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EVALUACIN GERITRICA

La evaluacin geritrica constituye una herramienta muy valiosa para la atencin de pacientes mayores de 65 aos. Varios estudios clnicos han demostrado su beneficio en relacin a la reduccin significativa del deterioro funcional, disminucin de la morbilidad y la estancia hospitalaria, optimizacin de los recursos y disminucin de los costos

Los pacientes que ms se benefician por este tipo de evaluacin son los considerados pacientes de alto riesgo, es decir los que tienen polipatologa y los mayores de 80 aos.

Sin embargo, y esa es una de las virtudes de este tipo de programas, el beneficio tambin es para todos los dems, ya que dentro de la misma evaluacin podemos darnos cuenta de los riesgos y as aplicar medidas tiles y precisas de prevencin y/o tratamiento en caso necesario.

La evaluacin geritrica representa una actividad compleja en donde se ven involucrados varios actores. Los objetivos de dicha evaluacin son los de identificar la mayora de los problemas que puede presentar un paciente en particular, as como establecer la interrelacin entre stos. Se diferencia de la evaluacin tradicional en cuanto a la metodologa y las metas.

En relacin a la metodologa, ya que en la primera se utilizan varias escalas y otros instrumentos de escrutinio; y en cuanto a las metas, ya que en Geriatra no siempre podemos curar todas las enfermedades, adems de que el enfermo no es el nico objetivo del estudio y tratamiento. Aunque no siempre podemos curar, el lograr aunque sea poco puede representar mucho para el enfermo y sus cuidadores.

La evaluacin es un proceso continuo que debe guiarnos a travs del tiempo identificando los problemas actuales y sealndonos los posibles caminos que pudieran seguir cada uno de ellos, por lo que habr que dar seguimiento a los problemas encontrados inicialmente, as como tener siempre la mente abierta para identificar otros que pudieran aparecer; ya sea por la historia natural de dichas enfermedades y/o por las manipulaciones teraputicas aplicadas.

Primero que nada, habr que deshacernos de los prejuicios antes de formular cualquier diagnstico. No podemos atribuir la sintomatologa y la mayora de los problemas slo al proceso de envejecimiento, ni tampoco darnos por vencidos antes de iniciar la empresa ante lo que podra representar un reto difcil de vencer.

Las principales reas de evaluacin son: 1) La Salud fsica general. 2) El estado mental. 3) La funcin. 4) La nutricin.

5) La familia.
6) El apoyo social. 7) El ambiente donde vive el paciente.

Tamizaje
Instrumento corto y de fcil aplicacin. Objetivos: 1.- Informacin completa. 2.- Obtenerla en el menor tiempo posible 3.- Integrar la mayora de los problemas 4.- Que permita el seguimiento.

Tamizaje
Identificacin. Social y econmico 1.- Jubilacin o pensin. 2.- Ingreso quincenal y/o mensual. 3.- Dependencia econmica 4.- Con quin vive?, casa propia?

Tamizaje. Social y Econmico


Problemas: 1.- Pobreza 2.- Aislamiento social. 3.- Caractersticas de la vivienda. 4.- Riesgo de institucionalizacin.

Diagnsticos Conocidos
HISTORIA CLNICA TRADICIONAL. 1.- D.M. HAS. IRC. ICC. ANEMIA. ERGE. GONARTROSIS. OSTEOPOROSIS, ETC. 2.- FRMACOS. POLIFARMACIA.

DIAGNSTICOS.
HAS
INSUFICIENCIA CARDIACA. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

(140 edad) x peso/ 72 x creat srica. D.M. II. EAD RODILLAS GASTROINTESTINAL.

FRMACOS.
AINE.
ANALGSICOS ANTIHIPERTENSIVO HIPOGLUCEMIANTE VITAMINAS VASODILATADORES DIURTICOS

ANTIDEPRESIVOS.
TRANQUILIZANTES MENORES

SX GERITRICOS.
FUNCIN.
DEPRESIN. INMOVILIDAD.

INCONTINENCIA
MENTAL NUTRICIN

CADAS
SENSORIAL

ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE. VERSIN CORTA


1.-ESTA SATISFECHO/A CON SU VIDA? 2.-HA RENUNCIADO A MUCHAS ACTIVIDADES) 3.-SIENTE QUE SU VIDA ESTA VACA? 4.-SE ENCUENTRA A MENUDO ABURRIDA/O? 5.-TIENE A MENUDO BUEN NIMO? 6.-TEME QUE ALGO MALO LE PASE?

