Patologia Benigna de Tiroides y Nodulo Tiroideo Definitivo

Universidad Central de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital General ¨Dr. Miguel Pérez Carreño¨
Servicio de Cirugía III
PATOLOGÍA BENIGNA DE TIROIDES

NÓDULO TIROIDEO
Tutor: Dra. Silvia Piñango

Dra. Carolain Gómez
Dr. Luis Arria
Dr. José Capdevilla
Caracas, mayo de 2023.

NÓDULO TIROIDEO
01
TIROIDES
NÓDULO TIROIDEO
Cooper A. The anatomy of the thyroid us gland. London: Skandalakis

NÓDULO TIROIDEO
Cooper A. The anatomy of the thyroid us gland. London: skandalakis

NÓDULO TIROIDEO FUNCIONES
REGULACION Calorigenesis
Aumenta FC y PA
Aumenta absorción intestinal
Aumenta uso de lípidos y glucosa
Aumenta captación de glucosa
Aumenta catabolismo de colesterol
Desarrollo y meilinizacion neuronal
Beauchamp L., Ever M., Mattox H., Sabiston -Tratado de Cirugía, Editorial Elsevier, 19° edición. Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica medica. Capítulo
38, Tiroides. Págs 895-911
NÓDULO TIROIDEO
Valores normales
TSH 0.4 -4.0 uU/ml
T4L 0.8 – 1.9 ng/dl
T3L 2.1 – 4.7pg/ml
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and
differentiated thyroid cancer. Thyroid. (Epub ahead of print; 2015).
NÓDULO TIROIDEO
HIPOTIROIDISMO
Se caracteriza por la disminución de la actividad funcional de la glándula
tiroides y el descenso de secreción de hormonas tiroideas (T3 y T4)
NÓDULO TIROIDEO
CLASIFICACION
Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo Secundario
H. Congénito:
• Transporte de yodo a los tirocitos TSH TRH
• Organificacion del yodo
• Acoplamiento de yodotirosina
H. Autoinmunitario: • Tumor hipofisiario
• Necrosis hipofisiaria postparto
• Tiroiditis de hashimoto • Tumores no hipofisiarios
H. Yatrogenico:
• Ablación quirúrgica
• radiación
NÓDULO TIROIDEO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Fatiga
• Aumento de sensibilidad al frio
• Estreñimiento
• Piel seca
• Hinchazón de la cara
• Aumento de peso
• Ronquera
• Periodos menstruales irregulares
• Afinamiento del cabello
• Glándula tiroides agrandada (bocio)
• Depresión
NÓDULO TIROIDEO
TRATAMIENTO
• El hipotiroidismo subclinico no se trata, excepto:
TSH>10, embarazadas, niños, bocio, autoinmunidad positiva
• Existen análogos de T3L (liotironina) y de T4L (levotiroxina)
1.7ug/kg/dia 50 a 100 ug/dia

12.5 a 25 ug/dia en ancianos y cardiópatas
• En el embarazo, aumenta 30 a 50%

• En el coma mixedematoso, se brinda apoyo ventilatorio, térmico y se tratan los
factores desencadenantes, además se colocan 500 ug IV mas un tratamiento
diario entre 50 a 100 ug mas 50 mg c/6h de hidrocortisona
NÓDULO TIROIDEO
HIPERTIROIDISMO
Enfermedad TSH T4L T3L
Hipertiroidismo Baja Normal Normal
subclinico
Hipertiroidismo Baja Alta Alta
primario
Tirotoxicosis por T3 Baja Baja Alta
exógena
Hipertiroidismo Normal/alta Alta Alta Prácticamente primario
central/ resistencia a con muchas causas
hormonas tiroideas
Graves-Basedow Bocio multinodular Adenoma toxico
Fenómeno Jod Basedow Obstétricas Tiroiditis

Amiodarona Resistencia a HT
Yatrogenia Facticia
Struma ovarii
NÓDULO TIROIDEO
FUNCIONES MANIFESTACIONES CLINICAS
Calorigenesis
Aumenta FC y PA
Aumenta absorción intestinal
Aumenta uso de lípidos y

glucosa
Aumenta captación de glucosa
Aumenta catabolismo de
colesterol
Desarrollo y meilinizacion
neuronal
NÓDULO TIROIDEO
DIAGNOSTICO
Enfermedad TSH T4L T3L
Hipertiroidismo Baja Normal Normal
subclinico
Hipertiroidismo Baja Alta Alta
primario
Tirotoxicosis por T3 Baja Baja Alta
exógena
Hipertiroidismo Normal/alta Alta Alta
central/ resistencia a
hormonas tiroideas
Diagnostico etiológico:
• Ecografía de tiroides (Doopler)

