Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica Multidisciplinaria de Comalcalco

Inmovilizacin de lesiones
Profesor: Dr. Ernesto de los Santos Graniel Materia: Urgencias

ALEJANDRA CERINO CASTILLO ANA KAREN GIL MADRIGAL RAFAEL GALDAMES SARAO

Clasificacin de fracturas

 Existen varios tipos de fractura, que se pueden

clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel. localizacin de la fractura en el propio hueso trazo de la fractura tipo de desviacin de los fragmentos mecanismo de accin del agente traumtico.

Segn el estado de la piel

Cerradas

Abiertas

Segn su localizacin

Epifisarias

diafisarias

Metafisiarias

Segn el trazo de la fractura

transversale s

oblicuos

longitudinale s

Conminutas

En ala de mariposa

Incurvacin diafisaria

En tallo verde

Segn la desviacin de los fragmentos

Anguladas

Con desplazamiento

Acabalgadas

Engranadas

Segn el mecanismo de produccin

Traumatismo directo

Traumatismo indirecto

Contraccin muscular brusca

Auxiliares para la ambulacin

Muletas
Deben utilizarla pacientes que no pueden apoyar en

una extremidad inferior lesionada Marcha en 2 puntos Marcha en 3 punto

Andaderas y bastones
La mayora de los ancianos o los minusvlidos no

tienen la fuerza suficiente para utilizar muletas con seguridad. Intuitiva Contraintuitiva

Instrucciones para el alta

Elevacin constante

No apoyar el taln en el piso ni en otras superficies

duras Movimiento de los de dedos Vigilancia de los dedos de las manos y los pies Instrucciones de empleo

Seguimiento
Paciente con fracturas no reducidas o lesiones que

requieran intervencin quirrgica futura debern atenderse a los pocos das.

Complicaciones
Las complicaciones relacionadas con las lesiones

musculo esquelticas pueden ser tempranas o tardas, y pueden ocurrir minutos, das semanas o meses despus.

Dficit neurolgico
Se debe a presin o traccin sobre un nervio

perifrico o un plexo nervioso. Estas manifestaciones suelen presentarse tardamente y en ocasiones son irreversibles.

Lesin vascular
La perdida de pulsos perifricos o la ausencia de

retraso en el llenado capilar es sea de que importante reducir de inmediato las deformidad.

Sndrome de compartimiento
Las extremidades se dividen en compartimientos por

divisiones longitudinales de la fascia. Cada compartimiento es un espacio cerrado cuyos bordes faciales son firmes y relativamente inflexibles. Los signos clnicos del sndrome de compartimiento constituyen una verdadera urgencia que requiere diagnostico inmediato

Signos clsicos
Dolor, palidez, parlisis ausencia de pulso y

parestesia En fase reversible: inflamacin dura a lo largo de un aspecto de la extremidad y parestesia o hiperestesia en el rea de la piel inervada por el nervio cutneo dentro del compartimiento afectado.

Complicaciones tardas
Los pacientes que han sufrido una fractura corren

riesgo de embolia grasa pulmonar. Falta de unin. Unin insuficiente. Rigidez articular. Artritis traumtica Necrosis avascular osteomielitis

Tcnicas de inmovilizacin
La inmovilizacin est
Preferencia del mdico de urgencias

indicada no slo en fracturas sino tambien en otras lesiones.

El que se utilice yeso o

La filosofa de la comunidad ortopdica

Las necesidades del paciente Los recursos del hospital.

fibra de vidrio en el aparato depende de varios factores:

 La fibra de vidrio ofrece las ventajas de poco peso,

fragua rpida y resistencia a la humedad.

Por ltimo el mdico deber utilizar el material con

que se sienta ms cmodo y que pueda emplear hbilmente con mejores resultados.

Principios de la inmovilizacin con frula

La reaccin qumica que produce el yeso de Pars (sulfato de calcio) para cristalizar o fraguar, es iniciada por el contacto con el agua.

Cuanto ms alta sea la temperatura del agua tanto mas rpido ser el proceso de endurecimiento.