ESCALA GDS. YESAVEGE


7.-SE SIENTE FELIZ MUCHAS VECES? 8.-SE SIENTE A MENUDO ABANDONADA/O? 9.-PREFIERE QUEDARSE EN CASA A SALIR? 10.-CREE TENER MS PROBLEMAS DE MEMORIA QUE LA MAYORA DE LA GENTE? 11.-PIENSA QUE ES MARAVILLOSO ESTAR VIVO?

ESCALA GDS YESAVEGE


12LE CUESTA INICIAR NUEVOS PROYECTOS? 13SE SIENTE LLENO/A DE ENERGA? 14SIENTE QUE SU SITUACIN ES DESESPERADA? 15CREE QUE MUCHA GENTE ESTA MEJOR QUE USTED? 10 PUNTUACION TOTAL _________________________________ INTERPRETACIN: 0 A 5 NORMAL. 6 A 9 DEPRESIN LEVE. > 10 DEPRESIN ESTABLECIDA.

FUNCIN
1.- KATZ. ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA: a.- Lavarse. b.- Alimentacin c.- Vestido d.- Utilizacin bao; retrete. e.- Movimiento f.- Continencia

NDICE DE BARTHEL
1.- COMER 0 = INCAPAZ 5 = NECESITA AYUDA PARA CORTAR, EXTENDER MANTEQUILLA, USAR CONDIMENTOS, ETC 10 = INDEPENDIENTE (LA COMIDA EST AL ALCANCE DE LA MANO)

INDICE DE BARTHEL
2.- TRASLADARSE ENTRE LA SILLA Y LA CAMA 0 = INCAPAZ, NO SE MANTIENE SENTADO 5 = NECESITA AYUDA IMPORTANTE (UNA PERSONA ENTRENADA O DOS PERSONAS), PUEDE ESTAR SENTADO 10 = NECESITA ALGO DE AYUDA (UNA PEQUEA AYUDA FSICA O AYUDA VERBAL) 15 = INDEPENDIENTE

INDICE DE BARTHEL
3.- ASEO PERSONAL 0 = NECESITA AYUDA CON EL ASEO PERSONAL. 5 = INDEPENDIENTE PARA LAVARSE LA CARA, LAS MANOS Y LOS DIENTES, PEINARSE Y AFEITARSE. 4.- USO DEL RETRETE 0 = DEPENDIENTE 5 = NECESITA ALGUNA AYUDA, PERO PUEDE HACER ALGO SLO. 10 = INDEPENDIENTE (ENTRAR Y SALIR, LIMPIARSE Y VESTIRSE)

INDICE DE BARTHEL
5.- BAARSE/DUCHARSE 0 = DEPENDIENTE. 5 = INDEPENDIENTE PARA BAARSE O DUCHARSE. 6.- SUBIR Y BAJAR ESCALERAS 0 = INCAPAZ 5 = NECESITA AYUDA FSICA O VERBAL, PUEDE LLEVAR CUALQUIER TIPO DE MULETA. 10 = INDEPENDIENTE PARA SUBIR Y BAJAR.

INDICE DE BARTHEL
7.- DESPLAZARSE 0 = INMVIL 5 = INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS EN 50 M. 10 = ANDA CON PEQUEA AYUDA DE UNA PERSONA (FSICA O VERBAL). 15 = INDEPENDIENTE AL MENOS 50 M, CON CUALQUIER TIPO DE MULETA, EXCEPTO ANDADOR

INDICE DE BARTHEL
8.- VESTIRSE Y DESVESTIRSE 0 = DEPENDIENTE 5 = NECESITA AYUDA, PERO PUEDE HACER LA MITAD APROXIMADAMENTE, SIN AYUDA. 10 = INDEPENDIENTE, INCLUYENDO BOTONES, CREMALLERAS, CORDONES, ETC.

9.- CONTROL DE HECES: 0 = INCONTINENTE (O NECESITA QUE LE SUMINISTREN ENEMA) 5 = ACCIDENTE EXCEPCIONAL (UNO/SEMANA) 10 = CONTINENTE.

INDICE DE BARTHEL
10.- CONTROL DE ORINA 0 = INCONTINENTE, O SONDADO INCAPAZ DE CAMBIARSE LA BOLSA. 5 = ACCIDENTE EXCEPCIONAL (MXIMO UNO/24 HORAS). 10 = CONTINENTE, DURANTE AL MENOS 7 DAS.