• Gammagrafía de tiroides
• Anticuerpos (antiTPO, antiTG y
TSH
NÓDULO TIROIDEO
GAMMAGRAFIA TIROIDEA
GRAVES BMNT Jod Basedow
Tumor de TSH Facticia

Adenoma T Tiroiditis
Tumor de hCG Struma Ovarii
NÓDULO TIROIDEO
OPCIONES TERAPEUTICAS
• Antitiroideos: Metimazol y carbimazol inhiben a la TPO y el propiltiouracilo (PTU) inhibe
también a las desyodasas. Pueden dar rash agranulocitosis e hipotiroidismo
• Betabloqueantes: coadyuvantes (síntomas adrenérgicos)
• Yodo inorganico: efecto Wolff Chaikoff, dura 1 – 2 semanas
• Glucocorticoides: a dosis altas inhiben las desyodasas
• Radioyodo (I-131): destrucción de tejido funcional , requiere tratamiento previo, es de efecto

tardío, puede dar HipoT. Contraindicado en embarazo, lactancia, sospecha de malignidad
02
TIROIDITIS
“Inflamación de la glándula tiroides”.
NÓDULO TIROIDEO
Síntomas Clínicos
Daño y destrucción Daño y destrucción

lenta y crónica rápida
Hipotiroidismo Tirotoxicosis
 Fatiga  Ansiedad
 Aumento de peso  Insomnio
 Estreñimiento  Palpitaciones
 Piel seca  Fatiga
 Depresión  Pérdida de peso
 Irritabilidad
Asociación Americana de Tiroides. Tiroiditis, 2015 . Disponible : https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/tiroiditis.pdf

NÓDULO TIROIDEO
Causas
Daño a las células tiroideas
● Autoinmune
● Infecciosa: Virus o bacterias
● Medicamentosa: Interferón – Amiodarona

NÓDULO TIROIDEO
Tipos
Tiroiditis de Tiroiditis Tiroiditis no

Hashimoto Subaguda dolorosa
Tiroiditis
Tiroiditis Tiroiditis por Tiroiditis
del
medicamentosa radiación Aguda
postparto

NÓDULO TIROIDEO
Tiroiditis de Hashimoto
Trastorno autoinmune, en el cual se
producen anticuerpos contra la Epidemiología
glándula tiroides.
 Mujeres
 40- 50 años
Síntomas Diagnóstico
- No hay signo o sintoma especifico -  TSH
- Bocio (tiroides aumentada de tamaño) - ↓ T4
- Síntomas de hipotiroidismo -  Anticuerpos contra tiroperoxidasa
Tratamiento
Levotiroxina
NÓDULO TIROIDEO
Tiroiditis Subaguda o de Quervain
Es la forma más común de tiroiditis no
autoinmune. Es la principal causa de Epidemiología
dolor tiroideo . Se vincula con  Mujeres
infección viral.  40- 50 años
 Infección respiratoria superior
Síntomas Diagnóstico
- Sindrome febril
- Dolor cervical -  VSG, PCR y leucocitosis.
- Bocio tiroideo -  T3 y T4
- Hipertiroidismo - ↓TSH
- Eco tiroideo: aumento difuso glandular
- Ganmagrama: Hipocaptación difusa
Tratamiento
Antiinflamatorios o Corticoesteroides
Tiroiditis de De Quervain: dolor cervical con odinofagia y fiebre como presentación inicial. Tte.1° (M) María Vázquez ,Tte.1°(M) Ana Pintos , b c Tte.1°(M) Rissel Suarez , Tte.1°(M)
Marcelo Alvez.2015. Disponible: https://www.dnsffaa.gub.uy/media/images/pag-65-a-69-tiroiditisdic.pdf?timestamp=20180425162518
NÓDULO TIROIDEO
Tiroiditis Postparto
Proceso autoinmune que ocurre
fundamentalmente dentro del primer Factores asociados
año después del parto.   Anticuerpos anticromosomales
 Multiparidad
 Niveles de TSH
Diagnóstico
Síntomas - Antecedente de parto reciente
- Bocio tiroideo o sintomas
- Fase HIPERTIROIDEA (1er y 3er mes)
- TSH (hipotiroidismo)
- Fase Hipotiroidea (3er y 8vo mes)
- Eco tiroideo: aumento difuso glandular
- Ganmagrama: Hipocaptación difusa
Tratamiento
Fase hipertiroidea severa: betabloqueantes
Fase hipotiroidea: Levotiroxina
Tiroiditis postparto . F. Muñoz Gurruchaga, M. Portillo Ruiz, A. Rodríguez Urgel* Residentes de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria. *Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria. Madrid Nov, 2001. Disponible: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000900009
NÓDULO TIROIDEO
Tiroiditis Medicamentosa
Producido por el uso excesivo de amiodarona, litio,
citoquinas.
Amiodarona Litio
• Rica en yodo • Inhibe la vía de formación de
• Diminución de la conversión de T4 en T3 hormonas
• Diagnóstico: ↓T4 - TSH • Tratamiento: suprimir el
• Tratamiento: Levotiroxina fármaco
NÓDULO TIROIDEO
Tiroiditis por radiación
Produce Producido en Radiación

