BACTERIAS GRAM NEGATIVAS COCOS GRAM NEGATIVOS

COCOS GN

Anaerobios
Veillonella Neisseria

Aerobios
Bramhamella

N.meningitidis
N.gonorrhoeae

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Neisseria spp.
Diplococos G (-) arrionados.Catalasa y oxidasa(+). Especies patgenas humanas: N.meningitidis y N.gonorrhoeae Sensibles a la desecacin, baja temperatura, ph, luz solar,antispticos y desinfectantes. Capnofilia. Desarrollo en Thayer-Martin Especies saprfitas: N. sica, N.subflava, N.flavescens, N.lactamica.

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Neisseria meningitidis:

Cpsula polisacrida. Antifagoctica. Antignica( A,B,C,D,X, Y, W135, E 29, K, H, L,I) Meningitis epidmica(A,C). Autolisina(amidasa). Fimbrias adherentes. Antgenos lipooligosacridos: L2,L3,L7, L9. Ig A proteasa. LPS. Endotoxina:Necrosis vascular cutnea e inflamacin.
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TRANSMISIN:

Secreciones respiratorias.
Portacin : 5 a 15%: aumenta en epidemias.

N.M--- Portacin orofarngea Bacteriemia---transitoria: o derivar en artritis, neumona, pericarditis, meningitis y sepsis.
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Manifestaciones clnicas:
Meningitis con o sin meningococcemia. Bacteriemia sin meningitis. Enfermedad sistmica: Fiebre y postracin. Petequias:exantema cutneo hemorrgico:LPS actividad del complemento: depsito de fibrina en vasos sanguneos. Casos graves: Sme. de Waterhouse- Frederichsen. Hemorragias cerebral. Shock.CID. Insuficiencia renal. Secuelas:No detectables. Sordera del 8avo par. Necrosis de piel tejidos.

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Prpura en nio con menigococcemia necrosis de dedos de mano

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Diagnstico:

Ex.clnico. Ex.bacteriolgico: Muestras: LCR, sangre, aspirados de petequias, hisopado farngeo. Identificacin: Gram. Cultivo: Agar sangre, A. chocolate, A. Thayer Martin (CO2). Fermentacin de H. de Carbono. Aglutinacin del ltex,CoA,CIEF: en LCR, suero, orina. PCR.
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Sensibilidad antibitica:

Penicilina/ ampicilina. Alteracin de PLP2 y PLP3. Cloranfenicol Cefalosporinas de 3era generacin. Profilaxis: antibitica a contactos ntimos y convalescientes. Rifampicina. Penicilina NO ERRADICA la portacin. Vacunas (A,C,Y,W135) Polisacridos A y C. A: a todas las edades. Control de epidemias. C: a mayores de 2 aos. Ag B: no inmunognico

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N. gonorrhoeae
Cpsula V. Sensible a cidos grasos.Oxida glucosa. Reservorio humano. Factores de patogenicidad: Pili: serotipos. Adhesinas. (resistencia) LPS: endotoxina. Protenas de membrana externa: I porina: antignica. Resistencia a la actividad bactericida del suero. Variaciones Ag. II opacidad: Adherencia. Sensibilidad a la accin bactericida del suero. Ig A proteasa Cpsula.

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PATOGENIA

Transmisin: sexual, perinatal. Infeccin localizada. Bacteriemia y diseminacin. Mecanismo: Adherencia.Invasin epitelio cilndrico----Multiplicacin intracelulartejido submucosoreaccin inflamatoria. Infeccin sin tto: Inflamacin crnica y fibrosis.
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Manifestaciones clnicas:
Uretritis gonoccica: P. de incubacin :2-5 das.Secrecin purulenta y disuria. 5-10% asintomticos. Complicaciones: epididimitis, linfangitis, prostatitis. Endocervicitis: 50% asintomtica. Complicaciones: EPI. Dolor plvico crnico, lesiones en trompa de Falopio.Infertilidad. Sintomtica: secrecin purulenta. Disuria. Metrorragia. salpingitis. Vulvovaginitis infantil : abuso sexual. Infeccin anorrectal. Faringitis asintomtica. Conjuntivitis purulenta neonatal.

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Manifestaciones clnicas:
E.P.I:10 al 20% de M.no tratadas. Endometritis, salpingitis, abcesos tuboovricos. Gonorrea del embarazo: aborto expontneo, ruptura de membrana, parto prematuro. Mortalidad perinatal. Enfermedad diseminada: Cepas resistentes a la activiada bactericida del suero.SENSIBLES a PEN, AHU dependientes. Husped con dficit de C5-C8. dermatitis-artritis-bacteriemia-endocarditis. MUY RARAS: Perihepatitis infecciosa. Peritonitis. Endocarditis y meningitis. SECUELAS:infertilidad, embarazo ectpico. Estenosis uretral. Epididimitis. Prostatitis.

