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VIVIANA PULIDO PEREZ JUAN GUILLERMO RIFALDO STEPFFANIA ALVAREZ CUARTAS

GENERALIDADES ANATMICOS

FUNCIONES Regin C

IRRIGACION Regin L-S A. Lumbares

DRENAJE

Soportar peso

Contener y proteger Sensibilida d (posterior) Motor (anterior)

A. Subclavia A. Vertebral A. Medular

Regin T A. Intercostales

2 V. espinales P 1 V. espinal A Duramadre

Agujero de conjuncin 2 Rama anterior 2 Rama posterior

V. cava

A. Espinal ventral

A. Espinal dorsal

GENERALIDADES SEMIOLOGICAS

VIA SENSITIVAS

VIA MOTORA

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

MASA MUSCULAR

FUERZA MUSCULAR
Meical research council ( MRC )

ATROFIA

HIPERTROFIA

TONO MUSCULAR

FUERZA GLOBAL

FUERZA SEGMENTARI A

HIPERTONI A

HIPOTONIA

Espasticida d

Rigide z

Paratoni a

EVALUACION DE LOS REFLEJOS

PROFUNDOS

REFLEJOS SUPERFICIAL ES Abdominal Cremasteriano Plantar

REFLEJOS PATOLOGICOS Babinski Parpadeo Hociqueo De succion De presion o grasping Palmomentonian o

Bicipital ( C5-C6) Estiloradial ( C6 ) Tricipital (C7 ) Rotuliano (L3-4) Adductor (L2-3-4) Aquiliano ( S1 )

Escala de intensidad de respuesta motora

De liberacin frontal

EXPLORACION SENSORIAL

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

SENSIBILIDAD PROFUNDA

DESCRIMINACION SENSITIVA

Tacto grueso Dolor Temperatura

Propioseccio n Vibracin Tacto fino

Estereognosia Grafastesia Discriminacion de dos puntos Localizacion tactil extincion.

DEFINICIN
Son todas las lesiones traumticas que afectan las diferentes estructuras de la columna vertebral, a cualquiera de sus niveles. Es un proceso evolutivo, dinmico y multifsico.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 20-30 casos/ao por milln de habitantes Varones 25-35 aos

ETIOLOGIA
> 50% accidente de trafico Accidentes laborales Accidentes deportivos Nios 16-19% sin anomalas Rx

Cervical baja

Zonas de transicin

Unin C-T (C6-T1) Unin D-L (T11-L2)

Traumatismos multiples 25-60% (C, T, P, HL)

FISIOPATOLOGIA
LESION 1
* Compresin * Impactacin * Distraccin * Laceracin *Desgarros * Destruccin mecnica * Lesin vascular * Hemorragia * Seccin medular * Fragmentos oseos * Desplazamientos anormales *Hematomas extra o subdurales

4 h idealmente 2 h INHIBICION TRANSPORTE AXOPLASMICO

LESION 2
Cambios flujo sanguneo(hipotensin, trombosis, vaso espasmo): hipoperfusion y <PO2 tisular T. hidroelectroliticos Hipoxia Edema neuronal Liberacin de sustancias como neurotrasmisores excitatorios, mediadores y enzimas lisosomales Radicales libres Pptidos opioides

Carece capacidad intrnseca de regeneracin. Extension severidad del traumatismo

susceptibles de intervencin precoz

Consecuencias inmediatas tienen diferentes grados y combinaciones

Motor Sensitivo Autonmico

SEGN Severidad Localizacin Nivel afectado

EVALUACION CLINICA
PRIORIDAD: 1. Medias de soporte vital 2. Inmovilizacin cervical SOSPECHAR LESION CERVICAL ANAMNESIS (conscienteinconsciente) EXPLORACION

EXPLORACION
VERTEBRAL NEUROLOGICA Glasgow Pares craneales Evaluar extremidades, tronco y perin Lesin medular completa

Cervical

Espalda

PARA DECISIN TERAPEUTICA

PILARES

Lesin medular incompleta

Fuerza muscular Reflejos Sensibilidad Reflejo bulbo cavernoso Funciones Autonomicas

S. medular central S. Brown-Squard S. medular anterior S. medular posterior

Fuerza muscular

CUANDO SOSPECHAR TRM


Dolor en columna vertebral. Entumecimiento en extremidades. Parlisis o parestesias de extremidades. Dificultad para la miccin.

