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Pancreatitis aguda-DEFINICIONES
Pancreatitis aguda(PAG)
- Proceso inflamatorio del pncreas que puede involucrar al tejido peripancretico y a rganos alejados.
Pancreatitis aguda-DEFINICIONES
- Crecimiento focal o difuso del pncreas con un realce del parnquima (homogneo o heterogneo) luego de administrar contraste EV
Pancreatitis intersticial
La grasa peripancretica puede cursar con inflamacin y tener una apariencia borrosa Symposium Internacional de Atlanta 1992
Coleccin de
Lquido extra pancretico Lquido pancretico que se extravasa durante la PAG en el espacio pararenal y otras reas. No tiene pared
Necrosis Pancretica
Areas difusas o focales de parnquima pancretico no viable de >3cm >30% del Pancreas ,que no captan Contraste
Pseudoquiste pancretico
Coleccin de jugo pancretico encapsulado por una pared sin epitelio. aparece en la 4ta. semana
Critica: La clasificacin de Atlanta no considera el otro pseudoquiste que es la necrosis encapsulada
de pus en el pncreas o su vecindad, que aparece como consecuencia de una PAG y contiene escaso tejido necrtico en su interior
Pancreatitis aguda-DEFINICIONES
Pancreatitis leve
- Pancreatitis asociada con una mnima o ninguna disfuncin orgnica ,tiene una recuperacin completa.
La prevalencia es de 80%. El 10% cursa con disfuncin orgnica. La mortalidad es de 3-5%. Symposium Internacional de Atlanta 1992
Pancreatitis aguda-DEFINICIONES
- Pancreatitis asociada con disfuncin orgnica y/o complicaciones locales (necrosis, absceso o pseudoquiste).Generalmente es por PAG necrotizante(20%)
Pancreatitis severa
Crtica: la clasificacin de Atlanta no considera los niveles de severidad, el pronstico de la necrosis es peor que del pseudoquiste Symposium Internacional de Atlanta
Pancreatitis aguda-DEFINICIONES
- La necrosis pancretica sin disfuncin orgnica tiene una alta sobrevida.La que tiene disfuncin multiorgnica tiene una mortalidad de 47%.
Pancreatitis severa
La necrosis pancretica sin disfuncin orgnica puede comportarse como una PAG leve.
SINTOMAS
Frecuencia (%)
Dolor abd
95
75 50 60 15 10
SIGNOS
(%) Dolor abd
Frecuencia
95
60 50 15
NIVELES DE EVIDENCIA
Ningn hallazgo clnico slo o en combinacin Nivel de Evidencia II es significativo para establecer o descartar el De un estudio clnico randomizado simple o mltiples estudios diagnstico de colecistitis aguda
no randomizados (Cohortes, casos y control o series de casos) *Nivel de evidencia I Grado de recomendacin A Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on D&T of Opinin de los expertosCollege of Surgeons 2005 Cholecystitis.Philippino
GRADOS DE RECOMENDACION
Ningn hallazgo clnico slo o en combinacin Grado de Recomendacin B es significativo para establecer o descartar el Es controversial ,con >evidencia a favor diagnstico de colecistitis aguda
*Nivel de evidencia I Grado de Recomendacin C Grado de recomendacin A Es contoversial ,con = evidencia a favor y en contra Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on D&T of Cholecystitis.Philippino College of Surgeons 2005
GRADOS DE RECOMENDACION
Ningn hallazgo clnico slo o en combinacin Grado de Recomendacin E o descartar el es significativo para establecer
Hay consenso en contra *Nivel de evidencia I Grado de recomendacin A
ENF TEST
SANOS
d (VN) c slo Ningn hallazgo clnico (FN) o en combinacin es significativo para establecer o descartar el diagnstico de colecistitis aguda Sensibilidad=a/a+c capacidad de detectar *Nivel de evidencia I
