Plan Cuidado S Neumonia

H. U.
Reina Sofía Dirección de Enfermería

Córdoba
SITUACION DE SALUD
NEUMONIA
Estancia Media 9 días
DEFINICION
Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares
producido por la infección.
Causado por bacterias, virus, mycoplasma, hongos y parásitos.
Neumonía por aspiración.
FISIOPATOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Sea cual sea el organismo causante, la neumonía produce disnea, taquipnea, fiebre, tos. Aunque la tos
caracteriza a todas las neumonías, las secreciones varían según el organismo causante.
Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis.
La neumonía es la causa más frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Representa el 27’7 de
cada 100.000 muertos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Respiratorias.-
 Taquipnea, respiración dificultosa, aleteo nasal, disnea, crepitantes, roce de fricción pleural,
disminución de sonidos respiratorios sobre el área de consolidación.
 Respiración trabajosa e irregular, agotadora para el paciente. Percusión de tono mate sobre el
área de consolidación.
 Signos vitales.- Fiebre, taquipnea, taquicardia.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
 Hemocultivo.
 Analítica:
 Hematimetría.
 Bioquímica.
 Gasometría.
 Rx. de tórax.
 Espirometría.
 Examen de esputo.
 Pruebas funcionales respiratorias.
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 1

H. U. Reina Sofía Dirección de Enfermería
Córdoba
TRATAMIENTO
 Farmacológico.
 Agentes antiinfecciosos.
 Broncodilatadores.
 Antitusígenos.
 Analgésicos antipiréticos.
 Mucolíticos.
 Reposición de líquidos (sueroterapia).
 Oxigenoterapia.- Gafas, Ventimask.
 Aerosolterapia, fisioterapia respiratoria.
 Quirúrgico si precisa.
 Tratamiento específico de complicaciones.
COMPLICACIONES
 Pleuresía.
 Atelectasia.
 Empiema.
 Absceso pulmonar.
 Edema pulmonar.
 Superinfección pericárdica.
 Meningitis.
 Artritis.

Córdoba
BIBLIOGRAFIA
 Farreras Rozman. Medicina Interna.. Volumen I. Edit. Doyma.
 Frances, F. Rogers-Seidil. Planes de cuidados en Enfermería Geriátrica. Año 1994. Ed.
Paradigma.
 Wilson, Susan F.; Thompson, June M. Trastornos Respiratorios. Edit. Paradigma.
 Problemas Respiratorios. Colección de Enfermería. Nurse Review. Edit. Masson.
 North American Nursing Diagnosis Association, Filadelfia, Pensilvania. “Diagnósticos enfermeros:
Definiciones y Clasificación 2001-2002” Ediciones Harcourt. S.A. Madrid. 2001.
 Catálogo de actividades de enfermería. Hospital Reina Sofía. Córdoba. 2000.
 Luis Rodrigo MT.; Fernández Ferrín C; Navarro Gómez MV. “De la Teoría a la Práctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI”. Masson S.A. Barcelona 2000.
 Smith J.P. “Virginia Henderson. Los primeros noventa años” Masson S.A. Barcelona 1996.
 Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. “Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía NANDA”.
Masson S.A. Barcelona 1999.
 “Luis Rodrigo MT.; Fernández Ferrín C.; Navarro Gómez MV. "Los diagnósticos
enfermeros. Revisión crítica y guía práctica". Masson. Barcelona. 2000.
 M.Jonson, M. Maas y S Moorhead. Clasificación de resultados de enfermería (CRE) Nursing
Outcomes. Clasification (NOC).Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segunda edición 2002
 J.C. McCloskey y G.M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE)
Nursing Interventions Classifications (NIC) Ediciones Harcout / Mosby Madrid Tercera
Edición 2002.