Hematoma / laceraciones en regin dorsal o lumbar. Extremidades hipotnicas sin respuesta a estmulos dolorosos. Respiracin abdominal en lesiones cervicales. Hipotensin + bradicardia en lesiones cervicales. Mecanismo del accidente.

Vs
CHOQUE HEMORRAGICO Hipotensin + taquicardia CHOQUE NEUROGENICO

Hipotensin con lesin por debajo de T6


Hipotensin con fractura espinal sin dficit neurolgico

Hipotensin + bradicardia Lesin por encima de T6

Al haber hipotensin ante un TRM, primero debemos buscar hemorragias ocultas antes de atribursela al choque neurogenico. ( debido a que en la lesin medular la respuesta hemodinmica esta limitada por la disfuncin autonmica que se presenta; oculatando la taquicardia y la vasoconstriccin perifrica que caracteriza al choque hipovolemico.)

SNDROMES MEDULARES

LESIONES MEDULARES
COMPLETA INCOMPLETA
Implica mejor recuperacin en el tiempo. (optimizar tto) El Dx teniendo en cuenta: Conservacin aunque sea mnima de cualquier funcin sensitiva o motora distal a la lesin. Preservacin de funciones medulares sacras. Sensibilidad en regin perianal. Sensibilidad de la mucosa al tacto rectal. Contractura de la musculatura perianal. El tono no es tan importante ( es muy primitiva y aparece rpido) sndromes clnicos medulares: Centromedular Medular anterior Brown Sequard Medular posterior Concusin Sx del cono medular Sx de la cola de caballo.

Generalidade s Secuelas fsicas,


psquicas y neurolgicas importantes. Ausencia de cualquier funcin motora o sensitiva luego de que halla pasado la fase de choque medular (al momento de la recuperacin del reflejo vulvocavernoso.) Se asocia a compresin de la raz nerviosa en el segmento medular inmediatamente por encima de la lesin (por vertebras laxas o fracturadas), la recuperacin de esta raz tarda mas o menos 6 meses y no

Choque Reflejo medula vulvocavernos r o Con un periodo de


24-72 de parlisis, hipotona y arreflexia. El retorno de la actividad refleja por debajo de la lesin(el primero es el reflejo vulvocavernoso) indica terminacin del choque. Este no se presenta en lesiones por debajo de L1-L2 (a este nivel hay lesiones del cono medular o de la cola de caballo). Si no persiste el reflejo vulvocavernoso se debe pensar en lesin de la cola de caballo o cono

Pronostico

Contraccin del esfnter anal luego de la estimulacin del grande o cltoris. (S2S3-S4) LUEGO DEL TRAUMA SU AUSENCIA SIGNIFICA: Si el trauma fue dorsal o cervical, es por persistencia del choque. En trauma lumbar, persistencia del choque o lesin en la medula en el arco reflejo (L1) en este caso nunca vuelve a aparecer.

< del 5% de alguna recuperacin completa. Si luego de 72 h persiste el choque, no hay ninguna posibilidad de recuperacin. Si al ingreso se conserva aluna funcin sensitiva distal a la lesin, hay un 50% de posibilidad de que vuelva a caminar. La sobrevida a 5 aos en pte cuadripljicos por Peor pronostico en herida por arma de fuego, independientemente de que sea una lesin directa o trauma es > del por la onda expansiva.

Sndrome centro medular:


(disociacin

siringomelica)

Es la lesin incompleta mas comn. Casi exclusiva de la regin cervical.

Espondiloartrosis cervical.
Hay edema y hemorragia de la sustancia gris central de la mdula . Axones de motilidad y sensibilidad de Mi estn en la periferia. Axones de Ms, funcin vesical e intestinal mas central (son los mas comprometidos) Hiperextensiones ausencia de fracturas o luxaciones (medula comprimida por el ligamento amarrillo, disco intervertebral y lo osteofitos).

Paresia braquial distal y compromiso mixto de las neuronas motoras superiores (paresia crural con rigidez y espasticidad) e inferiores (flacidez y atrofia de musculatura de dedos y manos)
Pronostico regular - bueno

Sndrome medular anterior

sndrome de la arteria espinal anterior "que suple los 2/3 anteriores de la medula. Parlisis motora completa. Hay anestesia (funcin espinotalamica) Se preserva la propiocepcin, y sensibilidad vibratoria (sensibilidad profunda cordones posteriores).

Paresia mas pronunciada en Mi.


Mal pronostico Buen pronostico si hay mejora pronunciada en las primeras 24h.

