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DEFINICIN

Padecimiento vascular obstructivo de la circulacin

arterial pulmonar
Migracin de trombos Trombosis in situ de la arteria pulmonar Trombosis de venas pulmonares

Kasper DL et al, Principios de Medicina Interna de Harrison, 17a. ed, 2 vol, Mc Graw Hill Interamericana Editores, Mxico 2009

EPIDEMIOLOGA
Mayores de 20 aos
Mujeres 30% se origina de miembros inferiores 40% venas iliacas 90% trombo se identifica en venas perifricas

profundas (MI)
Sector venoso femoral-iliaca-cava

Localizacin en pulmn lobulos inferiores Principalmente derecho


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FACTORES DE RIESGO
Viajes areos grandes distancias Obesidad Tabaquismo Anticonceptivos orales Ciruga Traumatismos Sx anticuerpo antifosfolpido Cncer

Embarazo
Hormonoterapia

Hipertensin arterial general Neumopata ob

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Trada de virchow
Estasis venosa
Factores de coagulacin No dilucin Contacto con endotelio vascular

Hipercoagulabilidad

Dao endotelial

Deficiencias Factores tisulares que /alteraciones adquiridas activan protenas de la o congnitas que alteran coagulacin el sistema fibrinoltico Principios de Medicina Interna de Kasper DL et al,
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FACTORES DE RIESGO
LESIN VASCULAR ESTASIS SANGUNEA
Insuficiencia venosa de miembros inferiores Insuficiencia cardaca congestiva Poliglobulia primaria o secundaria Edad avanzada e inactividad fsica Ciruga Politraumatismos Inmovilizacin prolongada Obesidad
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HIPERCOAGULABILIDAD

Traumtica Inflamatoria

Embarazo/ puerperio Anovulatorios Venenos de serpientes Neoplasias Ciruga Politraumatismos

FISIOPATOLOGA FORMACIN DE COAGULOS


LESIN ENDOTELIAL

HEMOSTASIA

VASOCONSTRICCIN

CONGLOMERADOS PLAQUETARIOS

FORMOACIN DE FIBRINA

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Hipoxemia

Disminucin de distensibilidad pulmonar Edema pulmonar, hemorragia o sust. tensoactiva

Aumento de resistencia vascular pulmonar Obstruccin o vasoconstriccin

Mayor resistencia de vas Constriccin distal respiratorias a bronquios Hiperventilacin alveolar

Anormalidades en el intercambio de gases Espacio muerto superficie de intercambio

Estimulacin de receptores Kasper DL et al, Principios de Medicina


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DISFUNCIN DEL VD
ICC derecha CAUSA

HABITUAL DE MUERTE
Tensin de la pared Alteraciones diastlicas VI Compromiso de coronaria

derecha Gasto cardiaco Presin arterial


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CUADRO CLNICO
TROMBOEMBOLIA MASIVA
Disnea, sncope, hipotensin, cianosis Muerte sbita Disnea, dolor torcico hemoptisis, tos, taquicardia, taquipnea, trastornos del ritmo, diaforesis

TROMBOEMBOLIA INTERMEDIA

TROMBOEMBOLIA LEVE

Inadvertida Sintomatologa poco severa

Sntoma ms frecuente: Disnea Kasper DL et Principios de Medicina Signo ms frecuente:al, Taquipnea Interna de Harrison, 17a. ed, 2 vol, Mc Graw Hill
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OTRAS MANIFESTACIONES INDIRECTAS


Dolor abdominal
Datos de isquemia cerebral Intranquilidad

Sncopes transitorios
Convulsiones Fiebre Broncoespasmo

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HALLAZGOS A LA E.F.