hipotiroidismo tratamientos con mediastinica: linfoma,
clínico. I 131 cáncer de cabeza y
cuello.
NÓDULO TIROIDEO
Tiroiditis Aguda o Supurativa
Es un proceso excepcional debido a que la glándula es muy resistente a la
invasión microbiana por su elevado aporte sanguíneo
Epidemiología Síntomas
- Varones 10:7 - Aumento de volumen doloroso.
- Edad: 2 a 12 años - Fiebre
- Inicio brusco - Odinofagia
- Antecedente de infección
respiratoria
Diagnóstico
-Ultrasonido Tratamiento
- Drenaje del absceso
- Antibiótico
- Quirúrgico
02
BOCIO
Patología Hiperplásica
“Aumento de volumen anormal de la glándula tiroidea”.

NÓDULO TIROIDEO
NÓDULO TIROIDEO
• Incidencia
NÓDULO TIROIDEO
EVALUACION INICIAL
NÓDULO TIROIDEO
PRUEBAS DE IMAGEN TIROIDEA
Ecografía
NÓDULO TIROIDEO
PRUEBAS DE IMAGEN TIROIDEA
• Gammagrafía
• Tomografía computarizada y
resonancia magnética
NÓDULO TIROIDEO
03
CIRUGÍA DE LA HIPERFUNCIÓN
TIROIDEA
“Remoción quirúrgica total o parcial de la glándula
tiroides”.
NÓDULO TIROIDEO
Cirugía de la hiperfunción tiroidea
Biopsia escisional Lobectomía
01 -Tumores bien delimitados
02 - Tumor intratiroideo, <1cm,
sin metástasis
- Sin atípias o no concluyentes
-Sin factores de riesgo
- BRAF negativo
Tiroidectomía
Tiroidectomía total
subtotal
03 - Cáncer diferenciado con tumores 04 - Tumor de mayor agresividad
>1cm - Antecedentes familiares de
- Nódulo solitario con enfermedad carcinoma papilar
regional o a distancia - BRAF positivo
- Radiación de cabeza y cuello
previa
- Edad >45años
Khatri V. Atlas of advance operative surgery.1ra ed. Philadelphia: Elsevier; 2013
NÓDULO TIROIDEO
Cirugía de la hiperfunción tiroidea
Disección central y lateral
05 - Enfermedad clinica o por imágenes
- Tumores avanzados (T3 – T4). Profiláctica
Central Lateral
Cadena E, Sanabria A. Disección ganglionar de cuello: conceptos actuales. Bogotá: Revista colombiana de cancerología; 2011
NÓDULO TIROIDEO
Tiroidectomía
Posición
Decúbito supino con hiper
extensión del cuello
Anestesia Transoperatorio
General balanceada Se prepara el campo y se
con intubacion marca la insicion con un
endotraqueal hilo de seda
Preoperatoria Emergencia
- Eutiroideo Sintomas compresivos
- Iodo 10 días antes súbitos por hemorragia
intratiroidea
Zollinger R, Ellison E. Atlas a color de procedimientos quirúgicos.9na ed. New York: Amolca; 2012
Tiroidectomía
Paciente en decúbito supino con ambos brazos

incluidos, se coloca una sabana doblada longitudinal
desde la base del cuello hasta región interescapular

NÓDULO TIROIDEO
Se realiza la diseccion de los planos sub-platismales;

cortante desde la escotadura del cartilago tiroides hasta
la escotadura esternal. Y de manera roma hasta los
bordes mediales de los músculos
estenocleidomastoideos (Asa cervicalis)

