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Consideraciones Generales Perinatologa

Dr. Gustavo Gonzales Lpez Pediatra HRDLM

Tasas- Definiciones
Tipo de proporcin que toma en cuenta la variable tiempo
Indicador que mide el riesgo enfermar, morir , sufrir dao a la salud que tiene un miembro de una poblacin determinada en un tiempo determinado

T : N casos en lugar y tiempos determinado x K Poblacin expuesta en el mismo lugar y tiempo


K: 100 , 1,000 , 100,000 , etc

Tasas- Definiciones
Elementos:
La naturaleza o ndole evento

El

rea

geogrfica

lugar

donde

sucedieron los hechos

El Tiempo en el cual ocurre dicho evento

Tasas- Definiciones
Indicadores Demogrficos: Tasa Mortalidad general y especfica Esperanza vida al nacer Tasa crecimiento poblacional Tasa global fecundidad

Migraciones
Pirmide poblacional

PERODO PERINATAL Tiempo transcurrido desde que el feto alcanza los 500 g (edad gestacional de 20 a 22 semanas completas) hasta el 28 vo dia de vida postnatal. Etapa ms crtica vida.

MORTALIDAD PERINATAL Per : 1ra causa muerte nios menores 1 ao tasa de 23.1x1000 nacidos vivos (ENDES 2000) a 14 x 1000 (ENDES 2010)

AO 2006 Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador

C.1.10.1-Tasa de mortalidad infantil [por 1.000 nv] (Reportada menores de 1 ao)

C.1.10.7-Tasa de mortalidad infantil [por C.1.10.8-Tasa de mortalidad infantil [por 1.000 nv] (Reportada neonatal (de 0 a 1.000 nv] (Reportada postneonatal (de 27 das)) 28 das a < 1 ao )

12.9 50 20.7 7.6 21.9 20.1

8.5 27 13.9 ... ... ...

4.4 23 6.7 ... ... ...

Guayana Francesa
Guyana Paraguay Per Suriname Uruguay

12.6
... 18 21 19.1 10.5

...
... 12.3 13 14.1 6.5

...
... 5.7 9 5 4

Venezuela

16.5

11.3

5.2

Organizacin Panamericana de la Salud, Proyecto de Informacin y Anlisis de Salud. Iniciativa Regional de Datos Bsicos en Salud. Washington DC, 2010.

En los ltimos 15 aos la mortalidad infantil se redujo en 62%, mientras que la mortalidad neonatal se redujo en 51%.

Fuente. ENDES 2004 - 2006

Grfico 7.1 Evolucin de la mortalidad Infantil, segn encuestas 1996, 2000 y 2010
75

ENDES 1996

66 64

ENDES 2000 ENDES Continua 2010

60
57 52

45
43

35
33

30

24

17 15 Feb-83 Feb-88 Feb-93 Feb-98 Feb-03 Feb-08

Fuente. ENDES 2010

El mayor riesgo de muerte en el primer mes vida, se presenta en las reas rurales

El riesgo de muerte neonatal es mayor en el quintil ms pobre que en el quintil ms rico

Fuente. ENDES 2004 -2006

Fuente. ENDES 2010

Fuente. ENDES 2010

Fuente. ENDES 2010

DEFINICIONES
NACIDO VIVO Expulsion o extraccion de un producto de la concepcion y que despues de la separacion respira o muestra alguna manifestacion de vida.

MUERTE FETAL Es la muerte que ocurre antes de la expulsion o extraccion completa del producto de la concepcion, sea cual fuere a edad gestacional El feto no respira ni presenta otro signo de vida: latido cardiaco, pulsacion del cordon umbilical o movimientos evidentes de los musculos voluntarios

DEFINICIONES
Puede ser Temprana o Aborto: Es la muerte comprendida entre el inicio de la gestacion y las 19 semanas de gestacion, inclusive. (peso fetal hasta 499 gr.) Intermedia (MFI): Cuando ocurre entre las 20 y 27 semanas de gestacion (pesos fetales entre 500 y 999 gr., respectivamente) Tardia ((MFT): Cuando ocurre a las 28 semanas de gestacion o despues (1000gr o mas).

