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ENDOMETRIOSIS

Presencia de tejido endometrial (glndulas o estromas) fuera del tero.


Se describi en el siglo IXI

Numerosas teorias para explicar el porque de la enfermedad.

Teora del trasplante


Suposicin de que la enf. se debe a la siembra o implantacin 70-90% de las mujeres tienes menstruacin retrograda Clulas endometriales por regurgitacin transtubarica Endometriosis extraplvica: diseminacin vascular o linftica

Metaplasia celmica
Epitelio celmico Tejido endometrial

Endometriosis

Teora de la induccin

Factor bioqumico endgeno

Inducir a las clulas peritoneales indiferenciadas

Tejido endometrial

Epidemiologia

7 veces > en pctes con parientes de 1 grado Edad entre los 2529 aos Se hospitalizan anualmente 4 de cada 1.000 mujeres por endometriosis.

Ciclos cortos < 27 das y menstruaciones >1 semanas.

Se presenta en mujeres de cualquier raza o de clase socioeconomica

Factores de riesgo
Longitud breve del ciclo
Mayor duracin del flujo

Menstruacin mas cuantiosa


Menstruacin retrograda

Manifestaciones clnicas

Esterilidad Dismenorrea Endometriosis Dispareunia Dolor plvico crnico Trastornos gastrointestinales: distensin abdominal, vomito, y nauseas. Trastornos urinarios: disuria, polaquiuria, y urgencia miccional

Hallazgos fsicos

Formacin de ndulos

Dolor a la palpacin del fondo del saco


Dolor a la movilidad uterina tero desplazado hacia atrs y fijo.

Lesiones cutneas en vagina, perin y ombligo.

Localizacin de las lesiones


Peritoneo
Ovarios Tabique

pelviano

rectovaginal Menos frecuente: Crvix Vagina Vulva Pared abdominal

Intestino

Pared Abdominal

Mtodo diagnostico
Tres tcnicas para el Dx y seguimiento de las pacientes : 1. Inmunologa srica: antgeno carcinoembrionario (CA125)
2. o o

Estudios por imagen: Ecografa para endometriomas ovricos. RM eficaz para evaluar respuesta al tratamiento medico de los endometriomas.

3. Examen laparoscpico de la cavidad peritoneal: Gold standard

Anatoma patolgica

PERITONEO PELVIANO
Lesiones tpicas: polvo de carbn o escopetazo sobre la superficie serosa del peritoneo Ndulos negros, pardo oscuros o azulados. Quistes pequeos que contienen una hemorragia vieja rodeada de fibrosis.

Lesiones negras

PERITONEO PELVIANO
Lesiones sutiles: Implantes rojos: petequiales, vesiculares, polipoides, hemorrgicos, en flama roja. Vesculas serosas o claras, placas blancas Coloracin amarillenta del peritoneo Adherencia subovricas.
Lesiones rojas

Lesiones blancas

Adherencias

Lesin cicatrizal

ENDOMETRIOSIS OVARICA
Los endometriomas se localizan en la superficie anterior del ovario. Contienen liquido denso, viscoso de color pardo oscuro liquido achocolatado Se requiere de biopsia para el diagnostico.

Clasificacin

Endometriosis Temprana: Estado I II Endometriosis Avanzada: Estado III IV


ESTADIO 1 (mnimo) 1-5 ESTADIO 2( leve) 6-15 ESTADIO 3 (moderado) 16-40 ESTADIO 4 (grave) >40

Clasificacin

Aspecto, tamao y profundidad de los implantes peritoneales y ovricos Presencia, extensin y tipo de adherencia de los anexos Grado de obliteracin del fondo de saco

Ovario

peritoneo

Ovario

Der. En pelcula

Izq. En pelcula Der. En pelcula


Trompa
* *

Izq. En pelcula
* *

Tratamiento medico
Estado

anovulatorio

crnico

(Danazol)
Seudoembarazo

(anticonceptivos

orales continuos)
Estado

posmenopusico (anlogo de la hormono liberadora de gonadotrofina GnRh)

DANAZOL

Provoca un estado anovulatorio crnico que inhibe el crecimiento y el desarrollo de la endometriosis. Dosis entre 100-800mg/da

En estudio comprobaron mejora de la dismenorrea, Dispareunia y del dolor plvico. Efectos colaterales: voz grave, aumento de peso, depresin, sudacin, acn.