NÓDULO TIROIDEO
Se procede a realizar a disección medial y lateral

incluyendo la ligadura de la Vena tiroidea media para la
exposición del polo superior de la tiroides y sus vasos
Lóbulo piramidal

Al disecar el polo superior de la tiroides se deben
ligar cuidadosamente los vasos del mismo,
indentificando las estructuras nerviosas, y disecando
las glandulas paratiroideas superiores

Se debe tener en todo momento clara la localización del Nervio laríngeo recurrente antes realizar
la disección lateral y de ligar los vasos del polo inferior, así como de la sección del ligamento
de Berry.

NÓDULO TIROIDEO
Cuidado postoperatorio
Posición Calcio Hormonas

Deben cuantificarse en
Fowler o semisentado Pacientes con tiroidectomia
suero a las 4 horas y de
por al menos 12 horas total deben recibir
nuevo la mañana
tratamiento hormonal
siguiente
Cosimo D., et al, The diagnosis and management of thyroid nodules, A review. JAMA Network. 2018
NÓDULO TIROIDEO
Complicaciones
● Ronquera temporal o permanente

● Alteraciones de la proyeccion de la voz y la afinación
● Hipocalcemia
● Hematoma cervical
● Infecciones
GRACIAS

Patologia Benigna de Tiroides y Nodulo Tiroideo Definitivo

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Patologia Benigna de Tiroides y Nodulo Tiroideo Definitivo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Central de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

PATOLOGÍA BENIGNA DE TIROIDES

Tutor: Dra. Silvia Piñango

Caracas, mayo de 2023.

Cooper A. The anatomy of the thyroid us gland. London: Skandalakis

Cooper A. The anatomy of the thyroid us gland. London: skandalakis

Aumenta absorción intestinal

Aumenta uso de lípidos y glucosa

Aumenta captación de glucosa

Aumenta catabolismo de colesterol

Desarrollo y meilinizacion neuronal

T3L 2.1 – 4.7pg/ml

TSH>10, embarazadas, niños, bocio, autoinmunidad positiva

• Existen análogos de T3L (liotironina) y de T4L (levotiroxina)

1.7ug/kg/dia 50 a 100 ug/dia

• En el embarazo, aumenta 30 a 50%

Graves-Basedow Bocio multinodular Adenoma toxico

Fenómeno Jod Basedow Obstétricas Tiroiditis

Aumenta absorción intestinal

Aumenta uso de lípidos y

• Ecografía de tiroides (Doopler)

GRAVES BMNT Jod Basedow

Tumor de TSH Facticia

• Betabloqueantes: coadyuvantes (síntomas adrenérgicos)

• Yodo inorganico: efecto Wolff Chaikoff, dura 1 – 2 semanas

• Glucocorticoides: a dosis altas inhiben las desyodasas

• Radioyodo (I-131): destrucción de tejido funcional , requiere tratamiento previo, es de efecto

Daño y destrucción Daño y destrucción

Asociación Americana de Tiroides. Tiroiditis, 2015 . Disponible : https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/tiroiditis.pdf

Daño a las células tiroideas

Asociación Americana de Tiroides. Tiroiditis, 2015 . Disponible : https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/tiroiditis.pdf

Tiroiditis de Tiroiditis Tiroiditis no

Asociación Americana de Tiroides. Tiroiditis, 2015 . Disponible : https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/tiroiditis.pdf

Tiroiditis por radiación

Produce Producido en Radiación

“Aumento de volumen anormal de la glándula tiroidea”.

PRUEBAS DE IMAGEN TIROIDEA

PRUEBAS DE IMAGEN TIROIDEA

Paciente en decúbito supino con ambos brazos

Khatri V. Atlas of advance operative surgery.1ra ed. Philadelphia: Elsevier; 2013

Se realiza la diseccion de los planos sub-platismales;

Khatri V. Atlas of advance operative surgery.1ra ed. Philadelphia: Elsevier; 2013

Se procede a realizar a disección medial y lateral

Khatri V. Atlas of advance operative surgery.1ra ed. Philadelphia: Elsevier; 2013

Khatri V. Atlas of advance operative surgery.1ra ed. Philadelphia: Elsevier; 2013

Khatri V. Atlas of advance operative surgery.1ra ed. Philadelphia: Elsevier; 2013

Posición Calcio Hormonas

● Ronquera temporal o permanente

También podría gustarte