PERÍODO

INTRAOPERATORIO
intraoperatorio OBJETIVOS:

• Desde el traslado del  Minimiza la dispersión de

paciente al quirófano hasta microorganismos infecciosos.
 Facilita el flujo de pacientes, personal e
la unidad de asistencia
instrumentos y equipamientos necesarios
postanestésica) para el cuidado sanitario.
 El área quirúrgica se divide en tres áreas:
QUIRÓFANO
• La sala de operaciones o quirófano es el lugar
en el cual se lleva a cabo el acto quirúrgico.

 Está controlado geográfica, ambiental y

bacteriológicamente y está restringido el
flujo entrante y saliente de personal. †
 Es conveniente que esté adyacente a la
unidad de cuidados postanestesia y a la
unidad de cuidados intensivos
quirúrgicos. †
 La temperatura está controlada entre 20
y 24ºC. †
 La humedad entre el 30 y el 60%.
PERSONAL QUIRÚRGICO
El cirujano ayudante
El cirujano lleva a cabo la intervención
colabora con el cirujano

.Sus responsabilidades son: †

El anestesista administra la
• dirigir la valoración médica anestesia. La actividad puede estar
preoperatorio. † asumida por la enfermera
circulante o por una tercera
• realizar la técnica operatoria. † denominada de anestesia o de
• establecer el tratamiento soporte.
postoperatorio del paciente.

Enfermera circulante: †
• prepara y coordina todo el acto
quirúrgico. †
• responsable de las funciones de
enfermería no estériles dentro del
quirófano.
Enfermera instrumentista: †
• tareas relacionadas con las técnicas que
requieren esterilización en el quirófano. †
• labor de instrumentación. †
• colaboración directa con la cirugía. †
• mantenimiento de la asepsia y esterilidad
de materiales e instrumentos, así como
conservación de la integridad y seguridad
del campo quirúrgico
 OTROS:
 Miembros de
 Enfermera perfusionista: apoyoauxiliares de :
enfermería, celadores,
🞑 proporciona los cuidados necesarios para técnicos, radiólogo,
establecer/sustituir la circulación de la anatomopatólogo, etc...
sangre del paciente por otra artificial o
extracorpórea (cuando la cirugía requiere la
sustitución de la función cardiaca y/o
pulmonar).
 ASEPSIA
 Destrucción de los microorganismos productores de infecciones antes,
durante y después de la cirugía mediante la aplicación de una
técnica estéril.

 La enfermera perioperatoria debe mantenerla.

 Los miembros del equipo quirúrgico estéril:

🞑 Lavado quirúrgico: frotar manos y los brazos con un

cepillo y detergente antes de entrar en el campo estéril.
🞑 Atuendo quirúrgico: bata, guantes, mascarilla, zapatos, gorro.
 DESINFECCI
 ÓN
Destrucción de la mayoría de los organismos patógenos ubicados sobre
superficies inanimadas.
 Los desinfectantes químicos son de uso común en el ámbito
hospitalario, aunque suelen debilitarse en presencia de materia
orgánica (esputo, sangre…), por lo que debe efectuarse una limpieza
antes del proceso de desinfección.
 Clasificación de los elementos que se desinfectan en el hospital:
I. Elementos II. III. Elementos no
críticos Elementos críticos

semicríticos
 Deben ser estériles.  Libres Contactan con la piel, no
Ingresan en tejidos de con mucosas.
estériles o en el sist. microorganismos (excepto Ej: sabanas, cubiertos y
vascular. esporas). vajilla, esfingomanómetros,
Ej: agujas, catéteres Contactan con paredes …
cardiacos, sondas … mucosas o piel no
DESCONTAMINACIÓN
 Eliminar microorganismos
de toda superficie,
animada o inanimada.
 Responsabilidad de la
enfermera circulante y de sus
ayudantes, que se encargan
de evitar la contaminación por
patógenos presentes en
tejidos, sangre y los otros
líquidos corporales.
ESTERILIZACIÓ
N
 Proceso por el cual se
destruye todo tipo de
microorganismos, incluidas
las esporas.
 Responsabilidad de la
enfermera circulante y de
sus ayudantes.
 Es esencial en todo el
ámbito quirúrgico: espacio,
personal, paciente…
 ANESTESIA
 Comprende la narcosis, analgesia, relajación y pérdida de reflejos.

