Universidad de Murcia

Departamento de Medicina Interna

Cáncer de colon

Epidemiología y factores de riesgo

Pólipos y cáncer de colon
Screening (cribado)

Fernando Carballo. Prof. Asociado Ciencias de la Salud. Hospital Morales Meseguer

CÁNCER COLORRECTAL:INCIDENCIA MAXIMA
CÁNCER COLORRECTAL EN
ESPAÑA: INCIDENCIA EN 1995
CÁNCER COLORRECTAL: INCIDENCIA POR SEXOS
CÁNCER COLORRECTAL EN ESPAÑA
MORTALIDAD 1995:
 CÁNCER COLORRECTAL FACTORES
DE RIESGO I
 ADENOMAS COLÓNICOS ESPORÁDICOS
 SÍNDROMES FAMILIARES HEREDITARIOS:
POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA (AFP)
CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO NO
POLIPOIDEO (HNPCC)
COLITIS ULCEROSA (UCAN)
CA OVARIO/ ENDOMETRIO
PORTADOR DE CA COLORRECTAL PREVIO
FAMILIA DIRECTA CÁNCER COLORRECTAL
 CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO II
ADENOMAS ESPORÁDICOS – RIESGO DE DEGENERACIÓN

ALTO RIESG O
BAJO RIESGO
TAMAÑO > 1,5 CM
TAMAÑO < 1 CM
SESIL O PLANO
PEDICULADO
DISPLASIA GRAVE
DISPLASIA
(SEVERA)
LEVE/MODERADA
METAPLASIA
SIN ÁREAS DE
ESCAMOSA
METAPLASIA
VELLOSO
TUBULAR
POLIPOSIS (PÓLIPOS
PÓLIPO ÚNICO
MÚLTIPLES)
 CÁNCER COLORRECTAL:
SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
 CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO II
POLIPOSIS FAMILIAR / CÁNCER HEREDITARIO NO
POLIPOIDEO

AFP HNPCC
•HERENCIA •HERENCIA
DOMINANTE DOMINANTE
•PENETRANCIA CASI •COLON DERECHO
COMPLETA
•HISTORIA FAMILIAR
•HISTORIA FAMILIAR CC-R
C C-R
•MUTACIÓN
•MUTACIÓN GEN “INESTABILIDAD DE
SUPRESOR APC Cr 5 MICROSATÉLITES”
•CIENTOS/MILES •NO OBLIGADO
PÓLIPOS PÓLIPOS
•CÁNCER 35 AÑOS •CÁNCER <50 AÑOS
 CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES DE RIESGO III
COLITIS ULCEROSA - RIESGO DE DEGENERACIÓN

ALTO RIESG O BAJO RIESGO

DURACIÓN > 10 AÑOS CORTA DURACIÓN
GRAN EXTENSIÓN SOLO PROCTITIS
DISPLASIA NO DISPLASIA
COLANGITIS ESCLEROSANTE NO COLANGITIS
ESCLEROSANTE
PRIMARIA
NO HISTORIA
HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER
FAMILIAR DE CÁNCER
PRESENCIA DE ADENOMA COLORRECTAL
NO PRESENCIA DE
ADENOMA
CANCER COLORRECTAL
RAZONES PARA EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ
Notable incidencia y mortalidad
Estadios tardíos en el diagnóstico
Lesiones premalignas detectables
Curable en estadios precoces
CONCEPTO DE SCREENING EN CÁNCER

Uso de técnicas de
intervención para descubrir
cánceres asíntomáticos o
estados precancerosos
Spratt, 1984
CONDICIONES DEL SCREENING

Problema
Problema de salud pública
Tratamiento
Tratamiento aceptable
Historia
Historia natural y “punto crítico”
Costes
Costes screening / costes tratamiento
tardío
Test
Test aceptable
 Detectable Terminal Letal

a b c d e

Tiempo Ventana
de control
Cambio
maligno
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING I
 TACTO RECTAL
 HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES
 RX ENEMA OPACO
 ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
 TAC HELICOIDAL CON RECONSTRUCCIÓN EN 3D
 ENDOSCOPIA
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING II
 TACTO RECTAL

 Amplia disponibilidad
 Cáncer de Próstata
 Hasta 13% de lesiones
 Dudosa aceptabilidad
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING III
 HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES

 Test más utilizado Hemoccult II

 Variables Sensibilidad, Especificidad y Valor
Predictivo
 Apto para screening de masas
 Eficacia / Reducción de mortalidad
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING IV
 RX ENEMA OPACO

 Doble contraste
 Hasta 33% falso negativo en
cáncer
 Hasta 66% falso negativo en
pólipos
 Técnica complementaria
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING V
 ULTRASONOGRAFÍA INTESTINAL
 Identifica pólipos >7 mm en el 90% de los
casos
 Sensibilidad 94% / Especificidad 100%
 ¿Aplicable en el futuro al screening?

•RECONSTRUCCIÓN EN 3D TAC HELICOIDAL

–Sensibilidad 80% con baja Especificidad

– Escala de grises
CÁN CER C OL ORRE CT AL
AL TERN AT IVAS EN TÉCN ICAS DE
SCRE ENING VI

 COLONOSCOPIA

 Izquierda detecta hasta 70% de lesiones

 Colonoscopia Total: Hasta 100% de lesiones

REGLA DE ORO EN EL DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE COLON