El fraguado del yeso es una reaccin qumica exotrmica que libera calor;

as que mientras mas pronto frage el yeso, tanto ms calor generar.

Esto significa :. temperatura mxima a la que se exponga la piel del paciente R= aditivo de la temperatura del agua + el calor liberado por el yeso. Pueden producirse quemaduras graves cuando el yeso se ha sumergido en agua caliente, (agua en s no sea suficiente para producir tales quemaduras).

 Aunque no hay una temperatura ideal que se pueda prescribir en general, una prctica segura es hacer que el agua est un poco ms tibia que la temperatura ambiente.

Si se ve vapor, ciertamente estar demasiado caliente.

Para evitar la irritacin & reducir al mn. la prob. de lceras de presin

es necesario que los apsitos de yeso incluyan varias capas de acolchonamiento entre yeso y la piel.

Frulas longitudinales: no es necesario acojinamiento circunferencial. El acojinamiento longitudinal proteger efectiv. la piel, mientras sobrepase la amplitud y la longitud de la frula.

La mejor manera de lograrlo es confeccionar primero la frula seca y luego medir el apsito que la cubre.

 La longitud de una frula deber ser suficiente

para proporcionar un apalancamiento amplio que inmovilice la articulacin lesionada.

Si hay una fractura esta situada en la difisis de

la extremidad distal la frula deber tener la longitud suficiente para inmovilizar la articulacin proximal y la distal a la fractura.

Las frulas pueden confeccionarse con los rollos de yeso o con el material preacolchonado que se surte en rollo y que puede recortarse a la longitud necesaria.

Cuando se utilizan los R.Y. se calcula la longitud necesaria de la frula midiendo una sola capa a lo largo de la extremidad.

Sobre una superficie plana , se desenrolla el yeso una y otra vez sobre s mismo para hacer una frula de mltiples capas.

En un adulto, la frula debe tener un espesor de por lo menos 12 capas.

Se utilizar todava ms capas en los nios: activos mientras pueden y no se preocupan por cuidar el vendaje.

Cuando se ha preparado la frula en seco se miden varias capas de guata sobre ella, para que el acojinamiento sea mas largo y ms amplio que el yeso.

Se crea as un vendaje fuerte que se resiste al corte transversal. Una frula cuyas capas separadas todava son visibles al corte transversal es mucho mas dbil.

Despus de apartar la guata preparada, se sujeta c/extremo de la frula y se le sumerge en agua, donde se mantiene hasta que deje de hacer burbujas.

El sig. paso es colocar la frula en una superficie plana y aplicar masaje en las capas de la misma, de manera que se fusione.

Luego se retira la frula y se exprime el exceso de agua deslizando el pulgar y el ndice a todo lo largo del yeso a cada lado.

eliminar el exceso de agua y no exprimir el vendaje de manera que este se arrugue y se elimine el yeso.

 El acojinamiento debe colocarse entonces sobre el yeso, y el vendaje

aplicarse a la extremidad, con la superficie de la guata sobre la piel.

Un asistente puede sostener la frula sobre la

extremidad mientras es envuelta con un vendaje de gasa.

Hay que asegurarse de que el asistente utilice las palmas de las

manos, y no las yemas de los dedos, al sostener el yeso.

Cuando las depresiones causadas por los dedos se endurecen,

producen irritacin o incluso ulceras por presin.

 Si se desea un efecto de

Llegando cierto punto en el

comprensin, podr aplicarse adems un vendaje elstico sobre la gasa.

Mientras fragua el yeso, a veces

proceso de fraguado, no podr modificarse la posicion de una articulacin, con riesgo de agrietar el vendaje o inutilizarlo en lo funcional
Si la articulacin se ha

el medico desea mantener la articulacin afectada en una posicin dada; de nuevo debe usar para ello las palmas de las manos y no los dedos.

desplazado gradualmente desde la orientacin conveniente, se evaluara si la nueva posicion resulta aceptable o si hay que retirar el vendaje para volver a aplicarlo.