 Según la dosis, su acción será meramente sensitiva, inhibidora del

movimiento o incluso tóxica.

 La absorción de dicha dosis depende de muchos factores:

alergias, medicación, sexo, etapa vital…

 Se distinguen tres tipos de anestesia:

🞑 General: afecta a todo el organismo.

🞑 Local: en una zona localizada. Su administración suele ser
tópica.
🞑 Locorregional: se da en un plexo o zona inervada por un
 ANESTESIA GENERAL

 Fármacos intravenosos, inhalatorios, o una combinación de ellos

(anestesia equilibrada).

 Etapas de la anestesia general:

Inducción Excitación Mantenimiento Recuperación

• Administración • Conducta • Es la etapa • Retorno a la
de la anestesia violenta, quirúrgica conciencia
• Pérdida de la delirium… • Se mantiene con • Natural o por
capacidad sensitiva • Sube PS y PA medicación y fármacos
• No se da control contínuo
siempre • Constantes
estables
ANESTESIA GENERAL
REACCIONES ADVERSAS:

 Actúa sobre el cerebro, por lo que la mayoría de reacciones adversas

son de acción central: cefaleas, miasmas…

 En SNC, provocan una estimulación inicial, seguida de depresión, coma, e

incluso muerte (si la administración ha sido por vía intravenosa, muy
rápida o a dosis elevadas).

 A nivel cardiovascular:

🞑 taquicardia y vasoconstricción (dosis bajas)

🞑 vasodilatación, hipotensión y depresión cardíaca (dosis elevadas).
 ANESTESIA LOCAL
 Se aplica de manera tópica, a nivel de mucosas, usando spray o
jaleas.

 Infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de la herida o

en lesiones de piel y mucosas.
🞑 Irritación local en la zona de administración y reacciones alérgicas.

🞑 Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
TIPOS:

 Troncular: anestesia un nervio periférico o tronco nervioso

🞑 Epidural: Anestésico inyectado en el espacio epidural o extradural del

nervio raquídeo. No entra en contacto con el líquido
cefalorraquídeo.
🞑 Raquídea o espinal: Anestésico aplicado en el espacio subaracnoideo,
donde se mezcla con el liquido cefalorraquídeo.

 Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma

zona que inervan varias localizaciones.

 Regional intravenosa, controlando la extensión de la anestesia mediante

el uso de torniquetes.
 POSICIONES QUIRÚRGICAS
 Determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en
cuenta el enfoque quirúrgico y la técnica de la administración de la
anestesia.

 OBJETIVOS:

Alineación esquelética correcta.

🞑

🞑 Evitar la presión innecesaria de nervios, piel sobre prominencias óseas

y los ojos.
🞑 Proporcionar una expansión torácica adecuada.

🞑 Evitar oclusión de arterias y venas.

🞑 Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados).

 POSICIONES QUIRÚRGICAS
 Anestesia: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no
siente dolor  una colocación inadecuada podría producir daños graves
en el paciente.

 COMPLICACIONES:

🞑 Mala ventilación por la compresión torácica.

🞑 Lesión de los nervios periféricos por compresión o estiramiento.
🞑 Amputación de dedos en las divisiones de la mesa.
🞑 Daño del tejido por aplastamiento.
🞑 Necrosis por presión.
🞑 Ceguera por isquemia del nervio óptico.
🞑 Lesión vertebral.
🞑 Ataques de pánico en pacientes despiertos.
TIPOS DE
POSICIONES
Decúbito supino  Plano sobre la espalda.
 Brazos asegurados y
palmas extendidas.
 Piernas rectas, paralelas
y alineadas.
 Correa y almohadillas.
 Cirugía abdominal.
Kraske (de navaja)

 Caderas sobre la división central

de la mesa.
 Cirugía rectal.
TIPOS DE
POSICIONES
Trendelenburg

 Inclinación horizontal, cabeza más

baja que el tronco.
 Cirugía pélvica.

