EVALUACIN NUTRICIONAL

Definiciones
Nutricin:
Proceso biolgico por el cual los organismos asimilan los alimentos y los lquidos necesarios, para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales.

 Malnutricin:
Trastorno de la alimentacin tanto por exceso o

por defecto de la misma. La calidad y la cantidad de los nutrientes debe ser acorde a los requerimientos fisiolgicos de cada etapa de la vida.

 Desnutricin:
- Estado patolgico provocado por falta de

ingesta o absorcin de alimentos o por estados de exceso de gasto metablico. - Sndrome clnico provocado por balance negativo de nutrientes, que se traduce en una alteracin del patrn de crecimiento de los nios.

 Desnutricin oculta
Tambin denominada :Hambre oculta Comprende dficit de micronutrientes,

especficos, entre ellos : vitaminas y minerales. Ej.: vit. A, hierro, yodo, zinc, flor, etc.

MALNUTRICION:
PRODUCTO DE UN DISBALANCE

DESNUTRICIN: IMPLICA INSUFICIENCIA O CARENCIA

 Debe existir un equilibrio entre el aporte de

nutrientes y las necesidades.

Por aumento de requerimientos. Disminucin de ingesta. Alteracin de utilizacin de nutrientes.

DESNUTRICION

Desnutricin infantil
Representa problema de salud importante. Principal causa de muerte en pases en

desarrollo.
Es el motivo ms frecuente de retardo del

crecimiento.
El problema de la deficiencia alimentaria u

nutricional de los nios, se manifiesta tambin a nivel del desarrollo fsico, funcional y social.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Grados y tipos de desnutricin :

Grado de dficit Etiologa

Tipo de carencia Tiempo de evolucin Etapa de vida

2
3 4 5

1) Grado de dficit: Clasificacin de Gmez

LEVE % dficit de peso 11 - 24 % Escasas manif. Clnicas, con escaso aum. Ponderal. MODERADO % dficit peso 25 - 40 % Clnica: adelgazado, crecimiento de Talla detenido, dism. Masas musc., infecciones repetidas mas frec. Respiratorias y digestivas, apata alterna con irritabilidad.

Grado I

Grado II

Grado III

SEVERO % dficit de peso + 40 % Intensa dism. Panculo adiposo, se funde Bola de Bichat, facies volteriana, piel seca y plida, pelo ralo y quebradizo, meteorismo, llanto dbil y montono. Con compromiso metab. E infecc. Mas importante.

2) Etiologa:

1aria
Ingestin inadecuada (falta alim.)

2aria
Incremento de necesid. Nutric. (se reduce absorc. O aumentan prdidas)

3) Tiempo de evolucin
Agudo:

Enfermedades agudas repercuten sobre el estado nutricional del nio crecimiento. Es transitorio. Se afecta peso crec. compensatorio
Crnico:

Situacin mantenida en el tiempo, se compromete el proceso de crecimiento. Afectacin peso y talla.

4) Tipo de carencia

Desnutricin proteico-calrica:
aporte inadecuado de protenas y energa, debido a que la ingestin de ambos nutrientes es inferior a la necesaria para un

crecimiento normal O las necesidades del crecimiento son mayores de lo que puede satisfacer un consumo.

DESNUTRICION PROTEICO CALRICA

No edematosa (Marasmo) :

APORTE CALORICO INSUFICIENTE

Edematosa (kwashirkor):

INGESTIN INSUFICIENTE DE PROTENAS

Kwashiorkor marasmico:

PRESENTA CARACTERSTICAS DE LAS DOS.

Desnutricin proteico- calrica

Edematosa (kwashiorkor)
Inicio manif. Letargia, apata,

No edemat (marasmo)
Falta aumento peso, prdida

irritabilidad.
Crec. Inadecuado, falta de

peso y apata.
Irritabilidad. Piel: seca, plida, flcida

energa.
Edema precoz,

hepatomegalia.
Piel: dermatitis, hipopigm.

Localizada.
Cabello ralo y fino, dism.

hasta desp. De grasa de panculo adip., abolicin Bola adip. Bichat, con facies volteriana.
Cabello ralo e quebradizo.

color
Prdida de masa muscular. Infecciones . Sint. Inespecfico: vmitos,

Abdomen distendido,

meteorismo.
Atrofia muscular e hipotona. Distermias y pulso lento.

diarrea, anorexia, flacidez tej. Subcutneo y edemas.

FISIOPATOLOGIA
Manifestaciones clnicas Respuestas adaptativas a los aportes

insuficientes de energa o protenas.

Actividad y gasto energtico disminuyen:

-reservas de grasa se movilizan para satisfacer necesidades energticas -cuando stas se agotan, el catabolismo proteico, nica fuente mantiene metabolismo basal.