Córdoba
VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES
NECESIDADES MANIFESTACIONES
 Mayor dificultad para respirar.
 Disnea.
 Taquicardia.
Respiración  Tos productiva.
 Aleteo nasal.
 Sonidos pulmonares (crepitantes, roncus, fricción pleural).
 Hipoxia (deterioro del intercambio gaseoso).
 Disminución de peso.
Alimentación-Hidratación  Inapetencia.
 Dificultad para alimentarse por si solo.
Eliminación  Limitación para el uso de botella y cuña.
 Debilidad generalizada.
Movilización  Fatiga.
 Dificultad para la movilización.
Reposo-sueño  Dificultad para el descanso.
Vestirse  Dificultad para vestirse.
Termorregulación  Fiebre.
Higiene-Piel  Dificultad para el aseo.
 Malestar
 Escalofríos.
Seguridad  Ansiedad.
 Dolor.
 Riesgo de infección.
 Dificultad para la comunicación.

Comunicación
 Demanda de información.
Creencias-Valores
Trabajar-Realizarse
Ocio
Aprender  Desconocimiento de su enfermedad.

Córdoba
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Día 0 (Ingreso)
DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P

Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2  Frecuencia cardíaca o Presión arterial

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: anormales en respuesta a la actividad
 Debilidad generalizada
 Dísnea de esfuerzo
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía para
Tolerancia a la actividad 0005
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
 000502 Frecuencia Cardíaca ERE en respuesta a la
actividad.  0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente AI ENF
 000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuesta a la
actividad.  0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
acerca de las limitaciones 9-17 ENF
 00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad  0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga física
 000512 Fuerza 17-24 ENF
y emocional
 000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas  0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones
hemodinámicas y frecuencia respiratoria 9-17-24 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades

9-17-224 ENF
(aumentar el número de periodos de descanso).
 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales 9-17-224 ENF

(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales)
 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o

realización de actividades de la vida diaria, coherente con los 9-17 ENF
recursos energéticos del paciente).
 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

9-17 ENF
síntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad.
 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de

conservación de energía (requisitos para la restricción de - ENF
actividad o reposo en cama)
 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno

proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de 9-17 ENF/AE
forma plena, si procede

Córdoba

PAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: Alimentación :Ayudar a una
persona a comer.
 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
 D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9-13-17-20 ENF/AE

totalmente capaz de asumir los autocuidados.
 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE

 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF
 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821 AE
 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos de 23 AE

fruta)
 1803,22 Realizar una selección de comidas. - ENF/AE
A ENF
 1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina
I
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
- AE
accesible (al pie de la cama)
 1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
necesario -
AE
1804 Ayuda en los autocuidados, aseo, eliminación: Ayudar a

otra persona en las eliminaciones.
 1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación. 9-17-23 AE
 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de 9-17-23

fractura/orinal a intervalos específicos.
AE

Córdoba

PAUTA PERSONA
 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
9-17-23 AE
intimidad.
 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la

eliminación. 9-17-23 AE
3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquema

respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de
oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los

esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar una
mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse el paciente). 9-17-24 ENF/AE
 3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, si

procede.
9-17-24 ENF/AE
 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17-24 ENF
 3390,18 Enseñar técnicas de respiración, si procede. 9-17 ENF
9-17-24 ENF

Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
Cambio en el estado de salud y entorno  Expresión de preocupación nerviosismo y
ANSIEDAD 
dificultad para conciliar el sueño

PAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensión temor, presagios
Control de la ansiedad. 1402
relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
 140204 Busca información para reducir la ansiedad  5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del
 140214 Refiere dormir de forma adecuada. diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 9-17-24
ENF
 140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.  5820,12 Escuchar con atención.
9-117-24 ENF/AE
 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza.
 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-13-17-20 ENF/AE
9-17-24 ENF/AE
 5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones.
9-17 ENFAE
 5820,22 Determinar la capacidad de toma de decisiones del
paciente.
- ENF
7310 Cuidados de enfermería al ingreso: Facilitar el ingreso del

paciente en un centro sanitario.
 7310,01 Presentarse a sí mismo. AI ENF/AE
 7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el AE
ambiente más próximo.
 7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos es las AI
AE
instalaciones del centro.
AI

