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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala


MEDICO CIRUJANO PRCTICA CLINICA II

Dr. Juan de Jess Marez Alcivar Dr. Manuel Muoz Prez


Equipo 4

Navarrete Ruz Alejandra Y. Prez Ruiz Jazmn Selene Santiago Fonseca Aide I. Trujillo Ortiz Christian
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La palabra dermatoma se refiere a la correspondencia entre la piel y el sistema nervioso. El mapa de dermatomas sensitivos ayudan a localizar el nivel de dficit neurolgico.

Tacto superficial Propiocepcin Vibracin Discriminacin de dos puntos Pinchazo (dolor superficial) Dolor profundo Temperatura

Axones grandes de conduccin rpida Columnas dorsales Lemnisco medial


Axones ms pequeos de conduccin ms lenta Haces espinotalmicos

Esterognosia Grafoestesia Discriminacin de dos puntos

Corteza parietal (solo vlidas cuando la funcin sensitiva perifrica est intacta

Pedir al paciente que cierre los ojos y responda verbalmente cada vez que se le toque Explorar los segmentos espinales No aplicar el estmulo de forma regular

Explorar con un alfiler la sensibilidad al pinchazo en cada miembro de arriba abajo y en el tronco Pedir al paciente que indique si cambia la cualidad de a sensacin (hipo o hiperestesia) Explorar cada dermatoma por separado

Comprimen bientres musculares ( pantorrilla, bceps o trceps) o presin sobre el lecho ungueal de los dedos de la mano y el pie del paciente El paciente debe indicar cuando la accin sea dolorosa

Tocar al paciente con un objeto frio ( cara, antebrazos, manos, tronco y piernas) Para mejorar la discriminacin, llenar dos tubos de ensaye con agua caliente y agua fra.

oEl paciente debe tener los ojos cerrados oColocar el diapasn en vibracin (128 Hz) sobre el esternn para que el paciente indique la sensacin. oSi existen dudas pedir al paciente que identifique el momento en cuanto el diapasn deja de vibrar.

El paciente tendr los ojos cerrados para estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se le mueve pasivamente en distintas direcciones El paciente debe responder en que posicin ha quedado colocada.

La coordinacin o Taxia se explora durante la ejecucin de los movimientos (coordinacin dinmica) o en la posicin de reposo (coordinacin esttica).

COORDINACIN DINMICA
MIEMBROS INFERIORES. Taln y rodilla

MIEMBROS SUPERIORES. Prueba ndice-nariz, ndice-pabellon auricular

TECNICA EXPLORATORIA DEL EQUILIBRIO

TRONCO. Marcha Habitual

Ejercicio de FOURNIER

SIGNO DE ROMBERG

Maniobra de Romberg simple (a) y Romberg sensibilizada (b). Las imgenes con trazo discontinuo representan ejemplos de signo de Romberg.

PRUEBA DEL OCHO

DIADOCOCINECIA

TIPOS DE DIADOCOCINESIA

Tcnica exploratoria de:

Reflejos Tono Tropismo

Qu es un reflejo?
Es la respuesta motriz, secretoria o nutritiva. Independiente de la voluntad. Provocada inmediatamente. Por la aplicacin de un estimulo adecuado. Pudiendo ser consiente o inconsciente. En un lugar determinado.

Va aferente

integrador

Centro

Va eferente

Arco reflejo

Paciente despreocupado de lo que se le hace y


debe mantener los msculos relajados al mximo. Debe de estar en una posicin optima y cmoda.

La percusin se hace mediante el uso del martillo de reflejos o con los dedos de la mano derecha del explorador.

El golpe debe de ser breve y brusco, este se efectuara en la zona precisa de eleccin.

De estiramiento muscular
Reflejos osteotendinosos o profundos
Se producen al percutir un tendn o hueso Son miotacticos o de estiramiento Provocan una distensin sbita y brusca Son de breve duracin (contraccin) Son ndice de la integridad del arco reflejo

Flexionar el brazo con el codo a 45 grados y palpar el tendn del bceps en la fosa antecubital. Colocar el pulgar sobre el tendn y las manos de los dedos debajo del codo. Golpear el pulgar con el martillo de reflejos

Reflejos superficiales o cutneos

BABINSKI

Lesin de la va piramidal S1-S2 por falta de mielinizacin

Babinski se presenta en:

OPPENHEIM

CHADDOCK

GORDON

HOFFMAN
La excitacin en la falange distal del medio, hace que flexione la falange distal de los dedos ndice y pulgar. Por irritacin piramidal o hiperexcitabilidad neuromuscular

PALMOMENTONIANO
La excitacin de la palma en la eminencia tenar con un alfiler hace que se contraigan los msculos del mentn Por afeccin extrapiramidal y a veces en ganglios basales Se presenta en Alzheimer y en el 30% de personas normales

PALPACIN DEL TONO MUSCULAR EN DIVERSAS MASAS MUSCULARES


TONO MUSCULAR: Estado de semitensin donde no hay total flacidez pero tampoco una contraccin dura y fuerte. Es una motilidad esttica. Se toman a mano llena y se distingue su consistencia Duras: Hipertona, contractura Blandas: Hipotona, flacidez, atona Elsticas: Msculo normal

HIPOTONIA: Disminucin del tono muscular Leve Extrema atona Lesin muscular, SNP, SNC

HIPERTONIA: Aumento del tono muscular

MEDICIN DEL VOLUMEN DE DIVERSAS MASAS MUSCULARES


Se hace con una cinta mtrica en puntos semejantes de uno y otro lado, cuidando que la compresin ejercida sea la misma en ambas partes. Permite hallar diferencias en el volumen muscular, que se escaparon en la inspeccin.

Realizacin de movimientos que se ejecutan por accin de la voluntad

Cabeza y cuello Miembros superiores mano Mueca Codo Hombro Miembros inferiores pie rodilla Cadera

MANIOBRAS PARA IDENTIFICAR PARECIA MUSCULAR MIEMBROS SUPERIORES: MANIOBRA DE BARR.

MIEMBROS INFERIORES: MANIOBRA DE BARR.

MIEMBROS INFERIORES: MANIOBRA DE MINGAZZINI