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Gonorrea

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Diagnstico:
Muestras: secrecin uretral, exudado endocervical, lquido sinovial, sangre, exudado farngeo rectal, secrecin conjuntival. Sensibilidad del Gram y cultivo: Muestra GRAM Cultivo Uretra sin ATB 100% 96-100% Endocervix 50-60% 80-90%

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Mtodos diagnsticos: hemocultivos

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Sensibilidad antibitica
Penicilina: betalactamsa plasmdica__TEM 1 Alteracin de PLP. Cromosmico. Tetraciclina: Tet M. plasmdica. Ciprofloxacina, ceftriaxona.

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Branhamella catarrhalis
Diplococos G (-) Hbitat: Tracto respiratorio superior. Oxidasa (+) DNAsa (+) Otitis media, sinusitis, laringitis,traquetis, neumona en inmunodeprimidos, bronquitis crnica. Antibiticos: Betalactamasas 90-100% (Bro 1,2,3) Tratamiento: betalactmico+ inhibidor de betalactamasas. Eritromicina, claritromicina, cloranfenicol, TMS.

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Gardnerella vaginalis

Bacilo anaerobio facultativo oxidasa y catalasa negativo. Betahemoltico en agar sangre humana. Vaginosis bacteriana:disuria, dispareunia. Fetidez vaginal. Endometritis. Corioamnionitis. Aborto sptico. Diagnstico: flujo vaginal: Test whiff. Directo: clulas clave. Tratamiento: metronidazol.
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Haemophilus spp.

Cocobacilos G (-) anaerobios facultativos. Exigentes. Factor X ( hemina, hemaitna)Factor V (NAD, NADP) Satelitismo con S.aureus hemolticos Flora normal del 85% de adultos naso y orofaringe. Especies: H. influenzae, H.ducreyi, H. haemolyticus, H.parahaemolyticus, H. parainfluenzae, H.aphrophilus.
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Factores de virulencia:

H. influenzae: Cpsula antignica Adhesinas, Ig A proteasa, Haemocinas, Blactamasas, L.P.S endotoxina. Infecciones superficiales mucosa. Cepas no capsulados. Infecciones invasivas graves: H. influenzae tipo B: meningitis, neumona, sinusitis, otitis media aguda, epiglotitis, bacteriemia, endocarditis, conjuntivitis, Otros:chancro blando.
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Celulitis periorbitaria. H.influenzae en LCR

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Diagnstico:
Labilidad: transporte rpido. Cultivo en agar sangre y chocolate Tipificacin bioqumica CIEF en sangre, orina, LCR. Tratamiento: Resistente a ampicilina 40% por betalactamasas, 2% por alteracin de PLP.R a cloranfenicol 5% Cefalosporinas de 3era generacin. Profilaxis: contactos familiares. Rifampicina. Vacunacin : cudruple bacteriana.

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Bordetella spp.

Cocobacilo G (-) Aerobio estricto. Exigente. Especies: B.pertusis, B.parapertussis, B.bronchisptica, B.avium. Epidemiologa:Tos ferina coqueluche: endemoepidmica en Argentina: Comunicacin obligatoria a autoridades sanitarias en 24 hs. Reservorio: hombre. Incidencia en novdic- enero. Adultos portan. Subclnico.
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Factores de patogenicidad:

Aglutingenos. Toxina pertusis. Hemaglutinina filamentosa. Adenilciclasa. Citoxina traqueal, toxina dermonecrtica. LPS, Hemolisinas. Clnica: P. incubacin 7 a 10 das. P. invasin: febrcula, tos, coriza 1-2 semanas. Perodo de estado: accesos de tos. Tos quintosa: 20 a 30 crisis por da P. convalescencia: 3 sem.
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Diagnstico bacteriolgico:

Muestra: Hisopado nasofarngeo posterior.Transporte rpido Exmen directo con IFD 85% sensibilidad especificidad 90%. Cultivo en medio de Bordet Gengou, Jones Knedrick, Steinor Scholte. Identificacin. Gram. Serologa. Tratamiento antibitico: Eritromicina. Azitromicina. Otros: TMS, amoxicilina, cloranfenicol.
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Prevencin y control

Aislar caso ndice hasta 3 semanas. Contacto: vacuna DPT a menores de 7 aos no vacunados, con esuqema incompleto. A menores de 3 aos tratamiento. Vacunas:DPT (P bacteria muerta por calor). DPaT( Pa:acelular) Toxina pertussis: menos reacciones adversas.
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HASTA PRONTO

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