Córdoba

PAUTA PERSONA
 7310,05 Abrir historia. AI ENF
 7310,20 Realizar valoración inicial por necesidades. AI ENF
 7310,14 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería. AI ENF
1850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño /

vigilia.
 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar

las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas,
dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o psicológicas (miedo o 23 ENF
ansiedad) que interrumpen el sueño.
 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y

cama) para favorecer el sueño. 23 AE
 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño

del paciente. 8 ENF

Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
RIESGO DE INFECCIÓN  Procesos invasivos (catéter venoso periférico)

PAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):
Estado infeccioso 0703
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres
perforados o no perforados y los implantados
 070308 Dolor/ hipersensibilidad
 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.  2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
 070329 Colonización en el cultivo de punta de
catéter venoso periférico.  2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con
infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad, 9-16-24 ENF
fiebre, malestar
 2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el

propósito, cuidados y mantenimiento del DAV 9-16-24 ENF
 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento del

dispositivo. 9-16-24 ENF

Córdoba
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.
 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento
9-17-24 ENF
 6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueño.
 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que 9-17-24 ENF
promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales.
 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea.
9-17-24 ENF
 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura.
6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para - ENF

 Pleuresía
detectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
 Atelectasia 7-18 AE
 Empiema
 Abceso pulmonar 9-17-24 ENF
 Infección pericárdica
 Meningitis 3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un
 Artritis paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado
 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

9-17-24 ENF
respiraciones.
 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,

utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos 9-17-24 ENF
intercostales y supraclaviculares.
 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como

cacareos o ronquidos. 9-17-24 ENF
 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,

taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, 9-17-24 ENF
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.

Córdoba

PAUTA PERSONA
 3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática
9-17-24 ENF
(movimiento paradójico).
 3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
eficazmente 9-17-24 ENF
 3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de

aire. 9-17-24 ENF
 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos

9-17-24 ENF
 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
9-17-24 ENF
 3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran. 9-17-24 ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa - ENF
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su
eficacia
 3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquéales, si
procede. 9-17-24 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
 3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno para asegurar que se administra la concentración 9-17-24 ENF
prescrita.
 3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el - ENF
dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
 3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la 9-17-24 ENF
suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
 3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la 9-17-24 ENF
necesidad de la terapia de oxígeno.
9-17-24 ENF
 3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la fricción
del dispositivo de oxígeno.
2304.Administración de medicación: oral. 9-13-20 ENF
4200 Terapia intravenosa (IV): Administración y control de líquidos y
fármacos por vía intravenosa
 4200,06 Cambiar frasco de suero 9-16-24 ENF
 4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y
observar los resultados. 9-16-24 ENF
 4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la

administración de la medicación IV. 9-16-24 ENF
 4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de

punción intravenosa durante la infusión. 12-20-4 ENF
2311 Administración de medicación: inhalación. 9-16-24 ENF

Córdoba
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Días: 1-2
DIAGNOSTICOS NANDA

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD anormales en respuesta a la actividad

PAUTA PERSONA
 000502 Frecuencia Cardíaca ERE en respuesta a la  0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente 9-17 ENF
actividad.
 000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuesta a la  0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
actividad. acerca de las limitaciones 9-17-24 ENF
 00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad  0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga
física y emocional 9-17-24 ENF
 000512 Fuerza
 000513 Realización de las actividades de la vida  0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
diaria (AVD) referidas (taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones
hemodinámicas y frecuencia respiratoria 9-17-24 ENF

9-17-24 ENF
 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales
9-17-24 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o realización
de actividades de la vida diaria, coherente con los recursos 9-17 ENF
energéticos del paciente).
 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

síntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad. 9-17 ENF

conservación de energía (requisitos para la restricción de 9-17 ENF
 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno proporcionando

actividades que fomenten el estar despierto de forma plena, si 9-17 ENF/AE
procede
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación: Ayudar a una

persona a comer.