Aspecto ansioso/angustia Estertores bronquiales Sndrome de condensacin Sndrome de derrame pleural Taquicardia, taquipnea Aleteo nasal Ritmo de galope Latido esternal Ingurgitacin yugular Hepatomegalia Hipotensin
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LABORATORIO
TEP masiva leucocitosis y aumento de la velocidad de

sedimentacin ELISA Cuantificacin de dmero-D


Sensibilidad 95%

> 500 ng /ml


Inespecfico

GASOMETRA Valorara insuficiencia respiratoria Po2 y PCO2 TROPONINA Pptido natriurtico cerebral
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ECG
Taquicardia sinusal
Signo S1Q3T3 Onda S en DI (desnivel segmento ST) Onda Q en DIII Onda T invertida en DIII Inversin de onda T de V1 a V4

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ECG

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RADIOGRAFA
SIGNO DE WESTMARK
Disminucin o ausencia de la trama vascular (oligohemia) en regin lobar o segmentaria

SIGNO DE FLEISCHNER
JOROBA DE HAMPTON SIGNO DE PALLA

Aumento de imagen hiliar Ms evidente cuando se compara con previos estudios

Densidad cuneiforme por arriba del diafragma

Dilatacin de arteria pulmonar derecha

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WESTMARK

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JOROBA DE HAMPTON

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PALLA

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TC DE TRAX
Con medio de contraste es el principal estudio de

imagen para DX mbolos perifrico pequeos Imgenes de VD y VI Establecer Dx diferenciales


Neumona, fibrosis pulmonar, neoplasia

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GAMMAGRAFIA PULMONAR
HALLAZGOS INESPECFICOS
Estudio de 2 opcin defecto en la perfusin Ausencia o disminucin del flujo sanguneo Gammagrafa de ventilacin Gases radiomarcados Mejoran especificidad 2 o ms defectos segmentarios en la perfusin de un

paciente con ventilacin normal


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RM CON MEDIO DE CONTRASTE


Gandolinio medio de contraste NO NEFROTXICO
Pacientes con insuficiencia renal ALERGIA al medio de contraste

Detecta embolia pulmonar proximal de gran tamao


No es fiable Embolia pulmonar segmentaria Subsegmentaria ms pequea

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ECOCARDIOGRAFA
Detectar trastornos que semejan la TEP IAM Taponamiento pericrdico Diseccin de la aorta Imgenes directas de trombos Signo de Mc Connell Hipocinesia de la pared libre del VD con el movimiento normal del pice del VD Transesofgica Insuficiencia renal/alergia Visualizar embolia pulmonar proximal de gran tamao
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ANGIOGRAFA PULMONAR
MTODO DE ELECCIN DX Tc de trax insatisfactoria Intervencionismo Trombolisis o Embolectoma con catter dirigido DX visualizacin de un defecto de llenado intraluminal

en ms de una proyeccin Signos secundarios


Oclusin brusca de los vasos, oligohemia segmentaria o

avascularidad, fase arterial prolongada con llenado lento Vasos perifricos tortuosos y convergentes
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Mariana Zrate Moreno

Anticoagulantes

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Anticoagulantes
Accin Dosis

Ventajas/Desventaj as

Heparina no fraccionada

Une antitrombina III

TPT (60-80 seg) Bolo 5 000- 10 000 U, infusin continua 10001500 U/Hra Por peso 80 U/kg ,18 U/kg por hora
Menos de 50 Kg: 5 mg 50-100 kg: 7.5 mg Mas de 100 kg: 10 mg Subcutnea una vez al da

Semivida breve
Difcil lograr TPT Trombocitopenia

Fondaparinux

Antifactor Xa

No requiere vigilancia laboratorio

Warfarina

Antagonista vit K

Dosis inicial 5-10 mg

5-7 das efecto teraputico Dosificacin de acuerdo INR

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Complicaciones Anticoagulantes
Hemorragia
Heparina Hemorragia por Tratamiento Sulfato de protamina

Warfarina

Crioprecipitado

Hemorragia leve o INR alto: 2.5 mg Vit K VO Alopecia (warfarina)


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Anticoagulantes
Duracin tx 3-6 meses: provocado Indefinido: idioptico

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Filtros en Vena Cava Inferior


Indicaciones Hemorragia activa que impide tx anticoagulante Trombosis venosa recidivante pese a tx anticoagulante intensivo

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Mantenimiento Circulacin Adecuada Hipotensin: 500-1000 ml solucin salina Fibrinlisis Indicacin (FDA): Que sea embolia pulmonar MASIVA 100 mg activador del plasmingeno hstico por 2 hrs Contraindicaciones: enfermedad intracraneal, qx y traumatismo

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Prevencin

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