BALANCE HIDRICO PERIOPERATPRIO

M.C. Omar Vargas Jurado

ARTICULO:UPDATE ON APPLICATIONS AND LIMITATIONS OF M.C.
MR 1Omar
Hospital MR
Vargas Jurado
Anestesiología
2 Anestesiología
Carlos Lanfranco La Hoz
PERIOPERATIVE
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
TRANEXAMIC ACID
CONTENIDO:
MECANISMO DE ACCION

CONTRAINDICACIONES

USO DE ACIDO TRANEXAMICO EN DIFERENTES SITUACIONES

CONPARACION CON OTRAS REVISIONES

CONCLUSION
Análogo de lisina que inhibe activación del
plasminógeno a plasmina

1960 → sangrado menstrual, tnos

hemorrágicos hereditarios, alimentos, drogas
en EEUU

Actualmente uso esencial en OMS

MECANISMO DE ACTUACIÓN Y
PERFIL DE RIESGO
 coagulación intravascular activa
contraindicado
Puede estar

Enfermedad tromboembólica activa o con sistemas

hemostáticos desequilibrados que favorecen la
trombosis
Antecedentes de hipersensibilidad a TXA y hemorragia
subaracnoidea
:
 Asociado con convulsiones dependientes de la dosis,
anafilaxia

Mareos, trastornos gastrointestinales y trastornos visuales

Convulsiones y muerte después de inyección intratecal

accidental de TXA, presumiblemente debido a ampollas
similares
ATX EN CIRUGÍA CARDÍACA
Recomendación clase 1 A PARA REDUCCION
de sangrado (antifibrinolíticos y análogos de
lisina)

Beneficio en cirugía de aorta

Preocupación: efectos adversos protrombóticos y

regulación de dosis
 Perfil de seguridad de TXA y
dosificación óptima
(CABG), [ATACAS ]: ATX vs Placebo. CABG: ATX → reducción de sangrado

ATACAS: no hubo diferencias significativas para presentar complicaciones: (IMA,ACV, TEP, IR e infarto intestinal)
dentro de los 30 días y al año

ATACAS: dosis de 50 o 100 mg/kg tuvo una tasa significativamente mayor de convulsiones (0,7 %) en comparación
con el placebo (0,1 %)

Un metanálisis de 2019: dosis más bajas de TXA (<50 mg/kg) en bolo solo o 10 mg/kg en bolo + infusión) redujeron
igualmente los requisitos de transfusión, dosis más altas de TXA (50 mg/kg bolo solo o >10 mg/kg bolo + infusión)
presentaron > riesgo de convulsiones. Actualmente se están haciendo mas estudios para determinar dosis
 TXA EN OBSTETRICIA
estudios a gran escala han examinado el TXA ¿Puede el TXA prevenir la
como un complemento profiláctico para prevenir la HPP?
HPP
 ¿Debe ser el TXA un complemento
terapéutico para la HPP?
(ensayo
WOMAN)

El hallazgo principal fue una ▼ 19 % en la muerte por hemorragia en

mujeres que recibieron ATX versus placebo.

OMS respaldó el uso de TXA para todas las mujeres con HPP.

WOMAN y una revisión sistemática Cochrane: La eficacia del ATX en la

reducción de la morbilidad materna es menos clara
 193 hospitales de 21
países
2060 pacientes mujeres >
de 16 años

1051 recibieron TXA

1009 placebo

Reducción de muertes relacionados a

sangrado se redujo significativamente en
mujeres querecibieron TXA, principalmente
las mujeres que recibieron TXA las 3 primeras
horas después de dar a luz
El TXA reduce la muerte en un 30% en
mujeres con sangrado en relación a
hemorragia post parto
ATX EN TRAUMA
importante

(CRASH-2)

la mortalidad a los 28 días y la muerte

por hemorragia se redujeron con TXA
Criterios de inclusión:
- pac. Con tma <8h y evidencia
de hemorragia con:
FC(>100LPM), PAS (<90),
PAC. > 16ª
Criterios de exclusión:
- Tno de coagulación
Conclusiones:
- Tma es una de las causas mas
frecuentes de mortalidad a nivel
mundial
- Adm temprana de TXA reduce el riesgo
de sangrado asociado al tma,
disminuyendo la mortalidad
Randomized Optimal Platelet and Plasma
Ratios
(PROPPR)
tromboelastografía, donde el uso de TXA se utilizar TXA en pacientes con lesiones graves que
asoció con supervivencia a las 6 horas y no a sangran, dentro de la hora posterior a la lesión y con
largo plazo. pruebas viscoelásticas lo antes posible para detectar
cambios importantes en la fibrinólisis

CRASH- TXA: mejorar la supervivencia

3 a corto plazo en pacientes con
TXA en pacientes con
lesión cerebral traumática
(TBI) aislada
solo redujo la muerte en
aquellos con LCT leve a
moderada, sin mejorar la
recuperación funcional a
largo plaz
traumatismos
hemorrágicos con lesiones
agudas lo antes posible (dentro
de 1 hora y no > 3 horas
después de la lesión)
El segundo gramo durante 4 a 8 horas debe respaldarse con
evidencia viscoelástica y suspenderse si/cuando hay evidencia
de
hipofibrinólisis
 inclusión:
- pac. Con TEC <3h con ECG <12
- Cualquier sangrado por TAC que
no sea masivo.
Exclusión:
- pac. Con ECG < 3
- Ausencia de reactividad pupilar