 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE
 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821 AE

fruta)
12 ENF/AE
 1803,22 Realizar una selección de comidas.

Córdoba

PAUTA PERSONA
9 AE
necesario 9
AE
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminación: Ayudar a

 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de
fractura/orinal a intervalos específicos. 9-17-23
 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de AE

intimidad. 9-17-23
 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la AE

eliminación. 9-17-23
AE
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene: Ayudar a un 9 AE

paciente a realizar la higiene personal.
 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a pie 9 AE
de cama / en el baño.
 1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9 AE
totalmente capaz de asumir los autocuidados
 1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño. 9
 1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel 9 AE

seca.
1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada 9

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía AE
17
AE
Córdoba

PAUTA PERSONA
 3390,21 Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización,
9-17-24 ENF
duración y factores de intensificación o alivio)
esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar una ENF/AE
mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse el paciente). 9-17-24

procede.
9-17-24 ENF/AE
 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17-24 ENF
 3390,18 Enseñar técnicas de respiración, si procede. ENF
9-17
ENF
9-17-24

Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
Cambio en el estado de salud y entorno  Expresión de preocupación nerviosismo y
ANSIEDAD 

PAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensión temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
 140204 Busca información para reducir la ansiedad
 140214 Refiere dormir de forma adecuada.  5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del 9--17-24 ENF
 140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
ansiedad.  5820,12 Escuchar con atención. 9-117-24 ENF/AE
 140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.  5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20 ENF/AE
 5820,15 Animar la manifestación de sentimientos, 9-17-24 ENF
percepciones y miedos
 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de 9-17-24 ENF/AE
ansiedad.
9-17 ENFAE

vigilia.
del paciente. 8 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA


Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA

PAUTA PERSONA
 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.  2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo con el
 070329 Colonización en el cultivo de punta de protocolo del centro. - ENF
catéter venoso periférico.
 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con

fiebre, malestar).

PAUTA PERSONA
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clínicas.
 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
 6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueño. 9-17-24 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que
promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales. 9-17-24 ENF
 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso.
9-17-24 ENF
- ENF
 Pleuresía 7-18 AE
Atelectasia  6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para

detectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente. ENF
 Empiema 9-17-24
 Abceso pulmonar
 Infección pericárdica
 Meningitis 3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un
 Artritis paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
9-17-24 ENF
respiraciones.
 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como ENF
cacareos o ronquidos. 9-17-24

taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, ENF
9-17-24

Córdoba

PAUTA PERSONA
9-17-24 ENF

aire. 9-17-24 ENF

9-17-24 ENF
9-17-24 ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
4238 Flebotomía: Muestra de sangre venosa - ENF

PAUTA PERSONA

eficacia
9-17-24 ENF
procede.

oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita. 9-17-24 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
 3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
9-17-24 ENF
 3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la
necesidad de la terapia de oxígeno. 9-17-24 ENF
 3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del

dispositivo de oxígeno. 9-17-24 ENF
4200 Terapia intravenosa (IV):




Córdoba
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Días 3-4
DIAGNOSTICOS NANDA

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: anormales en respuesta a la actividad

PAUTA PERSONA
 000502 Frecuencia Cardíaca ERE en respuesta a la  0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
actividad. 9-17 ENF
acerca de las limitaciones
 000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuesta a la
actividad.  0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga física
 00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la y emocional 17-24
ENF
actividad
 000512 Fuerza  0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
 000513 Realización de las actividades de la vida (taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones 9-17-24
diaria (AVD) referidas hemodinámicas y frecuencia respiratoria ENF

9-17-24 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
9-17-24 ENF


conservación de energía (requisitos para la restricción de 9-17 ENF
 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno proporcionando

actividades que fomenten el estar despierto de forma plena, si 9-17 ENF/AE
procede.


procede. 9-17-24 ENF/AE

esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar una
mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse el paciente). 9-17-24 ENF/AE
 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 9-17-24 ENF
 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17 ENF
 3390,19 Iniciar un programa de entrenamiento de fortalecimiento

y / o resistencia de músculos respiratorios, si procede. 9-17 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
persona a comer.