Sndrome de bown - squard

Mas por heridas pentratenos por arma blanca que por luxaciones facetaras unilaterales. Causa seccin funcional de la mitad de la medula. En el lado de la lesin hay paresia (tracto espinotalamico) y perdida de la propiocepcin (cordones posteriores) En el lado contralateral hay perdida del dolor y la sensibilidad a la temperatura (tracto espinotalamico) Generalmente no compromete las funciones vesicales o rectales. ( si los hay, el 90% los recupera). Buen pronostico (el pte vuelve a caminar aunque a veces queda algn dficit neurolgico.

Sndrome medular posterior


(disociacin tabetica)

Hay poco compromiso de la funcin motora y sensitiva. (fascculos laterales) Mayor compromiso de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva (cordones posteriores)

El pronostico es regular en cuanto a la recuperacin de la sensibilidad propioceptiva.

Conmocin y contusin medular


Trastorno funcional de origen traumtico, con disfuncin neurolgica transitoria y reversible en un plazo de 24h. Hay parlisis transitoria (< 48 h) Cambios bioqumicos en la medula. D= CONMOCIN CEREBRAL.

Sndrome del cono medular

Sndrome de cola de caballo


Cono medular esta en los ltimos 10mm de la medula espinal (L1L2). Por fracturas en la unin T11-L2 Parlisis flcida distal de Mi Arreflexia aquiliana bilateral Vejiga atona No hay control de esfnter rectal. Dficit motor simtrico.

Lesin de la raz nerviosa dorsal sacras En fracturas de L2 hacia a bajo. Parlisis flcida D= sndrome del cono medular Frecuentemente hay lesin simultanea de cono y cola medular El dficit motor es simtrico.

Hernia de disco L5 S1 en femenino de 34 aos dedad ama de casa y con sindrome de cola dse caballo de 4 meses de evolucion, niega angtecedente traumatico y de esfuerzo.

IMAGENOLOGIA

OBJETIVOS: Para detectar lesiones sospechosas para luego confirmar el Dx con posteriores estudios. Visualizar: 80% Crvico torcica (C6-T1) Traco lumbar (T11-L1) Espacio retrofaringeo (C1-C3) Espacio retrotraqueal (C6-C7) Alineacion de cuerpos vertebrales (line anterior de cuerpos, posterior, espinolaminar, y la que forman las opofisis espinosas) Fracturas, luxaciones, subluxaciones, angulaciones. Perdida de lordosis cervical Separacin de las apfisis espinosas.

grosor normal de los tejidos blandos a nivel de C2C3 (menos de 7 mm)

Alineacin de cuerpos vertebrales

Rx SIMPLE
COLUMNA CERVICAL
DESDE LA UNION CRANEO CERVICAL HASTA UNION C7-T1. En todo los pacientes se hace AP (C3- C7) y lateral (C1-T1) y AP con boca abierta para ver la apfisis odontoides . Si no se visualiza C7 se debe repetir posicin del narrador sin movilizar el cuello. Tambin en pte de cuello corto. Detecta fracturas inestables 95%. Radiografa AP porttil, no detecta fracturas hasta en el 15% de los casos.

COLUMNA DORSAL
Fracturas dorsales + cervicales (4%) Se pueden observar lesiones asociadas (hemotorax, neumotrax, ensanchamiento mediastinal, hematoma por fracturas, fracturas costales, etc.) AP (T1-T12) Lateral ( T4-T12) Deben visualizarse las dos primeras vertebras lumbares.

COLUMNA LUMBAR AP y lateral ( L1-S2)

RADIOGRAFICO S

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONACIA MAGNETICA
Es el mejor estudio. Se pide por regiones medulares(cervical, dorsal, lumbar) Permite evaluar lesiones no Oseas con deterioro neurolgico(hematomas extradurales, hemorragias intramedulares, contusiones y edema medulares. til cuando no hay correspondencia del nivel de la fractura y la lesin neurolgica. til en dficit neurolgico y la Rx y la TC no muestran nada. til en lesin centromedular, pte > de edad. til para evaluar estenosis del canal

RADIOGRAFIA DINAMICA CERVICALES: Si se sospecha inestabilidad luego de los estudios adicionales se deben ordenar esta radiografa a los 8 das. Cuando hay signos indirectos de lesin (edema prevertebral, lordosis) y no se ve fracturas en el estudio inicial. Cuando hay subluxacin de 3.5mm o menos y el pte esta neurolgicamente intacto. Cuando se quiere ver el grado de desplazamiento en flexo extensin. RADIOGRAFIAS OBLICUAS DE LA COLUMNA CERVICAL: Muestra agujero de conjugacin y la integridad de las masas laterales, y permite identificar subluxaciones facetaras, especialmente unilaterales.

