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CANCER DE PULMON

Dra. Rosa Estevan


CANCER DE PULMON
 Su incidencia crece con la
industrialización y el consumo
de tabaco
 70% de los pacientes tiene
enfermedad diseminada al
momento del diagnóstico
IN CID EN CIA PO R CÁNC ER
SE GÚ N SEX O Y L OCA LIZ AC IÓN Can ce r J Cl. 1 998

PRÓSTATA 29% MAMA 30%


PULMÓN Y BRONQUIOS 15% PULMÓN Y BRONQUIOS 13%
COLON Y RECTO 10% COLON Y RECTO 11%
VEJIGA URINARIA 6% ENDOMETRIO ( UTERO ) 6%
LINFOMA NO HODGKIN 5% OVARIO 4%
MELANOMA DE PIEL 4% LINFOMA NO HODGKIN 4%
RIÑÓN Y PELVIS RENAL 3% MELANOMA DE PIEL 3%
LEUCEMIA 3% CUELLO UTERINO 2%
CAVIDAD ORAL Y FARINGE 3% PÁNCREAS 2%
ESTÓMAGO 2% VEJIGA URINARIA 2%
TODOS LOS DEMAS SITIOS 20% TODOS LOS DEMÁS SITIOS 23%

HOMBRES MUJERES
MO RT ALIDAD P OR CÁNCE R
SEGÚ N S EXO Y LOCALIZACIÓN Cancer J Cl . 1998

PULMÓN Y BRONQUIOS 32% PULMÓN Y BRONQUIOS 25%


PRÓSTATA 13% MAMA 16%
COLON Y RECTO 9% COLON Y RECTO 11%
PÁNCREAS 5% PÁNCREAS 6%
LEUCEMIA 4% OVARIO 5%
LINFOMA NO HODGKIN 4% LEUCEMIA
4%
ESÓFAGO 3%
LINFOMA NO HODGKIN
HÍGADO Y VÍA BILIAR 3%
4%
ESTÓMAGO 3%
CEREBRO Y S.NERVIOSO 2%
VEJIGA URINARIA 3%
ENDOMETRIO (ÚTERO ) 2%
TODOS LOS DEMÁS SITIOS 21%
ESTÓMAGO 2%
HOMBRES TODOS LOS DEMÁS SITIOS 23%
Cáncer de pulmón
Etiología
 Tabaquismo
 Exposición a Asbesto
 Polución ambiental, relacionada con
hidrocarburos y benzopirenos
 Exposición industrial
 Factores hereditarios
Cáncer de pulmón
Tabaquismo
 El tabaco es responsable del 85% del
cáncer de pulmón

 A los 10 años de abandono del tabaquismo,


el riesgo relativo de presentar un cáncer
se reduce a la mitad

 Este riesgo se iguala al de un no fumador a


los 15-20 años
Cáncer de pulmón
Exposición laboral
 Níquel  Berilio

 Cromo  Selenio

 Arsénico  Radón

 Cadmio  Radioisótopos
Cáncer de pulmón
Factores hereditarios
Oncogenes Antioncogenes
 Flia. MYC
•Gen 3p, barzo corto
 Flia. RAS del cromosoma3
 Flia. ERB
•Gen p 53,
cromosoma 17
•Gen del
retinoblastoma
Cáncer de pulmón
Clasificación
A. Cáncer de pulmón no células
pequeñas (CPNCP)
– Adenocercinoma
– Epidermoide
– Indiferenciado de células grandes
B. Cáncer de pulmón de células
pequeñas
Cáncer de pulmón
Síntomas
 Fase indetectable

 Fase preclínica o asintomática

 Fase clínica o sintomática


Cáncer de pulmón
Síntomas relacionados a la
localización del tumor
TUMOR CENTRAL TUMOR PERIFÉRICO
 Tos • Dolor por afectación
 Disnea obstructiva pleural o de la pared
 Hemoptisis torácica
 Sibilancias • Disnea restrictiva
 Estridor
• Síndrome de absceso
 Neumonitis pulmonar por cavitación
obstructiva
Cáncer de pulmón
Síntomas y signos en relación
con la diseminación regional
 Parálisis del recurrente  Síndrome de la vena
laringeo con disfonia cava superior
 Parálisis del nervio
 Invasión pericárdica
frénico con elevación con taponamiento
cardíaco, arritmias o
diafragmática y disnea falla cardíaca
 Compresión esofágica  Derrame pleural por
con disfagia obstrucción linfática o
 Obstrucción traqueal invasión directa
con disnea  Carcinomatosis
 Lisis costal con dolor linfangítica con
torácico hipoxemia o disnea.
Cáncer de pulmón
Síntomas y signos en relación
con la metástasis

 Cerebral : compromiso neurológico

 Óseas :fracturas patológicas

 Hepáticas: alteraciones funcionales

 Suprarrenales
Cáncer de pulmón
Síndromes paraneoplásicos
 Manifestaciones neuromusculares
 Manifestaciones del tejido
conjuntivo y óseo
 Manifestaciones endocrinas y
metabólicas
 Manifestaciones vasculares y
hematológicas
Cáncer de pulmón
Diagnóstico
1. Diagnóstico de naturaleza
 Certificar la neoplasia
 Reconocer el tipo histológico
4.Diagnóstico de extensión
 Localización del tumor y su
estado evolutivo
Cáncer de pulmón
Métodos diagnósticos
 Radiografía de torax  Fibrobroncoscopía