5) Etapa de la vida
-

PRENATAL: Durante gestacin denominada RCIU. RN bajo peso para su edad gestacional. Etiologa: 1) factores previos al embarazo: MSEC, edad mat., paridad, talla baja materna y antec. De prematurez o bajo peso en hijos anteriores. 2) durante el embarazo: embarazo mltiple, habito fumar, consumo de alcohol y drogas, hipertensin, diabetes, infecciones intercurrentes y anemia.

El estado nutricional de la embarazada Influye en el resultado final de su embarazo, en especial en lo que se refiere al peso del recien nacido

RCIU: Segn caractersticas clnicas

- ARMONICO: reduccin de todas sus medidas (P, T y PC) y corresponde 1eros meses de gestacin. - DISARMONICO : solo esta afectado peso, se asocia a noxas que aparecen al final de gestacin.

 POSNATAL:

-Tipo mas frecuente -Factores favorecedores: MSEC deficitario, analfabetismo y baja escolaridad materna, falta de higiene, infecciones repetidas, carencia de agua potable, y la inaccesibilidad a los centros de salud.

Valoracin nutricional: Clnica

IMPORTA

- Valorar posible alteracin nutricional.

- Detectar factores o situaciones de riesgo.

Evaluacin del estado nutricional Historia clnica correcta

1) Historia alimentaria: se inicia en embarazo, lactancia y tipo de dieta que recibe actualmente. Se destaca frecuencia, cantidad y calidad de alimentos. 2) Examen fsico completo destacando los signos fsicos de deficiencias.

1) Historia alimentaria
Edad del nio, sexo
Edad de madre y padre, n de hermanos y n

de orden del nio en la flia. Domicilio y ambiente fliar., mudanza residencia o vivienda ; Nivel educacional y profesional, separacin o divorcio, enf. Grave o crnica de fliar. , fallecimiento. Enfermedad grave o crnica de alguno de sus miembros. Drogadiccin de fliar. Cercano. Responsable de las comidas .

Antecedentes personales:
N gesta peso al nacer, talla, permetro craneano, progresin en el tiempo de estas medidas

antropomtricas, tiempo de lactancia materna exclusiva, edad de introduccin de otro tipo de leche, edad de introduccin de otros alimentos.

Encuesta diettica
Recuento de alimentos en la 24 hs. Frecuencia de ingesta de grupos de

alimentos. Que consume habitualmente en principales comidas, tomas entre las comidas principales. Alimentos preferidos o rechazados. Si recibe suplementos vitamnicos y minerales.

2) Examen Fsico
Inspeccin sin ropa: impresin general Signos de adelgazamiento Destacar : piel, mucosas, faneras, tejido

subcutneo, masas musculares, abdomen, examen neurolgico, osteoarticular.

Toma de medidas antropomtricas :

Comparar con tablas de percentiles. Patrones internacionales de crecimiento infantil de OMS (PICI) desde nacimiento hasta 5 aos. Antropometra: -peso: 1 que se afecta tanto en agudo o crnica, -talla: longitud supina o estatura, -permetro craneano, -circunferencia: brazo, abdominal, -pliegues: bicipital, subescapular, suprailaco

Interpretacin:
Percentiles o clculo de score Z

Medidas tomadas relacionadas entre s, y con la edad y sexo del paciente

Indicadores: - Relacin peso- talla ( P/T ) - Talla edad ( T/E ) - ndice de masa corporal ( IMC )

 PERCENTILES:

Peso : P3 desnutrido P3 P10 bajo peso P10- P90 normal P90- P97 sobrepeso

(NCHS)

 Se utiliza score Z para cada indicador

antropomtrico: talla, peso y peso para talla.

Z: medicin antropomtrica actual - mediana edad y sexo=

desvo estndar para edad y sexo

Valor antropom . real

Mediante score Z sern desnutridos: nios que estn por debajo de 2DE del P50 Y desnutridos severos: debajo de 3 DE

 IMC: indicador recomendado tambin por

OMS IMC = Peso ( kg ) Talla

 Estudio bioqumico
- Valoracin medio interno: segn estado de hidratacin. - Segn : dficit nutricional agudo o crnico desnutr. Proteico- calorica infecciones

Tratamiento
1 etapa: estabilizacin, 24 48 hs

Se corrige deshidratacin, tto. ATB infecciones 2 etapa: mantenimiento de ATB, introduccin de una dieta, aporte calricoproteico ( 75 cal/kg y 1 gr/kg/ 24 hs de protenas) Duracin: 10 das aprox. 3 etapa: alimentacin: gradualmente dieta de recuperacin que aporte 150 Kcal /kg/ 24hs y 4 grs/kg/24 hs Luego de adaptacin, se alimenta a demanda