OBJETIVO DE ESTUDIO:
- Determinar efectos de TXA en
pac. Con TEC
- Determinar mortalidad a los 28
dias

Conclusiones:
- Uso de TXA es seguro en pac. Con TEC < a 3h por que reduce el riesgo de mortalidad
- El tratamiento temprano con TXA es mas efectivo en pacientes con TEC leve-
moderado.
- No hay efectividad demostrada en el tiempo en TEC severo
- Riesgo de evento vascular oclusivo y convulsión es similar en ambos grupos
ATX EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA
La cirugía ortopédica electiva, urgente y emergente se asocia con una pérdida
significativa de sangre y transfusión de glóbulos rojos

TXA perioperatorio es efectivo para reducir la pérdida de sangre quirúrgica y la

transfusión alogénica en cirugía ortopédica

Las guías para artroplastia de articulaciones mayores recomiendan: la administración

de TXA reduce de la pérdida de sangre y transfusiones, en relación con el placebo

TXA antes de la incisión en la piel puede proporcionar el mayor beneficio en la

prevención de la pérdida de sangre y reducción de la transfusión de glóbulos rojos

El uso de 10 a 20 mg/kg de TXA por vía intravenosa, en dosis únicas o divididas,

sigue siendo una de las dosis y métodos más comunes de administración de fármacos
- No hay diferencias en las vías de
administración.
- Dosis bajas es igual a placebo.
- Dosis altas no tienen mejor efecto
- Esta recomendada dosis preincisión

- Cx columna: 100mg/kg antes de la incisión

- Cx columna niños 100mg/kg y
mantenimiento 30 a 40mg/kg/hr
- Cx hombro
TXA EN NEUROCIRUGÍA
HSA, Canadá (2018) y EE. UU. (2020)
contraindicación para el ATX → debido a posibles
preocupaciones de isquemia cerebral e infarto.
TXA para Cirugía Cerebral y Hemorragia
Intracraneal
Un estudio de cohortes retrospectivo más
grande sugirió que el ATX redujo el grado de
pérdida de sangre quirúrgica y la transfusión de
glóbulos rojos
La evaluación de la eficacia del TXA en el
contexto de un aneurisma cerebral roto:
reducción del sangrado sin evidencia de un
aumento de las complicaciones trombóticas
2 ESTUDIOS: el riesgo de isquemia cerebral
aumentó
(TICH-2)
no mostraron un beneficio significativo con
el tratamiento con ATX en pacientes con
hemorragia intracerebral debido a un
accidente
cerebrovascular
el TXA resultó en menos muertes al día 7 en
comparación con el placebo, pero el estado
funcional y la mortalidad a los 90 días no
fueron diferentes
 TXA para cirugía de columna

Metanálisis de ATX tópico en cirugía

TXA redujo la pérdida de sangre
de columna también encontró una
intraoperatoria, posoperatoria y total, Administración intratecal involuntaria
pérdida de sangre reducida con efectos
con una reducción variable en la de TXA puede producir mioclonías,
favorables sobre la hemoglobina
transfusión de glóbulos rojos y sin una convulsiones, paraplejía, arritmias y
posoperatoria y ningún aumento en la
señal clara de complicaciones muerte
trombosis venosa profunda y la
protrombóticas
embolia pulmonar
ATX EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
 TXA Eficacia e Indicaciones
no se han realizado grandes Las contraindicaciones absolutas para el paciente
ensayos multicéntricos pediátrico incluyen hipersensibilidad, enfermedad
prospectivos hasta la fecha tromboembólica activa y condiciones
en la población pediátrica fibrinolíticas con coagulopatía por consumo

ATX en cirugía craneofacial Se han informado convulsiones asociadas con

pediátrica se asocia de forma TXA en pacientes de cirugía cardíaca pediátrica
independiente con una de alto riesgo con dosis altas (p. ej., 100 mg/kg) en
reducción del 37 % en pequeños estudios retrospectivos
las probabilidades de un
evento adverso
perioperatorio mayor
CONCLUSIONES El TXA es un potente antifibrinolítico con eficacia reconocida en varios entornos
clínicos
TXA continúa usándose como un componente de las estrategias de conservación de
sangre de rutina en la cirugía cardíaca
En obstetricia, el TXA se asocia con un riesgo reducido de mortalidad por HPP en
países predominantemente con pocos recursos
La cirugía ortopédica ha demostrado beneficio en varios escenarios sin eventos
trombóticos significativos
La práctica actual ha incorporado el uso de TXA en la cirugía de columna, pero la
adopción en otros casos neuroquirúrgicos es limitada
TXA en pediatría incluye una variedad de entornos quirúrgicos con valor
confirmado
TXA:
- 1gr en 10 min en las 3hrs posteriores seguido de 1gr para 8hrs. (1
A)
- 1ra dosis camino al hospital (1 C)
- No esperar pruebas viscoelásticas (1 B)
- Ac. Aminocaproico como alternativa 150mg/kg seguidos de
15mg/kg/hr