 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/
AE
 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21
ENF
 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821
AE
 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos de 23
fruta) AE
 1803,22 Realizar una selección de comidas. 12
ENF/AE

9 AE
necesario 9
AE
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminación: Ayudar a

 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de

9-17-23
fractura/orinal a intervalos específicos.
AE

Córdoba

PAUTA PERSONA
 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
9-17-23 AE
intimidad.
 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la
eliminación. 9-17-23 AE
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene: Ayudar a un 9 AE

 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a pie de 9 AE
cama / en el baño.
 1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados 9 AE
 1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño. 9 AE

 1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel
seca. 9 AE
 1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada

9 AE

Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
ANSIEDAD Cambio en el estado de salud y el entorno  Expresión de preocupación nerviosismo y


PAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensión temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
 140204 Busca información para reducir la ansiedad
 140214 Refiere dormir de forma adecuada.  5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del 9--17-24 ENF
 140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
ansiedad.
 140216 Ausencia de manifestaciones de una  5820,12 Escuchar con atención. 9-117-24 ENF/AE
conducta de ansiedad. ENF/AE
 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20
 5820,15 Animar la manifestación de sentimientos, 9-17-24 ENF
percepciones y miedos
 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de 9-17-24 ENF/AE
ansiedad.
9-17 ENFAE

vigilia.
8 ENF
del paciente.

Córdoba

PAUTA PERSONA


Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
RIESGO DE INFECCIÓN  Procesos invasivos (cateter venoso periférico)

PAUTA PERSONA
 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.  2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo con el
 070329 Colonización en el cultivo de punta de protocolo del centro. - ENF
catéter venoso periférico)

fiebre, malestar).

PAUTA PERSONA
clínicas.

Córdoba

PAUTA PERSONA
promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales. 9-17-24 ENF
9-17-24 ENF
- ENF
7-18 AE
 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para
 Pleuresía
 Atelectasia 9-17-24 ENF
 Empiema
 Abceso pulmonar
 Infección pericárdica 3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un
 Meningitis paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
 Artritis intercambio de gas adecuado
9-17-24 ENF
respiraciones.
 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como ENF
cacareos o ronquidos. 9-17-24

taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, ENF
9-17-24

Córdoba

PAUTA PERSONA
9-17-24 ENF

aire. 9-17-24 ENF

9-17-24 ENF
9-17-24 ENF

PAUTA PERSONA
eficacia
9-17-24 ENF
procede.

oxígeno para asegurar que se administra la concentración 9-17-24 ENF
prescrita.
 3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el
- ENF
dispositivo de aporte de oxígeno encendido.

9-17-24 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
4200 Terapia intravenosa (IV):


Córdoba
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Días: 5-8
DIAGNOSTICOS NANDA
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD  Presencia de problemas respiratorios

PAUTA PERSONA
Conservación de la energía 0002
 000201 Equilibrio entre actividad y descanso.  0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente (solo 9-17 ENF
 000203 Reconoce limitaciones de energía el día 5)
 000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.
 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos 9-17-24 ENF
acerca de las limitaciones
 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de 9-17-24 ENF

fatiga física y emocional
 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad ENF
9-17-24
(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones
hemodinámicas y frecuencia respiratoria
 0180,10 Observar / registrar el esquema y número de horas de
sueño del paciente.
9-17-24 ENF
ENF
9-17-24

Córdoba

PAUTA PERSONA
 0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas
realistas de actividades 9-17 ENF

persona a comer.
 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 9-13-17-20 ENF/AE
10-14-18-21 AE
 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación.
fruta)
12 ENF/AE
 1803,22 Realizar una selección de comidas.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal:

 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona 9 AE
1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo 9 ENF

1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene: Ayudar a un
 1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre. 9
AE

Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA

PAUTA PERSONA
 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.  2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de
 070329 Colonización en el cultivo de punta de acuerdo con el protocolo del centro. - ENF
catéter venoso periférico.

fiebre, malestar).