INDICE DE BARTHEL
TOTAL: 0-100 PUNTOS (0-90 SI USAN SILLA DE RUEDAS) PUNTUACIN ORIENTA EL GRADO DE DEPENDENCIA: MENOS 20 = TOTAL DEPENDENCIA. DE 20-40 = GRAVE 45-55 = MODERADA 60 O MS = LEVE

DEMENCIA.
ESQUEMAS DE ENTREVISTAS DIAGNSTICAS: LOBO GERIATRIC MENTAL STATE DIAGNOSTIC INTERVIEW SCHEDULE MINI-MENTAL STATE: FOLSTEIN

Escala de Lobo
ORIENTACIN

- Dgame el da, fecha, estacin, ao (5) - Dgame el lugar, provincia, ciudad, nacin (5) FIJACIN: "Repita estas tres palabras: peseta-caballo-manzana" (Repetirlas lentamente hasta que se las aprenda (3)

Escala de Lobo
CONCENTRACIN Y CLCULO:- "Si

tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3, cuntas le van quedando? (5) - Repita estos nmeros: 5-9-2" (hasta que se los aprenda) "Ahora, hacia atrs (3) MEMORIA: "Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?" ...............(3)

Escala de Lobo
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN: Mostrar un

bolgrafo: "Qu es esto?" Repetirlo con el reloj...............(2) "Repita esta frase: en un trigal haba cinco perros...............(1) Una manzana y una pera son frutas, verdad? Qu son el rojo y el verde? Qu son un perro y un gato?"...............(2)

Escala de Lobo
Coja este papel con la mano derecha,

dblelo y pngalo encima de la mesa"...............(3) Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS"...............(1) Escriba una frase"...............(1) "Copie este dibujo: (1).

Calificacin. Escala de Lobo


Puntuacin total: 35.

Se acepta que existe deterioro cognoscitivo si el paciente obtiene una puntuacin menor de 24 puntos en mayores de 65 aos de edad, o menor de 28 puntos si el sujeto tiene 65 aos o menos. Si hay que anular algn item (a causa de analfabetismo, ceguera, hemiplejia...) se recalcula proporcionalmente. Por ejemplo, 23 puntos sobre 30 posibles equivaldran aproximadamente a un resultado de 27 puntos (redondeando al entero ms prximo).

NUTRICIN. TAMIZAJE.
1.-He tenido una enfermedad o afeccin que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como? 2.- Hago menos de dos comidas al da 3.- Cmo poca fruta, verdura y productos lcteos 4.- Tomo ms de tres vasos de vino o cerveza casi a diario.

NUTRICIN. TAMIZAJE
5.- Tengo problemas dentales que me ocasionen dificultad para comer.
6.- Siempre tengo dinero suficiente para comprar la comida. 7.- Como slo la mayora de las veces. 8.- Tomo ms de tres frmacos.

Tamizaje. Nutricin.
9.- Sin quererlo, he ganado o perdido ms de 5 kg de peso en 6 meses. 10.- Siempre puedo cocinar y/o comprar lo que necesito para la comida. -------------------------------------------------------0 a 2 = Bueno 3 a 5 = Riesgo nutricional moderado 6 o ms = Riesgo alto.

Indicadores Antropometra
ndice de masa corporal menor de 21.
Porcentaje de prdida de peso:

peso habitual peso actual / peso habitual x 100 5% en 30 das. 7% en 3 meses. 10% en 6 meses.

Examen mnimo del estado nutricio. 18 reactivos.


1.- ndice de masa corporal (altura taln rodilla y aplicas la frmula para la estatura). 0 = menor de 19. 1 = 19 a 21. 2= 21 a 23. 3 = ms de 23.

ndice de masa corporal


ESTATURA: estimada a partir de la

altura de la rodilla. Distancia entre la planta del pie y la superficie anterior del muslo: M = 1.83 x altura de la rodilla cm 0.24 x edad (aos) + 84.88 H = 2.02 x altura de la rodilla cm 0.04 x edad (aos) + 64.19.

Examen mnimo..
2.- Permetro medio braquial. 0 = menor de 21. .5 = 21 a 22. 1 = mayor de 22 3.- Permetro de pantorrilla 0 = menor de 31. 1 = mayor de 31

Examen mnimo
4.- Prdida ponderal en los ltimos tres meses. 0= ms de 3 kg. 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg.

Examen ..
5.- El paciente vive solo, es dependiente de sus familiares o vive en institucin? 0= s. 1 = no. 6.- Toma ms de tres medicamentos al da? 0= s. 1= no

Examen
7.- En los ltimos tres meses ha sufrido alguna enfermedad o estrs psicolgico? 0= s. 1 = no 8.- Movilidad. 0 = confinada a cama o silln. 1 = confinada a su habitacin. 2 = puede andar en exteriores sin ayuda

Examen .
9.- Problemas psiquitricos 0 = demencia o depresin grave. 1 = demencia o depresin leve. 2 = ningn problema psiquitrico.