RADIOGRAFA DE LAS MASAS ARTICULARES CERVICALES:


Especifico para demostrar fracturas de la masa articular

Es el estudio que > identifica lesiones oseas Cuando se solicita se debe especificar el numero de vertebras (cortes en C1-C2 y C6-T1 en TEC) Cuando las Rx no permiten definir el Dx (lesiones detectebles o sospechadas en Rx) Cuando las Rx son sospechosas de fracturas o de lesiones inestables (que este produciendo dao neurolgico susceptibles de mejora por descomprensin Qx) Muestra mejor la extension y el desplazamiento de Fx. Demuestra presencia de trauma para espinal.

LESIONES VERTEBRALES

CERVICALES ALTAS
LUXACION ATLANTOOCCIPITAL Mecanismos diversos e imprecisos Dislocacin de art. Occipito C1 Mortal Artrodesis cervicooccipital No traccin

FRACTURA DE JEFFERSON Fractura de arco A y P de C1, separacion de las masa laterales, ruptura de lig. Transverso Inmovilizacion rigida (halo chaleco)1012 sem

FRACTURA DE LA ODONTOIDES *TIPO I: fract. Oblicua a traves de la apofisis odontoides/ suele ser estable *TIPO II O FRACTURA EN LA BASE DE ODONTOIDES: halo-chaleco 12 sem/ fusion de C1C2 (la mas inestable por perdida del soporte en union) *TIPO III O FRACTURA A TRAVES DEL CUERPO SUPERIOR DE LA VERTEBRA: halo-chaleco 10 sem

FRACTURA DEL AHORCADO O DE HANGMAN Espondilolistesis traumatica del axis con fractura de ambos pediculos. *<2mm: ortesis cervico-toraxica *>2mm: reduccion e inmovilizacion con el halo-chaleco 12 sem.

CERVICALES BAJAS
AVULSION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS ( FRACTURA DE LOS CAVADORES) Contractura muscular violenta y repentina o por lesiones de flexin Estable: collarn cervical de Philadelphia 6-8 sem

FRACTURA DE

LOS CUERPOS
collarn cervical de

VERTEBRALES

Lesin estable de la columna anterior:

Philadelphia 12 sem

Lesin inestable (afecta la columna media): qx Cuerpo vertebral con lesin de la columna posterior: *L. columna anterior y posterior: reduccin

y posterior

artrodesis
*Afectacin columna media:

artrodesis instrumentada/ descompresin y

muy inestable

Deficit neurologico incompleto: urgente

estabilizacin qx

LESIONES

DE LOS COMPLEJOS ARTICULARES


reduccin con traccin + halo-chaleco 12 sem/ reduccin abierta y fusin posterior Luxacin bilateral de las carillas: reduccin y artrodesis Fractura unilateral de una carilla: fusin y estabilizacin posterior
Luxacin unilateral de una carilla: Fractura bilateral de las carillas o combinacin fractura o luxacin:

fusin y estabilizacin posterior

TORACO-LUMBAR
FRACTURA POR COMPRESION ANTERIOR Ortesis en hiperextension 10-12 sem y tto sintomatico

FRACTURA POR ESTALLIDO

*Lesion neurologica y esta afectado < del 40% del cuerpo vertbral: ortesis en hiperextension por 12 sem *Sin lesion neurologica y/o esta afectado >del 40 % de la altura del cuerpo vertebral: Qx Descompresion anterior y artrodesis/ artrodesis posterior instrumentada

FRACTURA POR FLEXIONDISTRACCION 3 columnas Inestables Dificil Dx RMN Artrodesis instrumentada posterior

FRACTURA-LUXACION 3 columnas Inestable >lesion neurologica QX con o sin afeccion neurol: artrodesis istrumentada posterior +abordaje anterior compresivo

MECANISMOS DE LESION

PASAJERO DE AUTOMOVIL: lesin cervical en hiperextensin (parabrisas); (fractura del ahorcado C2 ). TRAUMA FACIAL SEVERO: + fractura cervical 5%, lesin en extensin o fractura de odontoides. LESION CON CINTURON DE SEGURIDAD: lesin en hiperflexion de la columna torcica ( fractura de chance ). LATIGAZO: lesin ligamentaria en hiperextension cervical sin fractura ni luxaciones. RODAR POR ESCALERA: no fractura representativa ( fractura en flexin, cua, estallido de vertebra dorsales y cervicales). CAIDA DE UN CABALLO: Cervical el flexin o fracturas en rotacin y flexin de la columna dorsal o lumbar. GOLPE EN EL FONDO DEL RIO: cervical en hiperflexion (fractura en lagrima). CAER PARADO SOBRE LOS TALONES O SENTADO: fractura en estallido de la primera vertebra lumbar. FRACTURA DE PELVIS: fractura de L5 o del sacro. PEATON ATROPELLADO: cualquier fractura.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Herida raquimedular por arma de fuego


