Quemaduras

Hospital Municipal Francés

DR. EDIL TOLEDO
Estructura
1. Definición, un vistazo a las clasificaciones.
2. Clasificación según la profundidad
3. Clasificación según la extensión
4. Evolución clínica/ fisiopatología
5. Pronóstico
6. Tratamiento/ terapia de volumen
7. Criterios de internación
8. Particularidades por quemaduras químicas y
eléctricas
Definición

 Lesiones producidas en los tejidos vivos

por la acción de diversos agentes físicos,
químicos o biológicos
Clasificación

 Varias clasificaciones en función de diversos

criterios
 el agente que las produce
 la extensión de la superficie quemada
 la profundidad
 la localización de las lesiones
 la evolución clínica
Clasificación en función del
agente productor / etiología

 Quemaduras
1. Térmicas
2. Eléctricas
3. Radiactivas
4. Químicas
5. biológicas
1. Quemadura térmica
 calor / frio
 Fuego directo (llama)
 Sólidos
 Líquidos
 Gases inflamables
 Vapores
 congelación
2. Quemadura
eléctrica

 Electricidad
 Atmosférica
 Industrial
 médica
3. Quemaduras 4. Quemadura
radioactivas química

 Radiación  Productos químicos

 Sol  Ácidos

 Rayos X  álcalis

 Radium

 Energía anatómica
5. Quemadura biológica
 Seres vivos
 Medusas
 Insectos
 Peces eléctricos
 batracios
Clasificación según la
profundidad

 Clasificación de BENAIM

 Superficiales – tipo A
 Intermedias – tipo AB
 Profundas – tipo B
Pequeña revisión- formación
de la piel
Quemadura superficial – tipo A
 Epidermis o epidermis y
parte de la dermis
papilar afectadas
 Eritema (desde una temp.
de 45ºC intracutánea)
 Flictenas (desde temp. de
55ºC intracutánea)
base: roja brillante, exceso
de exudado, conserva de
folículos pilo sebáceos
 muy dolorosa
p.e. quemaduras por exposición al sol
Quemadura intermedia
– tipo AB
 Destrucción total del cuerpo
papilar, se conserva en
forma total o parcial la zona
reticular dérmica y sus
faneras
 Plexo vascular superficial
trombosado
 Epidermis y el cuerpo
papilar completamente
destruidos
 No conserva folículos pilo
sebáceos (AB- profunda)
 Base: aspecto
blanquecino que al
cabo de 10 días
adquiere aparición de
tejido necrótico
 hipoestesia
Quemadura profunda – tipo B
 Destrucción completa
(epidermis, dermis) y
zonas profundas, vasos
sanguíneos
trombosados
 Color castaño negruzco,
con aspecto acartonado,
duro al tacto
 Pérdida de sensibilidad y
anestesia
TIPO Y GRADO CARACTERÍSTI- CARACTERÍSTICA SENSIBILI- CURA-
CAS S MACROSCÓPIAS DAD DE LA CION
MICROSCÓPIAS ZONA
Epidérmica Destruction de la Eritematosa Muy dolorosa Espontánea
1 er Grado epidermis No exudativa (hiperestesia) 4-5 días
No flictenas o No secuelas
ampollas
Dérmico Destrucción de la Si flictenas. Al Muy dolorosa Espontánea
superficial epidermis más la retirarlas su base es: (hiperestesia) 7-10 días
2º Grado dermis superficial Roja brillante No secuelas
superficial Exceso de exudado (si no se
Conserva folículos infecta)
A pilosebáceos
Dérmico- Destrucción de la Si flictenas. Al Hipoestesia Tratamiento
profunda epidermis más de la retirarlas su base es: quirúrgico
2ª Grado dermis Blanca o gris secuelas
profundo (desnaturación de Menor exudado
proteínas- corium No conserva folículos
blanco) pilosebáceos
AB cicatrización

Subdérmica Destrucción de todo el Negruzca Pérdida de Tratamiento

3er Grado espesor de la piel y Vasos sanguíneos sensibilidad y quirúrgico
zonas profundas trombosados anestesia Secuelas
Con frecuencia Punción no importantes
B contracturas y dolorosa
formación de queloide
Diagnosticar la profundidad de
la quemadura
= importante para evaluar la gravedad,
establecer el plan de tratamiento y predecir
los resultados funcionales y cosméticos
 Aspecto de la lesión

 Sensibilidad

 Estado de los folículos pilosos

 Uso de colorantes / pruebas

 biopsia
Clasificación según la
extensión
 La regla de los 9
de Polansky y Tennisson (1957)
 Regla de la palma de la mano
 Para determinación exacta:
Regla de Lund- Bowder
“La regla de los 9 “
(de Polansky)
Estimación
Pre-clínica