Córdoba
DIAGNOSTICOS NANDA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
plan terapéutico)

PAUTA PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a
1813 Conocimiento. régimen terapéutico
comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad
específico.
 181302 Descripción de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual  5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
 181307 Descripción de la actividad prescrita. 9-17 ENF
relacionado con el proceso de enfermedad específico.
 181310 Descripción del proceso de la enfermedad
 18316 Descripción de los signos y síntomas de las  5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
complicaciones del proceso de la enfermedad. necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el 9-17 ENF
proceso de enfermedad.
1808 conocimiento: medicación
 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ ENF
 180810 Descripción de la administración correcta de la minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede. 9-17
medicación. 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas
 ENF
 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los de los que debe informarse al cuidador, si procede. 9-17
dispositivos de administración.
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Preparación de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y
observar sus efectos.
 5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada
medicamento. 9-17 ENF
 5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de

9-17 ENF
los efectos de cada medicamento.
 5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los
9-17 ENF
medicamentos él mismo.

Córdoba

PAUTA PERSONA
 5616,08 Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se
9-17 ENF
pasa por alto una dosis.
 5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas que debe
observar al tomar la medicación. 9-17 ENF
 5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos

secundarios adversos de cada medicamento. 9-17 ENF
 5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones de
fármacos / comidas. 9-17 ENF
 5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los
dispositivos utilizados en la administración 9-17 ENF
 5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
9-17 ENF
7370 Planificación del alta: Preparación para trasladar al
paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del
centro de cuidados actual.
 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el alta.
- ENF/AE
 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos o

habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador - ENF
principal para poner en práctica después del alta.
 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los

cuidados posteriores a alta. - ENF
 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. - ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
clínicas.
promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales.
9-17-24 ENF
 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. 9-17-24 ENF
 Pleuresía  6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. - ENF
 Atelectasia
 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para 7-18 AE
 Empiema
 Abceso pulmonar
 Infección pericárdica 9-17-24 ENF
 Meningitis
 Artritis 3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un
paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
respiraciones. 9-17-24 ENF
 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como

cacareos o ronquidos. 9-17-24 ENF
 3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta

de aire. 9-17-24 ENF

9-17-24 ENF
(movimiento paradójico)

Córdoba

PAUTA PERSONA
9-17-24 ENF
eficazmente.
 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF

PAUTA PERSONA
eficacia
 3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y ENF
traquéales, si procede. 9-17-24

oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita. 9-17-24 ENF
suspensión de la administración de oxígeno mientras come. ENF
9-17-24
 3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la
necesidad de la terapia de oxígeno. ENF
9-17-24
 3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la
fricción del dispositivo de oxígeno. ENF
9-17-24
 2304.Administración de medicación: oral. 9-13-20 ENF

Córdoba

PAUTA PERSONA
4200 Terapia intravenosa (IV): Administración y control de
líquidos y fármacos por vía intravenosa.
observar los resultados. (DIAS 5-6-7) 9-16-24 ENF

 4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa. (SOLO EL DIA 5 )
11 ENF
 4200,06 Cambiar frasco de suero
9 ENF
 4200,25 Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del
centro. 2420 (DIAS 5-6-7)
9-16-24 ENF
 4200,23 Extraer el catéter venoso periférico. ( DIA 8 )
11 ENF
observar los resultados.
9 ENF

Córdoba
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Día: 9 (Alta)
DIAGNOSTICOS NANDA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
plan terapéutico)