TRM abierto proyectil lesiona hueso y/o estructuras nerviosas C 30%, T 50%, LS 20% Gravedad=velocidad Dao Neurolgico=lesin directa=onda expansiva Prioritaria Cx lesin visceral torcica u abdominal Lesion neurologica=no urgencia=estable hemodinamica=3-4 dias

ATENCION INICIAL

Imagenologia Tratamiento (antb con indicacion, no esteroides ni collardolor , inestabilidad) Tto inicial de la herida Indicaciones de Cx

*deterioro neuronal asociado a compresion por esquirlas o hematomas *herida cola de caballo *heridas por escopeta o esquirla de granada *fistulas LCR *inestabilidad espinal *compresion de una raiz nerviosa *lesion incompleta, sin deterioro neurologico con factor compresivo *extraccion del proyecttl, area discal, evita intox plomo canal epinal, evitar infecciones *NO lesion completa, asi tenga esquirlas en el canal medular

Herida raquimedular por arma cortopunzante


Sndrome de Brown Squard Buen pronostico ATENCION INICIAL Imagenologia (TAC) Tratamiento inicial de la herida Indicaciones de Cx

*deterioro neurolgico por hematoma que comprime *fistula LCR que persiste *fragmentos seos impactados (TAC) *compresin medular con lesin completa o incompleta que no se deteriora

Sndrome del latigazo

Sinnimos:
Lesin por aceleracin Sin. De esguince cervical Lesin por hiperextension

Consecuencia de la lesin traumtica de los tejidos blandos de la columna C, por hiperflexion, hiperextension o mecanismos rotacionales del cuello en ausencia de fracturas, dislocaciones o herniaciones del disco Mecanismo:

Impacto con vehculo esttico o < velocidad Desplazamiento hacia adelante hombros y tronco Desplazamiento de la cabeza bruscamente hacia atrs (hiperextension forzada) Flexin del cuello como mecanismo de rebote

Sintomas:

*variados, inespecficos *inmediatamente o tardamente horas o das *cervicalgia y cefalea (75%) *dolor en el hombro, interescapular, antebrazo, mano *dolor lumbar *Vrtigo, tinnitus, nistagmus

Diagnostico: clnico Tratamiento: lesin benigna,, se resuelve en das o semanas con tto mnimo y no se asocia a lesin neurolgica.
Hielo local 24h AINES 2-3 sem Collar cervical y reposo no mayo de 48h Ejercicios: pasivos, activos 2 da Retorno al trabajo lo mas rpido antes de 48 h Si sintomas> de 3 sem: masajes, acupuntura, antidepresivos NO relajantes m, almohadas cervicales, collares blandos, reposo en cama, tracciones cervicales, infiltracin con esteroides

A. B.

C.
D. E. F. G.

Trauma de cuello

Asociado a: Fisiopatologa:

*traumas mltiples *lesin directa de las estructuras cervicales por estiramiento, arma contundente, cortopunzante o de fuego

* compromiso va area (lesin de trquea, compresin por hematoma) *hemorragias *obstrucciones vasculares *fenmenos isqumicos cerebrales *T. cerrado- disecar paredes A cartida y vertebrales- obstruirlas *vago, hipogloso, frnico, larngeo recurrente *lesin esofgica *Lesin simptica *seccion medular parcial o total

Diagnostico: clnico, arteriografa (soplo, masa pulstil) Tratamiento: oxigenacin, controlar hemorragia, exploracin Qx- cartida seccionada anastomosis- , sonda nasogatrica

Hernia discal lumbar


Sintomatologa aguda caracterizado por dolor tipo citica y dolor lumbar Epidemiologia: Citica se relaciona con la hernia discal. Hernia discal importante sin citica es solo 1/1000. Fisiopatologa Dolor inicial lumbar por aumento de la presin interdiscal. Este desaparece y es remplazado por un dolor de radiculopatia por herniacin del ncleo pulposo, debido a un desgarro en el anillo fibroso (ligamento posterior es el mas fuerte, por eso la hernia se va para los lados y comprime el nervio. En raras ocasiones se va para el centro y da sintomas de estenosis lumbar o de sndrome de cola de caballo). Clnica: El dolor obliga al pte a asumir posiciones estticas por largo tiempo. Dolor radicular referido a la regin gltea a la cara posterior del muslo y desciende, segn el nervio implicado. Vlsala agrava el dolor (87%).