DEFINICIONES
TASA MORTALIDAD FETAL
TMFT = N de muertes fetales 28 sem ( 1000 g) x 1000 nacidos vivos (NV) N total de nacimientos (vivos y muertos 1000 g)

NATIMUERTO O MORTINATO Es el nacimiento de un feto que pesa mas de 500 g y que no tiene evidencia de vida despues de nacer. El total de nacimientos es igual a la sumas de nacidos vivos mas los natimuertos

DEFINICIONES
MUERTE INFANTIL Es la que ocurre en el primer ano de vida. Muerte Neonatal: Es la que ocurre desde el momento del nacimiento hasta el 28o dia de vida. Se subdivide en: Neonatal Precoz: Aquella que ocurre antes de los 7 dias de vida. Neonatal Tardia: Aquella que ocurre dentro de los 7 dias y antes de los 28 dias de vida posnatal. Muerte Posneonatal: Es la que ocurre del segundo al onceavo mes de vida

DEFINICIONES
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL (TMN) PRECOZ
TMN precoz = N de neonatos fallecidos 1000 g hasta 7 dias de edad x 1000 NV N total de nacidos vivos 1000 g

El estandar aceptado debe ser < 11 x 1000 nacidos vivos


MORTALIDAD PERINATAL

Se define como aquellas muertes de fetos desde la semana 28 de gestacion y recien nacidos antes de los 07 dias de vida pos-natal. Comprende 02 grupos

DEFINICIONES
Mortalidad Perinatal I: Es la suma de las defunciones fetales tardias (Fetos con 28 semanas de gestacion o mas) mas las defunciones neonatales precoces (Neonatos menores de 7dias). Mortalidad Perinatal II: Es la suma de las defunciones fetales intermedias (Fetos a partir de la semana 20 de gestacion) mas las defunciones neonatales (Nacidos menores de 28 dias).

DEFINICIONES
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

Mortinatos + NV muertos en la primera semana TMP = --------------------------------------------------------------- x 1000 Numero de nacidos vivos en el ano TASA DE MORTALIDAD PERINATAL I Es la suma de la mortalidad fetal tardia y de la mortalidad neonatal precoz. Evalua la eficacia del proceso reproductivo

TMP I = N de muertes fetales 28 sem ( 1000 g) + fallecidos 1000 g


hasta 7 dias de edad (*) x 1000 NV N total de nacimientos (vivos y muertos 1000 g)

DEFINICIONES
TMP II = N de muertes fetales 22 sem ( 500 g) hasta 28 dias de edad (**) x 1000 NV N total de nacimientos (vivos y muertos 500 g) TMP III = N de muertes fetales 22 sem ( 500 g) hasta 7 dias de edad (*) x 1000 NV N total de nacimientos (vivos y muertos 500 g)

*hasta 7 dias de edad = antes de los 7 dias completos de vida postnatal (168 horas completas de vida posnatal). ** hasta 28 dias de edad= antes de los 28 dias completos de vida postnatal

Determinantes de la Muerte Neonatal


Las muertes neonatales o discapacidades de por vida estn generalmente asociadas con: Elementos vinculados a la atencin materna durante la gestacin (Ej. Inmunizacin con toxoide tetnico), Atencin del parto, Atencin inmediata del recin nacido y Atencin del neonato en el hogar y los servicios de salud.

La Mortalidad Neonatal en el Per

En zonas rurales y dispersas, la mayora de muertes neonatales ocurre en el hogar sin atencin, y las que ocurren en los servicios de salud por problemas en la calidad de atencin y demora en la bsqueda de atencin por desconocimiento de la familia de los signos de peligro del neonato .

Determinantes de la Muerte Neonatal


Las causas clnicas y determinantes de la mortalidad neonatal y post neonatal son diferentes, por lo tanto las estrategias preventivas de salud pblica para esas dos fases difieren considerablemente. Los factores socioeconmicos son determinantes ms importantes para la mortalidad post neonatal

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