de Medicin - Pruebas Psicolgicas - Evaluacin de los Sntomas del DSM-IV para TDAH - Evaluacin de Diagnsticos Concurrentes - Retroalimentacin para el/la paciente

Escalas Brown Adultos

Subescalas: 1. Organizacin y activacin para trabajar. 2. Atencin y concentracin sostenida. 3. Energa y esfuerzo sostenido. 4. Control interferencia afectiva. 5. Memoria de trabajo y acceder a la memoria.

Escalas Brown Adultos

Subescalas: 1. Organizacin y activacin para trabajar.
Comprende 9 tems que mide la excesiva dificultad de organizarse y empezar tareas relacionadas con trabajo, tales como, actividades para adolescentes o trabajos de escritorios para adultos, acompaado de un indebido problemas de auto-activacin para rutinas diarias.

2. Atencin y concentracin sostenida.

Contiene 9 tems que preguntan por problemas crnicos para sostener la atencin en tareas relacionadas con trabajo acadmico/laboral.

Escalas Brown Adultos

3. Energa y esfuerzo sostenido.
Tiene 9 tems que corresponde a una variedad de situaciones relacionadas con la inconsistencia de energa o insuficiencia al sostener el esfuerzo.

4. Control interferencia afectiva.

Contiene 7 tems de respuesta al humor, sensibilidad a la crtica y aspectos de interaccin social que con frecuencia son problemticos para personas con dficit de atencin.

5. Memoria de trabajo y acceder a la memoria.

Abarca 6 tems relacionados al funcionamiento de la memoria en actividades cotidianas.

Aplicacin
Contiene un Cuestionario de Auto-aplicacin con 40 preguntas.
Instrucciones: Lea con cuidado los siguientes itemes y marque con una cruz (x) debajo de la casilla en la que se describa la frecuencia en que los ha experimentado en los ltimos seis meses: Frecuencia: Nunca (0) Una vez por semana o menos (1) Dos veces por semana (2) Casi a diario (3)

Correccin
Hoja Autocorregible o transferir resultados a espacios en blanco.
Sumar puntuaciones de acuerdo a columnas correspondientes a cada una de las subescalas. Sumar todas las puntuaciones para obtener el Puntaje Total. Transferir resultados para trazar perfil grfico.

Hoja de Correccin

Hoja de Perfil

Escalas Brown Adultos

Puntuacin total < 40 = Posible, pero no necesariamente 40-54 = Probable pero no con certeza 55 y ms = Altamente probable

Adultos Protocolo de Entrevista

 Esta plantilla diagnstica contiene un set completo de protocolos y formularios necesarios para la evaluacin comprensiva del posible diagnstico ADD en adultos de 18 aos y mayores.

Incluye
Protocolo de la Historia Clnica para evaluar posible ADD Resumen de puntuacin del documento: Ready Score Answer Formulario de evaluacin Multi- Rater para el DSM-IV AD/HD Evaluacin para otros desrdenes Resumen del Weschsler Resumen del diagnstico

Protocolo de Historia Clnica para evaluar posible ADD

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Evaluacin y quejas del jefe o superior Trabajo Estudios acadmicos actuales Estudios acadmicos en la infancia Placer Auto- Imagen Familia de origen Familia Actual

9. Historia Psiquitrica de familia extendida 10. Salud 11. Alcohol y otras drogas 12. Sueo 13. Apetito 14. Evaluacin y tratamiento previo 15. Posibles diagnsticos

Evaluacin para otros diagnsticos relacionados

1. Desrdenes de nimo

2.
3. 4.

Desrdenes de ansiedad
Desrdenes del sueo / alimentacin Desrdenes de comportamiento / Desrdenes de Impulsividad

5.
6. 7. 8. 9. 10. 11.

Desrdenes del aprendizaje

Desrdenes del habla y lenguaje Desrdenes relacionados con abuso y dependencia Tics Desorden traumtico o disociativos Desrdenes atpicos Desrdenes cognitivos

Gracias