PAUTA
PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a

1813 Conocimiento. régimen terapéutico
comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad
específico.
 181302 Descripción de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual  5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
 181307 Descripción de la actividad prescrita. 9 Y-AL ALTA
 181310 Descripción del proceso de la enfermedad relacionado con el proceso de enfermedad específico.
ENF
 18316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad.  5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
1808 conocimiento: medicación ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o 9-Y AL ALTA
ENF controlar el
proceso de enfermedad.
 180810 Descripción de la administración correcta de la
medicación.  5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
9-Y AL ALTA
 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administración. minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
ENF
 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y

9-Y AL ALTA
síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
ENF
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Preparación de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos 9-Y AL ALTA
ENF prescritos y observar sus efectos.
 5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción de

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 9-Y AL ALTA 43
cada medicamento.
ENF
Córdoba

PAUTA PERSONA
 5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de
AL ALTA ENF
los efectos de cada medicamento.
 5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los
medicamentos él mismo. AL ALTA ENF
 5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas que debe

observar al tomar la medicación. AL ALTA ENF
 5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos
secundarios adversos de cada medicamento. AL ALTA ENF
 5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones de
fármacos / comidas. AL ALTA ENF
 5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los
dispositivos utilizados en la administración
AL ALTA ENF
 5616,32 Incluir a la familia / ser querido.
AL ALTA ENF
7370 Planificación del alta: Preparación para trasladar al
paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del
centro de cuidados actual.
 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el alta.
- ENF/AE
 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
principal para poner en práctica después del alta.
- ENF
 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
cuidados posteriores a alta.
 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. - ENF
 7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. - ENF

- ENF

Córdoba
NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
 7370,18 Completar y entregar el informe de enfermería al alta al
- ENF
paciente / familia

PAUTA PERSONA
 2304.Administración de medicación: oral. 9-13- ENF
ACTIVIDADES DERIVADAS DE NIC (INTERVENCIONES): Actividades

LA HOSPITALIZACIÓN PAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación Ayudar a una
persona a comer.
 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17 ENF
 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva 9-13-17 ENF/AE
1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10-14-18 AE



accesible (al pie de la cama) 9 AE
1801 Ayuda con los autocuidados, baño/ higiene: Ayudar a un

 1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.
- AE

Córdoba
TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTE AFECTOS DE: NEUMONÍA
DIA PLAN 0 1-2 3-4 5 6-7 8 9
INGRESO X
SUEROTERAPIA X X X
SENTAR Y ACOSTAR X
OBTURADOR X X
PACIENTE AUTÓNOMO X X X X
RETIRADA DE VÍA X
PLANIFICACIÓN DEL ALTA X X X X
ALTA X

Plan Cuidado S Neumonia

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H. U.

Reina Sofía Dirección de Enfermería

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 1

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 2

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 3

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

Eliminación  Limitación para el uso de botella y cuña.

Reposo-sueño  Dificultad para el descanso.

Vestirse  Dificultad para vestirse.

Higiene-Piel  Dificultad para el aseo.

 Dificultad para la comunicación.

Aprender  Desconocimiento de su enfermedad.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 4

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

ESTANCIA MEDIA: 9 días. Día 0 (Ingreso)

ETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 5

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades

 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales 9-17-224 ENF

 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o

 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de

 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 6

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

 D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9-13-17-20 ENF/AE

 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE

 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821 AE

 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos de 23 AE

1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:

1804 Ayuda en los autocuidados, aseo, eliminación: Ayudar a

 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de 9-17-23

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 7

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la

3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquema

 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los

 3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, si

 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17-24 ENF

 3390,18 Enseñar técnicas de respiración, si procede. 9-17 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 8

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

7310 Cuidados de enfermería al ingreso: Facilitar el ingreso del

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 9

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

 7310,05 Abrir historia. AI ENF

 7310,20 Realizar valoración inicial por necesidades. AI ENF

 7310,14 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería. AI ENF

1850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño /

 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar

 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y

 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 10

RIESGO DE INFECCIÓN  Procesos invasivos (catéter venoso periférico)

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

 2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el

 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento del

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 11

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,