 Tomografía computada  Mediastinoscopía

 Estudios citológicos  Biopsia por aspiración


con aguja fina
 Laboratorio de rutina
 Biopsia por
toracotomía
ETAPAS DEL CÁNCER
 La T significa tumor, su tamaño y
extensión dentro del pulmón y a órganos
cercanos.
 La N significa afectación de los ganglios
linfáticos.
 La M significa la existencia o no de
metástasis (extensión del cáncer a otros
órganos distantes).
Etapas T (tumor primario) en el
cáncer de pulmón de células no
pequeñas
TX: no ha sido visualizado por broncoscopia o imágenes pero
sí se ha comprobado la presencia de células malignas en el
esputo o secreciones bronquiales.

T0: no hay evidencia de tumor primario.

Tis: carcinoma in situ. El cáncer se encuentra en la capa de


las células que cubren los conductos respiratorios.

T I: el tumor tiene 3cm o menos la pleura pulmonar no esta


afectada y no hay evidencia broncoscópica de invasión
más allá del lóbulo bronquial.
Etapas T (tumor primario) en el
cáncer de pulmón de células no
pequeñas
 T II: el tumor puede tener cualquiera de las siguientes
características: tener más de 3cm; compromete el bronquio
principal pero no está a más de 2cm de la carina; se ha extendido
a la pleura visceral; está asociado con neumonías obstructivas o
atelectasias, aunque no comprometen todo el pulmón.

 T III: tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los


siguientes: pared torácica, diafragma, pleura mediastínica,
pericardio parietal; un bronquio principal está afectado y el tumor
está a menos de 2cm de la carina; causa atelectasia o neumonitis
obstructiva en todo el pulmón.

 T IV: un tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los


siguientes órganos: el mediastino, el corazón, los grandes vasos,
la tráquea, el esófago, la columna vertebral, o la carina. Existen
dos o más tumores separados en el mismo lóbulo. Hay un tumor
con derrame pleural de células malignas.
Etapas N (compromiso ganglionar) en
el cáncer de pulmón de células no
pequeñas.
 N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

 N1: se ha extendido a los ganglios linfáticos dentro del


pulmón, ganglios linfáticos hiliares. La propagación afecta
sólo a los ganglios linfáticos homolaterales.
N2: metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos, de la
carina. Homolateral.

 N3: el tumor se ha extendido a los ganglios linfáticos de la


clavícula en cualquiera de los dos lados, a los ganglios
linfáticos hiliares o a los mediastínicos contralaterales.
Etapas M (metástasis distante) en el
cáncer de pulmón de células
no pequeñas
 MX: la presencia de metástasis distante no puede
ser evaluada.
 M0: no hay metástasis distante.
 M1: existe metástasis distante. Los lugares que
se consideran distantes incluyen otros lóbulos de
los pulmones, ganglios linfáticos más lejanos
que los que se mencionaron en las etapas N y
otros órganos o tejidos, tales como el hígado, los
huesos o el cerebro.
Clasificación TNM
 Carcinoma oculto: TX, N0,  Etapa III A: T1, N2, M0.
M0. T2, N2, M0.
 Etapa 0: Tis, N0, M0. T3, N1, M0.
T3, N2, M0.
 Etapa III B:
 Etapa I A: T1, N0, MO.
cualquier T, N3, M0.
 Etapa I B: T2, N0, M0.
T4, cualquier N, M0.

 Etapa II A: T1, N1, M0.


 Etapa IV:
 Etapa II B: T2, N1, M0.
cualquier T, cualquier N,
T3, N0, M0. M1.
Etapas del cáncer del pulmón de
células pequeñas
 La etapa limitada significa que el tumor se
encuentra limitado en el hemitórax de
origen, el mediastino y los ganglios
supraclaviculares.
 La etapa extendida, el cáncer se ha
extendido al otro pulmón, a los ganglios
linfáticos contralaterales, a órganos
distantes, etc.
Tratamiento del cáncer
de pulmón
1. Cirugía.

3. Radioterapia.

5. Quimioterapia.
Cirugía del cáncer de pulmón
 Resección por cuña, en la que se
extrae sólo una parte pequeña del
pulmón.
 Lobectomía, en la que se extrae
una sección completa (lóbulo) del
pulmón.
 Neumonectomía, en la que se
extrae todo el pulmón.
C P C P - ETAPA LIMITADA

 Al paciente se le podría someter a


cualquiera de los siguientes
tratamientos:
3. Quimioterapia y radioterapia al tórax con o sin
radioterapia al cerebro (radioterapia craneal
 profiláctica).
4. Quimioterapia con o sin radioterapia craneal
profiláctica.
5. Cirugía seguida por quimioterapia con o sin
radioterapia craneal  profiláctica
C P C P – ETAPA EXTENDIDA

 Al paciente se le podría someter a


cualquiera de los siguientes
tratamientos:
• Quimioterapia con o sin radioterapia al cerebro
para prevenir la  propagación del cáncer
(radioterapia craneal profiláctica).
• Radioterapia a lugares del cuerpo a donde el
cáncer se ha diseminado, como  el cerebro, los
huesos o la columna vertebral, para aliviar
síntomas.