Diagnostico:

Antecedente lumbalgia o radiculalgia irritante. Clnica del dolor, perdida segmentaria de la fuerza muscular, cambios sensitivos dermatolgicos (anestesia o hipostesia en silla de montar) y trastornos urinarios. Dolor ante la inmovilidad de la extremidad. Signo de lasegue (+): L4-L5-S1 que forman el citico. Dolor aumenta con vlsala Dficit sensitivo en el dermatoma correspondiente. Compromiso del reflejo rotuliano y el aquiliano. Compromiso de esfnteres, pero que generalmente no a parece si no hay cola de caballo.
RM, TAC, RX

Imagenologia:

Tratamiento:

Reposo en cama con elevacin de la extremidad por almohadilla, primero dos das. Analgesia Antiinflamatorios Relajante muscular Otras opciones: BLOQUEO EPIDURAL (Esteroides mas analgsicos en el espacio epidural)

INFILTRACION LOCAL: triamcinolona


REHABILITACION ESPINAL CIRUGIA: requiere previa verificacin Imagenologia (el 15% de los pte la requiere): No hay mejora evidente con el tto medico luego de 6-8 das Dolor radicular irritable o de difcil control Dficit motor significativo Sndrome de cola de caballo ( citica paralizante) Hacerla de carcter urgente en un pte con dficit neurolgico progresivo y una citica paralizante.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO

MANEJO PREHOSPITALARIO
Fundamental la sospecha y manejo cauteloso de una lesion vertebral. correcta y precoz inmovolizacin cervical. correcin de la hipotensin y la hipoxia.

MANEJO HOSPITALARIO

1. ABCD via area


traccin mandibular sin hiperextensin

2.INMOVILIZACION

SOLAMENTE SE RETIRARA LA INMOVILIZACION CUANDO SE DESCARTE LESION

CONTRAINDICACIONES PARA LA ALINEACION CERVICAL

A TENERSE ENCUENTA

Espasmo

de la musculatura Dolor durante la maniobra Compromiso de la via area Aumento del dficit neurolgico Imposibilidad para la alineacin ( implica un traumatismo leve)

PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Principal causa de muerte es la paralisis de los musculos respiratorios Severidad directamente proporcional con el nivel medular afectado. *C1-C2 no hay musculatura respiratoria eficaz. *C3-C4 paralisis frenica bilateral, ventilacion

por musculos accesorios. * C5 ventilacion mecanica precoz * Por debajo de C5 paralisis intercostal completa y musculos abdominales,respiracion diafragmatica.

la pulsioximetria no sustituye a la gasometra

PROBLEMAS HEMODINAMICOS

Paciente politraumatizado y lesion por encima de D5


shock hemorragico

Shock medular

Secuestro vascular Bradicardia hipotension

MANEJO INICIAL:

CRISTALOIDES
MONITORIZACION

CUIDADOSA DE LA PRESION VENOSA CENTRAL ATROPINA: 0.5- 0.7 mg, ds max 3mgs- si no se logra se implanta un marcapasos transitorio

TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LESION MEDULAR TRAUMATICA


Adecuada ventilacion Mantener al paciente hemodinamicamente estable Metilprednisolona ( NASCIS III)?????

30mg/kg en 15 min, tras una pausa de 45 min, se inicia una perfusion de 5.4mg/kg/h, durante las 23 horas siguientes del traumatismo HEMORRAGIAS DIGESTIVAS E INFECCIONES

Interconsulta con el traumatologo o el neurocirujano

PROFILAXIS DE COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva aguda TVP,TEP, atelectasias y ulceras por presion. CIRUGIA

SIN LESION NEUROLOGICA

CON LESION NEUROLOGICA

< 48h

<8h

PRONOSTICO

TETRAPLEJIA 30% MORTALIDAD Y DEL 10% EN EL PRIMER ANO SUPERVIVIENTES <30% LLEGAN A SER INDEPENDIENTES . 70% NECESITAN SILLA DE RUEDAS. 22% NECESITA UN CUIDADOR

50%

80% padece algun grado de disfuncion vesical MORBILIDAD CERCANA AL 100%