*Nivel de evidencia I enfermos Grado de recomendacin A Especificidad=d /b+d Capacidad de detectar Evidence-Based Clinical Practice sanos Guidelines on D&T of Cholecystitis.Philippino College of Surgeons 2005
ENF TEST
SANOS
*Nivel de evidencia I para la prueba cuantos los (+) son Grado de recomendacin A realmente enfermos Capacidad de reconocer de VPN=d /c+d Clinical Practice Guidelines on D&T of todos Evidence-Based los () para la prueba cuantos Cholecystitis.Philippino College of Surgeons 2005 son realmente sanos
d (VN) c slo Ningn hallazgo clnico (FN) o en combinacin es significativo para establecer o descartar el diagnstico de colecistitis aguda Capacidad de reconocer de todos VPP= a/a+b *Nivel de evidencia I
ENF TEST
SANOS
d (VN) c slo Ningn hallazgo clnico (FN) o en combinacin es significativo para establecer o descartar el diagnstico de colecistitis aguda > 5 muy positivo , LR+ = S / (1-E) *Nivel de evidencia I
*Nivel de evidencia I confirma el Dx Grado de recomendacin A < 0.1 muy negativo , LR- =E / (1-S) descarta el on Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Dx D&T of Cholecystitis.Philippino College of Surgeons 2005 LR: Likelihood ratio
-. Medicamentos
-Idioptica(20-30%)
Amilasa
Sensibilidad >95%(1ras. 24h) Especificidad 91% LR+ 9.1 LR- 0.2 La magnitud no indica severidad El aumento persistente >7-10d debe hacer sospechar en necrosis o pseudoquiste
Lipasa
Sensibilidad 94% Especificidad 96% LR+ 24 LR- 0.06 La lipasa urinaria no tiene utilidad clnica Lipasa/amilasa>3 indica PAG alcohlica
Otras enzimas
En un meta-anlisis se encontr que la BT y FA tienen baja sensibilidad para detectar patologa biliar. En cambio las transaminasas sobretodo TGP >3 veces VNS tienen un VPP >95% pero una sensibilidad baja.
Am J Gastroenterol
Al ingreso
Recuento de G.B. > 16.000 Glucosa > 200 mg % LDH > 350 UI/lt AST > 250UI/lt
Biliar que tengan criterios de severidad Edad > 70 aos temprana o establecida se les debe realizar una Recuento de G.B. > 18.000 TAC dinmica con contraste a partir del Glucosa > 200 mr% 3er. da LDH (Recomendacin > 450 UI/lt grado C) AST > 250UI/lt
-----------------
Calcio < 8 mg %
Calcio <8mg%
Puntj +4
+1 T >41 38.5
PAM >160
+3 39 -
+2
0
36-38.4 70-109 70-109 12-24
+1
+2
+3
38.9
40.9 110130159 129 140110174 139 35-45 350 499 7.6 7.69 160155 179 6-6.9 159 200 349
FC
>180
<200 FiO2>0.5 AaO2 PH >70 >7.7 FIO2<0.5 7.5 Na 7.59 >180 150 K >7 154 5.5
61-70
55-60 7.337.4 130-149 3.5-5.4 7.25 <7.15 <110 3.3-4 <2.5 7.32 120 129 2.57.15
<55
2.9 Cr >3.5 2-3.4 0.6-1.4 <0.6 -5.9 1.5-1.9fisiolgico agudo APACHE II (Acute Phisiology and Score
Puntj +4
+3
+2 5020-
0
30-45.9 3-14900
+4
<20
+1
+2
20-29.9 12900
+3
59.9 15-
46.9
<1000
39900
19K b) Puntaje segn la edad <44 aos 45-54 55-64 65-74 >75 0 puntos 2 3 4 6
del puntaje de los 11 indicadores de a) + el puntaje de b) y c) Debe realizarse en los 3 primeros das
El puntaje total es la suma del puntaje segn el grado del Balthazar + el puntaje segn el grado de necrosis (>6puntos es indicacin de
BALTHAZAR C
VB
Edema peripancretico
Necrosis
Coleccin lquido
FLUIDO TERAPIA
ANALGESIA
No producen espasmo del esfinter de Oddi a diferencia de la morfina ,que por esta razn est contraindicada en PAG ( Nivel de evidencia III)
No hay evidencia que la profilaxis antibitica tenga beneficio en el manejo de la PAG leve (Nivel de evidencia III)
527 J Gastrointest Surg 2001:2:496-
Mecanismo de la infeccin
1 Luz intestinal
5 2
>10 mm si y no
Urgente Diferida
CPRE
til Discutible Slo evita Util segn complicacione evolucin s biliares clnica Dificultada por compresin duodenal