Examen
10.- lceras de decbito. 0= s 1= no 11.- Cuntas comidas hace al da? 0 = una 1= dos 2= tres

Examen mnimo
12.- Consume? Ms de una racin de productos lcteos al da?, dos o ms raciones de leguminosoas o huevo por semana?, carne pescado o aves diariamente? 0 = ninguno o slo 1 .5 = 2 afirmativos. 1 = tres afirmantivos

Examen
13.- Consume usted dos o ms raciones de frutas o verduras al da? 0= no 1= s. 14.- Ha disminuido su consumo de alimentos en los ltimos tres meses? (prdida de apetito, dificultades para deglutir o masticas) 0 = s 1 = baja moderada 2 = no

Examen ..
15.- Cuntos vasos de lquido consume diariamente? (incluso caf, leche, etc) 0= menos de 3 vasos. .5 = 3 a 5 vasos. 1= ms de 5 vasos. 16.- Modo de alimentacin 0 = con asistencia. 1 = autnomo con dificultades. 2 = sin dificultades.

Examen
17.- Tiene usted una enfermedad, o atraviesa por alguna situacin que le ha obligado a modificar la cantidad y/o tipo de alimentos que usted consume? 0 = s, en gran medida. 1 = s, parcialmente, o bien no lo sabe. 2 = ningn problema 18.- En comparacin con otras personas de su edad como considera usted su salud? 0 = no tan buena. .5 = igualmente buena 1 = no lo sabe 2 = mejor.

Examen mnimo. Calificacin


1) Como tamizaje 19 a 23.5. = Riesgo de desnutricin. 2) Igual o menor a 19 = desnutricin. 3) Ms de 23.5. = normal. Guigoz Y, Vellas B, Garry pJ. Mini nutritional assessment: A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patientes. Facts and Reseach in Gerontr 1991. Sup 2:18-26.

CADAS. EQUILIBRIO. DRA. TINETTI.


1.- Balance sentado: se va de lado, firme y seguro ( 0 1) 2.- Intentos para levantarse: incapaz sin ayuda, ms de 1 intento, capaz a la primera. 3.- Balance inmediato al levantarse: inestable vacila, estable pero usa apoyo fsico, estable sin apoyo. 4.- Balance de pie: inestable, estable pero con amplia base de sustentacin, estable con base menor de 10 cm.

EQUILIBRIO.
5.- Empujn: comienza a caer, se tambalea pero recupera, est firme. 6.- Ojos cerrados, misma posicin y empuje: inestable, estable. 7.- Giro de 360 : pasos irregulares, pasos uniformes. 8.- Al sentarse: inseguro, usa los brazos, seguro baja con suavidad. Corte 16 puntos.

CADAS. MARCHA.
1.- Inicio de la Marcha ( 0-1) 2.- Longitud y elevacin del paso: A.- Balance derecho e izquierdo. - No rebasa al pie derecho 0 - Rebasa el pie derecho 1 - El pie derecho no deja el piso 0 - Deja el piso 1

CADAS. MARCHA
3.- Simetra en los pasos - Desigual 0 - Uniforme 1 4.- Continuidad en los pasos. - Discontinuos 0 - Continuos 1 5.- Rumbo - Marcada desviacin - Desviacin moderada o se apoya - Derecho sin auxilio

CADAS.
6.- Tronco - Marcado Balanceo 0 - No balancea, pero flexiona rodillas o separa los brazos 1 - No balancea ni flexiona 2 7.- Base de sustentacin - Talones separados 0 - Talones se tocan al caminar 1 - Corte: 12 puntos.

INMOVILIDAD.
VIDA CAMA - SILLN.
SLO CAMINA AL BAO, DESDE UN

SILLN O REPOSET. PUEDE CAMINAR, PERO NO LO HACE. CAMINA SIN DIFICULTAD.

INCONTINENCIA URINARIA
1.- URGENCIA. HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR. 2.- ESFUERZO. 3.- MIXTA. 4.- REBOSAMIENTO

DEPRIVACIN SENSORIAL
1.- VISUAL. A.- Retinopata. B.- Catarata. C.- Glaucoma D.- Maculopata E.- Presbisia

DEPRIVACIN SENSORIAL
2.- AUDITIVA A.- Presbiacusia B.- Otoesclerosis. C.- Laberintopata. D.- Barotrauma. E.- Toxinas