Trendelenburg invertido

 Al contrario que la
anterior.
 Apoya pies para
prevenir deslizamiento.
 Cirugía de cabeza y
cuello.
TIPOS DE POSICIONES
Fowler (sentado)

 Acostado de espaldas.
 Nalgas y rodillas en flexión.
 Cirugía nasofaríngea, facial y
hombro.

Litotomía
 De espaldas.
 Estribos acolchados que
mantienen suspendidas las
piernas.
 Cirugía vaginal, rectal o perineal.
TIPOS DE POSICIONES
Decúbito prono
 Sobre abdomen con
cabeza ladeada.
 Rollos bajo axilas y costados
del pecho (facilitar respiración).
 Almohadillas para rodillas y
pies.
Decúbito ventral con
apoyo de la  Rostro hacia abajo.
cabeza  Cabeza sobresaliendo de la
mesa.
 Frente apoyada sobre
herradura acolchada.
 Craneotomía.
TIPOS DE POSICIONES
Posiciones laterales
 Mesa plana.
 Correa en cadera para
estabilizar el cuerpo.
 Almohada entre piernas.
 Piernas ligeramente flexionadas.

Sim  De lado con pierna de

s arriba flexionada.
 Brazo inferior extendido a
lo largo de la espalda.
 Brazo de arriba flexionado
sobre mesa.
 Examen endoscópico vía anal.
 PROCESO DE ENFERMERÍA
 OBJETIVO:
🞑 Identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades
específicas de cada paciente.
🞑 Facilitar que la intervención quirúrgica transcurra sin incidencias.
🞑 Proteger al paciente de las lesiones.
 FASES:
Valoración Diagnóstico Planificación Ejecució Evaluación
Confirmar técnica Dx Se basa en los n asistencia
La Los objetivos o
quirúrgica planeada. Enfermeros: objetivos especificados enfermera resultados
Revisar toda la en los Dx enfermeros debe incluir esperados
Posibles
documentación, establecidos para cada contacto deben valorarse.
. paciente.
Tª, peso... personal que
De Se evalúan
Signos Resultados finales del humanice el
riesgo. intraoperatorio (mantener ambiente del las funciones
vitales fisiológicas y el
registrados. Complicaciones Tª corporal y asepsia quirófano.
potenciales. durante intervención estado del
Hª clínica con quirúrgica; sacar al paciente.
las pruebas paciente
preoperatorias. estabilizado… ) .
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 POSIBLES:

🞑 “ANSIEDAD”.
🞑 “DOLOR”.

 DE RIESGO:

🞑 “RIESGO DE INFECCIÓN”.
🞑 “RIESGO DE LESIÓN PERIOPERATORIA”.

 COMPLICACIONES POTENCIALES:

🞑 “COMPLICACIONES RESPIRATORIAS”.
🞑 “RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL”.
🞑 “RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS”.
ANSIEDAD
Criterios de resultado (NOC)
 Control de la ansiedad
 Superación de problemas
- Verbaliza aceptación de la situación
- Aumento del bienestar psicológico
Intervención enfermera (NIC)
 Disminución de la ansiedad
- Utilizar enfoque sereno que dé seguridad
- Explicar procedimientos y sensaciones
que se han de experimentar
durante el procedimiento
- Mantener el equipo de tratamiento
fuera de la vista
- Permanecer con el paciente para
promover seguridad y reducir el
miedo
- Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos
DOLOR

Criterios de resultado (NOC) Intervención enfermera (NIC)