Frulas neumticas hinchables:

No se usan frecuentemente por sus limitaciones (no sirven para las fracturas abiertas). Tienen la forma y tamao del miembro que se quieren inmovilizar, (brazo, antebrazo, pierna corta, etc.)

Frulas de Vaco
De uso muy frecuente, por sus grandes prestaciones.

Adquieren consistencia al extraer aire de las mismas en lugar de introducirlo como en las anteriores. Transparentes a Rayos X

Frulas de Traccin
Poco utilizadas fuera del medio hospitalario, consiguen una traccin fija y continua en el eje sobre la extremidad. Indicadas sobre todo para fracturas de fmur o pierna.

En medio hospitalario sera sustituida por la frula de BRAUN.

Frulas Rgidas
Estn compuestas de diferentes materiales rgidos y acolchadas.

De fcil y rpida colocacin, deben abarcar las articulaciones proximal y distal a la fractura

FRULAS DE ALAMBRE
De fcil manejo, por su flexibilidad y capacidad de adaptacin a las deformidades de los miembros a inmovilizar.

Frula posterior de tobillo o suropdica

Puede usarse una frula corriente sin recortar, medida desde las cabezas de los metatarsianos hasta el extremo superior de la pantorrilla, en un punto situado 3-4 cm por debajo del tubrculo de la tibia.

Frula isquiomaleolar
Es una frula larga de pierna que va desde los maleolos hasta la ingle.

Se refuerza de forma especial el tobillo para evitar la aparicin de ulceras.

La rodilla debe quedar en ligera flexin. (15) excepto si existe lesin de rotula que ha de mantenerse en extensin completa.

Frula palmar

Se utiliza sobretodo en lesiones tendinosas para garantizar el descanso.

Discurre por la cara anterior del brazo. Va desde la articulacin metacarpofalngica (MCF), que debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo.

Frula dorsal.
Tambin llamada posterior.

Al igual que la anterior va desde la articulacin MCF hasta dos dedos por debajo de la articuacin del codo, con la diferencia de que sta, se coloca en la cara posterior.

Auxiliares para la ambulacin

Muletas
Deben utilizarla pacientes que no pueden apoyar en

una extremidad inferior lesionada Marcha en 2 puntos Marcha en 3 punto

Andaderas y bastones
La mayora de los ancianos o los minusvlidos no

tienen la fuerza suficiente para utilizar muletas con seguridad. Intuitiva Contraintuitiva

Instrucciones para el alta

Elevacin constante

No apoyar el taln en el piso ni en otras superficies

duras Movimiento de los de dedos Vigilancia de los dedos de las manos y los pies Instrucciones de empleo

Seguimiento
Paciente con fracturas no reducidas o lesiones que

requieran intervencin quirrgica futura debern atenderse a los pocos das.

Complicaciones
Las complicaciones relacionadas con las lesiones

musculo esquelticas pueden ser tempranas o tardas, y pueden ocurrir minutos, das semanas o meses despus.

Dficit neurolgico
Se debe a presin o traccin sobre un nervio

perifrico o un plexo nervioso. Estas manifestaciones suelen presentarse tardamente y en ocasiones son irreversibles.

Lesin vascular
La perdida de pulsos perifricos o la ausencia de

retraso en el llenado capilar es sea de que importante reducir de inmediato las deformidad.

Sndrome de compartimiento
Las extremidades se dividen en compartimientos por

divisiones longitudinales de la fascia. Cada compartimiento es un espacio cerrado cuyos bordes faciales son firmes y relativamente inflexibles. Los signos clnicos del sndrome de compartimiento constituyen una verdadera urgencia que requiere diagnostico inmediato

Signos clsicos
Dolor, palidez, parlisis ausencia de pulso y

parestesia En fase reversible: inflamacin dura a lo largo de un aspecto de la extremidad y parestesia o hiperestesia en el rea de la piel inervada por el nervio cutneo dentro del compartimiento afectado.

Complicaciones tardas
Los pacientes que han sufrido una fractura corren

riesgo de embolia grasa pulmonar. Falta de unin. Unin insuficiente. Rigidez articular. Artritis traumtica Necrosis avascular osteomielitis