Más exacta: regla de LUND-BROWDER-

En el hospital
La regla de
la palma de la mano
 Regla de
LUND-BOWDER
Clasificación según la
evolución clínica
 Fase aguda, dura las primeras 72 horas (a partir de
SCQ de 10% (niños 5%) peligro del choque por
quemadura/ SIRS)
 Fase sub-aguda, entre 3 a 21 días (hasta la
eliminación de escaras)- hoy día peligro más
importante por el quemado desde el 2-3 día a causa de
la enfermedad por quemadura (perturbaciones de los
órganos generalizados y defectos de la defensa
inmunitario- SEPSIS) - primero insuficiencia renal
(hipovolemia+ destrucción de túbulos renales directo
por mioglobina); por eso conseguir una producción de
orina de por lo menos 1mL/kg/hr
 Fase crónica, después se los 21 días
 Fase de rehabilitación, posterior al alta hospitalaria
 Patofisiología

Trauma de quemadura

Liberación de
mediatores
(Histaminas, Kininas,
Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad

Edema

Productivo Catecol- Pérdida de volumen Acidose Perturbación de la

Cardíaco aminas Intravasal y herida metabólica microcirculación

Choque por quemaduras

Factores neurogénicos Factores tóxicos
Fallo orgánico secundario
Enfermedad por quemaduras
sepsis
Pronóstico
 Criterio de gravedad según SCQ (Superficie Corporal
Quemada)
 SCQ mas de 15% quemado crítico
 SCQ menos de 15% quemado leve, pero
 Profundidad
 Extensión (perdida de líquidos)
 Localización (vías aéreas, cara, genitales, orificios
naturales)
 Edad del paciente/ estado previo
 Lesiones asociadas o concomitantes (con fequencia
subestimados!)
= 5 factores que determinan la gravedad en mayor
grado
Pronóstico vital

Profund Grupo I Grupo II Grupo Grupo

idad de (Leves) (Modera III IV
la lesión das) (Graves) (Críticas
Tipo A Hasta 11-30% 31-60% + 60%
10%
Tipo AB Hasta 6-15% 16-40% + 40 %
5%
Tipo B Hasta 2-5% 6-20% + 20%
1%
Localización !
Localizaciones especiales:

1. Cráneo
2. Cara
3. Cuello
4. Nuca
5. Hombros
6. Axilas
7. Pliegues del codo
8. codo
9. Palma de la mano y dedos
10. Dorso de mano y dedos
11. Genitales
12. Perineo
13. Región inguinal
14. Rodilla
15. Hueco poplíteo
16. Región aquiliana
17. Dorso y planta de los pies
Edad en años
superficie quemadura en % superficie corporal
Letalidad
Letalidad
Letalidad
La fórmula de pronóstico vital descrita por Garcés

1. Para individuos menores de 20 años:

(40-edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
2. Para individuos mayores de 20 años:
Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)

Q A = Quemadura Grado II superficial

o Tipo A
Q AB = Quemaduras Grado II intermedio
o Tipo AB.
Q B = Quemadura Grado III o Tipo B.

El puntaje resultante determina una probabilidad

de mortalidad, así:

0 a 40 Puntos = Sin riego vital

41 a 70 Puntos = Mortalidad mínima
71 a 100 Puntos = Mortalidad inferior a 50 %
101 a 150 Puntos = Mortalidad mayor de 50 %
151 Puntos o más = Mortalidad superior al 95%
Tratamiento- terapia respiratoria,
reposición hidroelectrolítica, medidas
generales, medidas locales

 Suprimir agente causante

 Autoprotección
 Examinar accidentado y priorizar para mantener constantes
vitales
 Quitarle toda la ropa pero no la ropa pegada, anillos, relojes.
Para prevenir hipotermia cubrir al paciente con cobertores limpios
y secos
 Aplicar agua en abundancia durante 15 minutos o más
 Cubrir la lesión con apósito sin comprimir
 No aplicar tratamientos tópicos (pomadas, aceites, ungüentos)
 No dar a beber ni a comer, ni medicamentos
 No romper las ampollas ni aplicar antisépticos
 No utilizar algodón ni esparadrapo
 Traslado urgente
 Profilaxis antitetánica
 Vía aérea!
Situaciones clínicas que sugieren lesión por
inhalación:

 A) Quemaduras faciales o en el cuello

 B) Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
 C) Depósito carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la
orofaringe
 D) Esputo carbonáceo
 E) Ronquera
 F) Historia de confusión mental / o
encierro en un lugar en llamas
 G) Explosión con quemaduras en cabeza
y torso
 H) Niveles de carboxyhemoglobina
mayores de 10% en un paciente
involucrado en un incendio

