RESERVADO

MINISTERIO DE DEFENSA SERVICIO SANIDAD EMCH”CFB”

FICHA DENTAL DE CONTROL ANUAL DEL PERSONAL DE CADETES

1.Grado, Arma : ………………………………..….CIP: ………………………….….DNI:…………………………..…

Apellidos y Nombres : …………………………………………………………………………..…………………..…………...

Lugar y Fecha de Nacimiento : …………………………………………………………………………………………………

Fecha del Examen : …………….…………………………………………….…………….…………….………………….

2. ODONTOGRAMA

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

3. CAPACIDAD MASTICATORIA:………………………………………… %

4. PARTICULARIDADES Y ANOMALIAS DENTARIAS:

Edentura ………………………..…. Vestíbulo versión …………..…… Hutchinsón……….………….…..
Correcta ………………….…….… Linguoversión ………………..…. Diastema …………………….….
Protrusión ……………………….…. Mosioversión …………………….. Retención Parcial …................
Articulación Prognatismo …..….. Distorversión …………………….. Microdoncia …….……..………
Borde con Borde ………………… Torsión ………………………….… Macrodonsia ………….……….
Cruzada …………………............... Ectópico ……………………..….. Supernumerario …....................
Abierta …………………..………... Transposición ……………………

5. AFECCIONES Y LESIONES DE PARTES BLANDAS: ............................................................................

………………………………………………………………..………………..……………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..

6. ODONTÓLOGO EXAMINADOR
FIRMA …………………………………………….

POST FIRMA……………………………………..

7. CLASIFICACIÓN GENERAL (JEFE DEL CENTRO MÉDICO)

RESULTADO: APTO …… INAPTO: ….....

CAUSA………………………………………………………………………….……………..…..……………………….

FIRMA……………………………………..

POST. FIRMA…………………………….

RESERVADO