 Nivel de dolor  Manejo del dolor

- Expresiones orales-faciales de
dolor
- Inquietud
- Verbaliza aceptación de la situación
 Control del dolor
- Refiere dolor controlado
 Nivel de comodidad
- Bienestar físico referido
- Observar claves no verbales de molestias
- Utilizar medidas de control del dolor
antes de que este sea severo
 Administración de anestesia.
- Vigilar signos vitales, entre otros
- Evaluar y manejar las emergencias
derivadas de la anestesia
- Controlar retorno de la función
sensorial y
motora
- Vigilar el estado neurológico y el nivel
de conciencia
RIESGO DE INFECCIÓN
Criterios de resultado (NOC)
 Estado inmune
- Integridad cutánea
- Títulos de anticuerpos normales
Intervención enfermera (NIC)
 Control de infecciones intraoperatorio
- Limitar y controlar las entradas y
salidas de personas en el quirófano
- Disponer de asepsia y esterilización
- Mantener la sala limpia y ordenada
para evitar la contaminación
- Inspeccionar la piel/tejidos alrededor
del sitio quirúrgico
RIESGO DE LESIÓN PERIOPERATORIA

Criterios de resultado (NOC) Intervención enfermera (NIC)

Integridad tisular: piel y  Cambio de posición intraoperatorio

membranas mucosas - Comprobar el estado de la circulación
- Piel intacta periférica
- Hidratación en el rango esperado - Posición quirúrgica designada
- Colocar material acolchado en
las prominencias óseas

 Vigilancia de la piel
- Observar su color, pulso, textura,
y si hay inflamación
- Inspeccionar estado del sitio de
incisión
- Comprobar temperatura de la piel
 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIÓN DE L A S VÍAS AÉREAS, HIPOXEMIA, HIPOVENTILACIÓN, APNEA, NEUMONÍA, ATELECTASIA

Criterios de resultado (NOC) Intervención enfermera (NIC)

Estado respiratorio:  Monitorización respiratoria

permeabilidad de las vías
respiratorias  Manejo de las vías aéreas
- Ausencia de asfixia
- Ritmo y frecuencia respiratoria en el  Manejo de las vías aéreas artificiales
rango esperado
Estado respiratorio: intercambio  Intubación y estabilización de vías aéreas
gaseoso
- Facilidad de la respiración  Precauciones para evitar la aspiración
- PaCO2,pH arterial y
saturaciónO2DLN  Ventilación mecánica
 Estado respiratorio: ventilación
- Volumen corriente en rango  Destete de la ventilación mecánica
esperado
- Capacidad vital
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
TEMPERATURA CORPORAL
Criterios de resultado (NOC)
 Termorregulación
- Tª cutánea y corporal ERE
- Ausencia de cambios de la
coloración cutánea
Intervención enfermera (NIC)
 Regulación temperatura en
intraoperatorio
- Temperatura quirófano entre 20-24ºC
- Cubrir las partes expuestas
- Vigilar continuamente la T del
paciente
- Proporcionar y regular calentador de
sangre si procede
- Calentar las esponjas quirúrgicas
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN
DE LÍQUIDOS

Criterios de resultado (NOC) Intervención enfermera (NIC)

 Equilibrio electrolítico y acidobásico  Manejo de líquidos/electrólitos

- F. Cardiaca en el rango esperado
- F. Respiratoria en el rango
esperado
 Equilibrio hídrico.
- PA en el rango esperado
- Humedad de membranas y
mucosas
- Registro de ingestas y eliminaciones
- Valorar las mucosas bucales y la piel
- Vigilar los signos vitales
- Administrar líquidos, si está indicado
 Control de hemorragias
- Observar la cantidad y naturaleza de la
pérdida de sangre
- Observar si hay hematoma
después de un trauma mínimo
(pinchazo...)
- Control de gasas empapadas de
sangre
CONCLUSIÓN
 La enfermera perioperatoria proporciona seguridad, tranquilidad y apoyo.

 La enfermera se hace responsable de los cuidados a los pacientes: identifica sus

necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas; desarrolla un plan asistencial
individualizado que coordina las intervenciones; y evalúa la evolución de la
intervención del paciente a través de la aplicación del PAE.

 La normalización y estandarización del trabajo enfermero se encuentra recogido y

representado en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).

 En el ambiente intraoperatorio, la actividad enfermera tiene una parte de

trabajo independiente, pero también colabora con otros profesionales. Tiene una
parte de atención directa al paciente antes, durante o después de la cirugía, y un
trabajo indirecto importante en todo lo que supone una buena preparación de
materiales, medicaciones, instrumental, documentación, etc.
GRACIAS!!
!