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Repasar Anatoma, Fisiologa y Mecanismos de Defensa del Aparato Respiratorio.

ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO.

Cavidades Pleurales.
Dos cavidades pleurales. Superiormente, se extiende por encima de la 1 costilla hasta la raz del cuello. Inferiormente, se extiende hasta un nivel justo por encima del borde costal. Contiene lquido seroso.

Pleuras
Capas de clulas mesoteliales y tejido conjuntivo. Divididas en dos segn su localizacin:
Pleura parietal: Reviste las paredes de las cavidades pleurales. Recibe el nombre dependiendo la zona que revista. Pleura visceral: Reviste el pulmn.

El lquido seroso permite el deslizamiento de las pleuras entre si para llevar a cabo la respiracin.

A nivel de T5-T7 se forma el pedculo pulmonar este se une al pulmn en la superficie medial denominada hilio pulmonar, donde las estructuras entran y salen del rgano. Aqu la pleura mediastnica se contina con la pleura visceral.

Recesos Pleurales
Los pulmones no rellenan completamente la zona inferior de las cavidades pleurales dando lugar a recesos. La ocupacin de estos recesos solo se da en la inspiracin forzada y suponen espacios potenciales donde se puede acumular lquido. Se encuentran 2 recesos:
Costomediastnicos: El mayor se encuentra en el lado izquierdo, recubriendo el corazn. Costodiafragmticos: Ms grandes y de mayor importancia clnica.

Pulmones.
Se encuentran a ambos lados del mediastino. El derecho es un poco mayor que el izquierdo. Cada uno tiene forma de medio cono, con una base, un vrtice, 2 caras y 3 bordes:
La base, apoyada en el diafragma. El vrtice, proyectado por encima de la 1 costilla. 2 caras: Cara costal y cara mediastnica. 3 bordes: Borde inferior, borde anterior y posterior.

Estn relacionados con diversas estructuras.

Pedculo e Hilio.
Pedculo: Grupo tubular de estructuras formado por pleura mediastnica que conecta al pulmn con las estructuras del mediastino. La regin delimitada por esta reflexin pleural en la superficie medial del pulmn es el hilio. Ligamento pulmonar, continuacin del pedculo inferiormente. Estabiliza la posicin del lbulo inferior.

En el interior del pedculo y el hilio se encuentran:


1 arteria pulmonar. 2 venas pulmonares. 1 bronquio principal. Los vasos bronquiales. Nervios. Vasos linfticos.

Generalmente, la arteria pulmonar se encuentra en la parte superior del hilio, las venas pulmonares inferior y los bronquios algo posterior.

Pulmn Derecho
Tiene 3 lbulos y 2 fisuras. Normalmente los lbulos se mueven libremente entre si debido a q estn separados, casi hasta el hilio, por invaginaciones de la pleura visceral. Fisuras:
Fisura oblicua, separa el lbulo superior del inferior y el lbulo inferior del medio. Fisura horizontal, separa el lbulo superior del medio.

Localizacin aprox. De la fisura oblicua, en lnea curva comenzando en la apfisis espinosa de T4, cruza el 5 espacio intercostal lateralmente despus sigue el contorno de la 6 costilla anteriormente.
Fisura horizontal, sigue el cuarto espacio intercostal desde esternn hasta cruzar la fisura oblicua cruzando la 5 costilla. Saber la orientacin de las fisuras nos ayuda a una mejor auscultacin.

Pulmn Izquierdo.
Es ms pequeo, consta de 2 lbulos separados por una fisura oblicua. La fisura oblicua se representa por una lnea curva que comienza entre las apfisis espinosas de T3 y T4, cruza 5 espacio lateralmente y sigue el contorno de la 6 costilla anteriormente.

A diferencia del pulmn derecho, inferiormente tiene una escotadura correspondiente a la proyeccin del corazn (la lngula del pulmn izquierdo).

rbol Bronquial
La trquea es un tubo flexible, se extiende desde C6 hasta T4-T5 donde se bifurca en bronquios principales izquierdo y derecho, y penetran el pulmn a travs del hilio. La trquea esta formada y se mantiene abierta por unos anillos cartilaginosos transversos en forma de C. La parte posterior de est formada en su mayora por msculo liso.

El bronquio principal derecho es ms ancho y tiene un trayecto mas vertical a travs del hilio que el izquierdo.

Los cuerpos extraos inhalados suelen alojarse con mayor frecuencia en el lado derecho que en el izquierdo.

El bronquio principal se divide en bronquios lobares o secundarios, cada uno de los cuales lleva el aire a un lbulo.

Los bronquios lobares se dividen a su vez en bronquios segmentarios o terciarios, los cuales llevan el aire a cada segmento broncopulmonar.
En el interior de cada segmento broncopulmonar, el bronquio segmentario da lugar a mltiples divisiones llamados bronquiolos.

Segmentos Broncopulmonares.
rea del pulmn suplida por un bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar acompaante. Cada segmento tiene forma de cono irregular con el vrtice en el origen del bronquio segmentario y la base se extiende perifricamente hacia la superficie del pulmn Cada uno es un elemento funcionalmente independiente. 10 segmentos en cada pulmn.

Arterias pulmonares.
Se originan del tronco pulmonar, izquierda y derecha correspondiente a cada pulmn, llevan la sangre desoxigenada desde el ventrculo derecho. La bifurcacin del tronco se encuentra por debajo del nivel de T4-T5, anteroinferiormente y a la izquierda de la bifurcacin de la trquea.

La arteria pulmonar derecha es mas larga y discurre horizontalmente a travs del mediastino, y pasa:
Anterior e inferiormente a la bifurcacin de la trquea y anterior al bronquio principal derecho. Posteriormente a la aorta ascendente, vena cava superior y vena pulmonar superior derecha.

La arteria pulmonar derecha entra al pedculo y da una gran rama que irriga al lbulo superior. La arteria pulmonar izquierda es ms corta, pasa anterior a la aorta descendente y posterior a la vena pulmonar superior.

Venas pulmonares
Se encuentran 2 venas en cada pulmn, una superior y la otra inferior. Llevan la sangre oxigenada de vuelta al corazn.

Arterias y Venas Bronquiales.


Constituyen el sistema vascular sistmico de los tejidos pulmonares. Se interconectan en el interior con ramas de las arterias y venas pulmonares.
Las arterias bronquiales se originan de la aorta torcica.

Arterias y Venas Bronquiales.


Discurren por la superficie posterior de los bronquios y se ramifican en los pulmones para irrigar los tejidos pulmonares. Drenan: tanto en las venas pulmonares como en la aurcula izquierda, en la vena cigos en lado derecho o vena intercostal superior o en la hemicigos en el lado izquierdo.

Inervacin.
Pleura visceral, entre otras estructuras inervadas por fibras aferentes y eferentes viscerales a travs del plexo pulmonar anterior y posterior (tronco simptico y nervio vago).

Interconectados anterior y posterior a la bifurcacin de la trquea. El anterior es ms pequeo que el posterior.

Los nervios vagos constrien los bronquios y el sistema simptico los dilata.

Drenaje linftico.
Los linfticos pulmonares superficiales, subpleurales y profundos; drenan en los ndulos traqueobronquiales. Estos ndulos se extienden desde el interior del pulmn y en el interior del mediastino posterior.

Drenaje linftico.
Los vasos de estos ndulos discurren superiormente a lo largo de la trquea y se une a los vasos procedentes de los ndulos paraesternales y braquioceflicos, para formar los troncos broncomediastnicos derecho e izquierdo.

Drenan en las venas profundas en la base del cuello, o en el tronco linftico derecho o conducto torcico.