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OBSTRUCCION INTESTINAL

Dr Alejandro Barrantes Prez Servicio de Gastroenterologa Hospital Mara Auxiliadora

Introduccin
Ileo (Del latn ileus, clico violento.) Definicin: Detencin de la progresin del contenido intestinal, gas, lquidos y slidos. Hay dos formas completamente distintas en cuanto a anatoma y fisiopatologa. I.- Ileo con compromiso vascular precoz y simultneo. II.- Ileo sin compromiso vascular precoz y simultneo.

Compromiso Vascular Precoz y Simultneo

Estrangulacin Vlvulo

Intususcepcin

Ileo con compromiso vascular precoz y simultneo.


Tiene siempre una causa anatmica ( o mecnica ). Estrangulacin: Hay una causa extraintestinal que comprime simultneamente asas intestinales y sus mesos. Puede ser ocasionada por bridas o adherencias, congnitas o adquiridas, de origen peritoneal, epiploico o visceral. Tambin puede ser ocasionada por hernias internas o externas, en este caso es el anillo herniario el que produce la obstruccin.

Ileo con compromiso Vascular

Ileo con compromiso vascular precoz y simultneo.


Vlvulo: se debe a la compresin simultnea de la pared intestinal y del meso correspondiente ocasionado por un cambio de la posicin del intestino, es decir una rotacin cuyo eje lo constituye vasos del meso del intestino delgado, ciego, o colon sigmoideo.

Ileo con compromiso vascular precoz y simultneo.


Invaginacin o intususcepcin: introduccin de un segmento intestinal proximal en un segmento distal, lo que ocasiona la obstruccin de una sola zona intestinal a diferencia de los casos de estrangulacin y de vlvulo.

Sin Compromiso Vascular Precoz y Simultaneo

Anatmicos Funcionales

Mixtos

Ileo sin compromiso vascular precoz y simultneo.


Anatmicos (o mecnicos). La obstruccin ocurre en un solo punto intestinal. No hay compromiso vascular precoz. La causa puede ser extra-intestinal ( bridas o adherencias);Tumores o inflamacin que estreche u obstruya el lumen intestinal (Un clculo biliar, parsitos o bezoar).

Ileo sin compromiso vascular precoz y simultneo.


Funcionales.-No existe una causa anatmica. Anomala en la funcin motriz intestinal.(Adinamia). Con frecuencia ocurren en el postoperatorio precoz y en cuadros de peritonitis. Pueden ser secundarios a secciones medulares, alteraciones electrolticas, nefropatas, neuropata diabtica. Intoxicaciones por plomo y en cuadros de insuficiencia renal.

Ileo sin compromiso vascular precoz y simultneo


Ileos Mixtos.-Existe una causa anatmica y funcional simultneas. La sumatoria de estos efectos causa la obstruccin. Ejemplos: Pancreatitis aguda, Carcinomatosis peritoneal, los causados por adherencias del postoperatorio, Peritonitis tuberculosa, peritonitis localizada secundaria a una apendicitis aguda y algunos casos de enfermedad de Crohn

FISIOPATOLOGA
REACCIONES: Pasiva: dilatacin y distensin intestinales sobre el obstculo, debido a la acumulacin de gases y lquidos e hipersecrecin del intestino distendido. Activa: respuesta de la musculatura intestinal proximal a la obstruccin que trata de vencer el obstculo. Esta hiperperistalsis es la causa de los dolores clicos del leo.

HISTORIA CLINICA

Segn Grupo Etareo


En los recin nacidos: taponamiento por meconio, adherencias congnitas y atresias. En nios: invaginaciones y hernias. En adultos: adherencias. especialmente las del postoperatorio, hernias y cncer del colon: En ancianos: cncer y diverticulitis del colon, y vlvulo del sigmoides.

SINTOMAS Y SIGNOS

DOLOR
Dolor.- Sntoma capital que es precoz e intenso. Se puede decir que nunca falta. Al principio est localizado, posteriormente se propaga a todo el abdomen. Es de tipo clico intermitente. Nunca se irradia fuera del abdomen. No cede con medicamentos. Desaparece con la supresin del obstculo o la atona total de la musculatura intestinal .

DOLOR
Si hay compromiso vascular, el dolor suele ser muy intenso y acompaarse de hipotensin y taquicardia. Las contracciones intestinales peridicas son menos marcadas y existen slo al principio; son por lo tanto de corta duracin. La compresin de los nervios sensitivos comprometidos, enmascara el dolor clico.
El dolor es ms violento mientras ms alto es el sitio del obstculo.

Detencin de la circulacin de materias y gases dentro del lumen intestinal.


Esto significa que al cabo de poco tiempo de iniciarse el cuadro de ileo no habr expulsin de gases ni de materia fecal por el recto.

Distensin abdominal
Secundaria a la dilatacin de las asas intestinales. Mientras ms baja la obstruccin mayor es la distensin.

Vmitos
Los vmitos precoces o tempranos son, en general, de causa refleja y ocurren junto al comienzo del leo. Los vmitos tardos corresponden a vmitos de retencin y tienen un carcter fecalodeo. En las obstrucciones altas los vmitos reflejos se confunden con los de retencin.

Deshidratacin
Se debe a vmitos, falta de ingestin y a hipersecrecin intestinal. La obstruccin alta - duodenal o yeyunal alta causa de prdida de agua, sodio, potasio , cloro e hidrgeno-ion que excede a la prdida de bicarbonato y, por tanto, produce un cuadro de deshidratacin con alcalosis metablica.

Deshidratacin
En cambio, en los cuadros obstructivos distales, la hipersecrecin es rica en bicarbonato y por tanto, habr una acidosis metablica. En estos casos se produce un tercer espacio hidrosalino que puede llegar a contener un 40% del volumen circulante, distribuido tanto en el lumen intestinal como en la cavidad peritoneal.

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO
Explorar cuidadosamente los orificios herniarios y la posible presencia de cicatrices abdominales o torcicas. Distensin abdominal, el timpanismo y la auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La auscultacin de bazuqueo intestinal es un signo de ileo prolongado y acumulacin de lquido en las asas intestinales.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
El procedimiento que ms ayuda a fundamentar el diagnstico, es el estudio radiolgico simple de abdomen. La obstruccin intestinal determina , como se ha dicho, dilatacin de asas con presencia anormal de gas y lquido, son ellas las que aparecen en la imagen radiolgica como niveles lquidos, lo que constituye un signo indicador, seguro, precoz y prcticamente constante del leo.

Obstruccin intestinal