PROGESTAGENOS
Acetato

de medroxiprogesterona 150mg VI cada 3 meses. de megestrol 40mg/da 20-30mg/da

Acetato

Didrogesterona

Efectos

adversos: nauseas, aumento de peso, retencin de lquidos, hemorragias.

GESTRINONA

Produce inactivacin celular y degeneracin de los implantes endometrioticos, pero no su desaparicin.

Dosis 2.5mg cada 12 horas por 24 semanas Efectos adversos: nauseas, aumento de peso, y seborrea. acn,

ANTAGONISTA DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA

Se fijan a la hipfisis y estimulan la sntesis y la secrecin de la LH y hormona estimulante del folculo.

Efectos colaterales: hemorragia vaginal, disminucin del libido, hiperalgesia de las mamas, insomnio, cefalea, y fatiga.

Tratamiento quirrgico

Extirpar o coagular toda la lesin endometriotica visible, lesiones peritoneales, quistes ovricos, endometriosis rectovaginal profunda.

La laparotoma debe reservarse para las pacientes en enfermedad avanzada y en las que no es necesario conservar la fecundidad.
Ovariotoma o histerectoma: ciruga radical, solo circunstancias graves

Endometriosis peritoneal

Endometriosis ovrica

Las lesiones se pueden resecar mediante laparoscopia por exresis quirrgica con tijeras. Laser de Co2, de potasio-titanio-fosfato o de argn.

Las lesiones superficiales se pueden vaporizar. Se pueden aspirar, lavar e inspeccionar los endometriomas ovricos pequeos < 3cm mediante cistoscopia ovrica. Los grandes >3 cm deben aspirarse y luego hacer incisin y extirpacin de la pared del quiste desde la corteza ovrica.

ADENOMIOSIS

Se define como la presencia de tejido endometrial incluyendo sus glndulas, dentro del miometrio, acompaada por la hipertrofia compensadora de este.

Frecuencia del 9 al 30% Mujeres de 35 a 45 aos Se asocia a: miomatosis en un 25-50% y a endometriosis en un 6 a 28%

CAUSAS Y EPIDEMIOLOGIA

Causa desconocida Incidencia oscila entre 8-47%

Criterio diagnostico (Benson y Sneeden): Debe extenderse en el seno del miometrio una distancia de por lo menos 8mm

TEORA MAS ACEPTADA


El tejido endometrial en el miometrio proviene de los conductos de mller

Presenta una proyeccin directa desde el endometrio de la cavidad del tero

Durante la involucin del tero despus de repetidos embarazos

Cullen crea que el endometrio invada directamente el miometrio

FACTORES DE RIESGO

Edad Multiparidad Enfermedad ginecolgica asociada

TIPOS DE PRESENTACIN
Difusa

Local
Agregados nodulares circunscritos que suelen tener una reaccion hiperplasiica muscular Adenomioma

Focos distribuidos irregularmente en miometrio

CUADRO CLNICO
Asintomtica: > edad 35% Sintomtica:

Metrorragia disfuncional (resistente a terapia

hormonal y raspado uterino) Dismenorrea Sensacin de presin plvica

EXAMEN FSICO
Aumento de volumen uterino

Sensible a palpacin

Consistencia variable

AYUDAS DIAGNOSTICAS
ULTRASONIDO (transvaginal) Sensi 80% Espe: 50%
RM Sensi:100% Espec: 80%

Historografa de contraste

Histerosalpingografia

TRATAMIENTO MEDICO
El tto se aplica sobre un dx de sospecha, como tal es sintomtico AINES, progestgenos y anticonceptivos orales

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Histerectoma
Mayores de 35 aos que han completado familia
Pctes jvenes con sntomas incapacitantes o tero de crecimiento rpido * Edad de la paciente * Presencia de patologa anexial

Preservar los ovarios depende de cada caso