En las lesiones por inhalación está indicado el

traslado a un centro de quemados !
Volumen-terapia
 Cualquier paciente con quemaduras de más de 15%
de la superficie corporal necesita apoyo circulatorio
con volumen!
 Establecer inmediatamente una vía intravenosa de
grueso calibre en una vena periférica grande
 Iniciar infusión de Ringer lactato
 Ev. Colocar una sonda vesical, iniciar una hoja de
balance de líquidos
 Las primeras 24 horas: 2-4 mL de solución Ringer
lactato por kilogramo de peso corporal por porcentaje
de SCQ en quemaduras de segundo y tercer grados
 Trauma de quemadura

Liberación de
mediatores
(Histaminas, Kininas,
Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad

Edema

Productivo Catecol- Pérdida de volumen Acidose Perturbación de la

Cardiaco aminas Intravasal y herida metabólica microcirculación

Choque por quemaduras

Factores neurogénicos Factores tóxicos

Fallo orgánico secundario

Enfermedad por quemaduras
sepsis
Fórmula de Parkland
 Las primeras 24 horas: 2-4 ml de solución
Ringer lactato por kilogramo de peso corporal
por porcentaje de SCQ en quemaduras de
segundo y tercer grados
 La mitad en las primeras 8 horas después de
la quemadura y la otra mitad el las 16 horas
siguientes
EJEMPLO: hombre de 70kg y 26 años de
edad, accidente por quemaduras hace
3horas, SCQ: 20%, quemadura tipo AB
 4mL Ringer-lactato x 20 x 70= 5600mL
(5600mL en las primeras 24 horas)
 5600mL : 2= 2800mL
(2800mL en las primeras 8 horas)
Por este paciente en las siguientas 5 horas
(accidente hace 3 horas)
2800mL en las siguientas 16 horas
- 2800mL : 5 hrs = 560 mL/hora (por las primeras 5
horas)
Criterios de internación 1

Se valora de acuerdo a la regla de

la “E” (ver también tratamiento
quirúrgico)

 Edad: neonatos, lactantes, ancianos

 Etiología
 Exposición: (tiempo en que el agente
etiológico actuó sobre los tegumentos)
 ESTADO NUTRICIONAL
 ENFERMEDADES: (previas al
accidente, durante el mismo o
asociados)
 ESPECIAL LOCALIZACIÓN: (cara,
manos, pies, genitales, zonas de
flexión y extensión)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN 2

En términos generales se acepta que se debe

hospitalizar si el paciente tiene:

1. Índice de Gravedad mayor de 100 puntos ( según Garcés)

2. Quemaduras por electricidad o por rayo,
de cualquier magnitud.
3. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes
con falla de un órgano.
4. Quemaduras por inhalación.
5. Problemas asociados, como maltrato, intento
de suicidio y similares.
6. Quemaduras oculares.
7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de
cara, cuello, manos, pies, genitales y áreas
de flexión.
8. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras
profundas de más de 5%.
9. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras
superficiales de más del 10%.
10.Adultos con quemaduras profundas de más
del 10% o superficiales de más del 20%.

En los cuatro primeros se debe considerar la

posibilidad de hospitalizar en Cuidados Intensivos.
Quemadura química
 Quemaduras alcalinas son casi siempre más graves
que las quemaduras por ácidos (álcalis penetran
más profundamente)
 Remover la sustancia química- utilizar una ducha o
manguera durante por los menos 20-30 min.
 Duración del contacto, la concentración de la sustancia, la
cantidad del agente
 Si hay polvo seco: eliminar con un cepillo suave antes de
irrigar con agua
 Quemaduras alcalinas en el ojo requieren irrigación
continua durante las primeras 8 horas (cánula de pequeño
calibre en el saco conjuntivo palpebral
 Quemadura eléctrica
 Con frecuencia son más graves de lo que aparentan
en la superficie (pérdida de calor desde la superficie
hasta los tejidos profundos piel rel. normal pero
necrosis muscular profunda posible
 rabdomiólisis liberación de mioglobina
insuficiencia renal
 Manejo inmediato: atención de la vía aérea y
ventilación, vía intravenosa, monitoreo
electrográfico, colocación de una sonda
nasogástrica
 Aumentar la administración de líquidos- gasto urinario
de por lo menos 100mL/hora (ev. 25g de manitol)
 Corregir la acidosis metabólica (bicarbonato de sodio)-
para alcalinizar la orina y aumentar la solubilidad de la
mioglobina en la orina