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INFECCIONES POR GRAM

POSITIVOS
Enterococo: Una
infección emergente
INFECCIONES POR Enterococo:
Importancia
• Causa frecuente de infecciones
comunitarias y nosocomiales.
• Dificultades de valoración clínica.
• Aumento de sus resistencias frente a
antibióticos de uso común.
• Problemas terapéuticos.
• Alta mortalidad de las Inf. graves.
INFECCIONES POR Enterococo:
Características
• Factores que facilitan su diseminación entre los
pacientes hospitalizados.
Puede colonizar:
- tracto gastrointestinal trabajadores sanitarios.
- Ambiente hospitalario.
- Contaminar manos trabajadores.
- La resistencia bacteriana permite su supervivencia
en hospitales de elevado uso de antibioticos.

Fariñas MC. EIMC 2007; 25: 500-502.


INFECCIONES POR Enterococo:
Epidemiología
• Incremento del 7,1-12% de las
infecciones graves.
• Aparecen en la edad > 65 años, mujeres
y en pacientes con problemas urológicos
de base.
• Su adquisición es nosocomial 60% y
comunitaria 40%.
INFECCIONES POR Enterococo:
Especies
• E. faecalis 80-90%
• E. faecium 10-20% Inmunodeprimidos
• Otras especies
• E. durans
• E. ricinus
• E. gallinarum

Mascini EM, Holm SE. In Cohen In ID, 2004; Fariñas MC. EIMC 2007; 25: 500-502.
INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Factores de Riesgo
• Estancia en servicios quirúrgicos y
UCI.
• Instrumentación y cirugía previa.
• Uso previo de cef 3ª gen (cefta) y
ciprofloxacino.
• Larga hospitalización.
INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Clínica
• Las urinarias son las más frecuentes y las
menos graves.
• Bacteriemias e infecciones
intraabdominales son las de mayor
repercusión en la práctica hospitalaria.
• Las endocarditis las de mayor
interés y gravedad junto con meningitis.
INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Características bacteriemias
• Nosocomiales: 68%- 78%
• Polimicrobianas: 37%
• Foco urinario, seguido del no aclarado.
• Enfermedad de base ultimamente fatal.
• Gravedad mala o crítica
• Complicaciones: 28%
• Endocarditis: 10%
J. Gómez Med Clin 1991; Mnez. Odriozola EIMC, 2007.
INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Complicaciones: Endocarditis
• Se asocian significativamente en hombres,
con bacteriemias de adquisición comunitaria
con foco no aclarado, lesión valvular previa y
ausencia de bacteriemia polimicrobiana.
• Curso clínico de tipo subagudo siendo la
orina el foco más frecuente.

Chambers HF. EI. In Cecil, 2008


INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Infecciones Intraabdominales
• Enterococo en la infección intraabdominal
tiene significación clínica si:
• Hemocultivo positivo
• Cultivo exudado puro para Enterococo.
• En los casos nosocomiales que no respondan
a tratamiento sin actividad antienterococica.

Bartelett J. In Gorbach ID, 2004


INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Diagnóstico
• Factores Predictivos Clínicos
Epidemiológicos
• Sexo varón, adquisición nosocomial. UCI o
Cirugía.
• Enfermedad de base ultimamente fatal.
• Instrumentación y/o cirugía previa
• Uso previo de cef 3ª ( cefta) o ciprofloxacino.

J. Gómez Med Clin 1991


INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Diagnóstico
• Estudio Microbiológicos ( hemocultivos y
cultivos de otras muestras).
• Resistencias
• Penicilina por alteraciones PBP (E.faecium) y
Betalactamasas.
• Aminoglucósidos de alto nivel por producción
de enzimas inactivantes.
• Vancomicina por síntesis de precursores de
peptidoglicano.
Chow JW. In Yu AT, 2004
INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Resistencias a Vancomicina:
• Modulada por tres genes:
• Gen A: Vanco y Teico resistente.
• Gen B Vanco MR y Teico S
• Gen C: Vanco S Teico R
E. gallinarum, casseliflavus.

Chow JW. In Yu AT, 2004


INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Resistencias
• Factores de Riesgo de ER a genta o vanco.
• Inmunodeprimidos graves.
• Catéter central
• Larga hospitalización
• Uso previo de aminoglucósidos o
vancomicina.
Chow JW. In Yu AT, 2004
INFECCIONES POR Enterococo:
Gravedad y Resistencias
• S. faecalis, tiene resistencia de alto nivel
frente a gentamicina entre 10%-30%.
• Mortalidad en infecciones graves entre 30%-
45%.
• E.faecium 57% R a ampicilina.
• Aumento resistencia frente a Vancomicina.
• Presencia de Complejos Clonales CC17 como
responsables de su multiresistencia.
J. Gómez Med Clin 1991. Fariñas MC. EIMC 2007; 25: 500-502.
INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Factores Pronóstico
• Mortalidad: 26%-31%
• Enfermedad de base grave.
• Uso previo de cef 3ª o ciprofloxacino.
• Graveda mala-crítica.
• B. polimicrobiana.
• Leucocitosis.
• Presencia de complicaciones.
J. Gómez Med Clin 1991. Mnez. Odriozola EIMC, 2007.
INFECCIONES GRAVES POR E. faecalis:
Tratamiento
• Bacteriemia+-Endocarditis S a genta.
• Ampicilina 2g/4hiv+genta 160mg/24iv
• En caso de R alto nivel a genta usar:
• Ampicilina 2g/4hiv+ ceftriaxona 2g/12-24h
• Si alergia a peni
• Teico 400mg/12h + genta
Protocolos Tratamiento Antibiótico HUVA, 2006.
Gavalda J etal Ann Int Med 2007; 146: 574-579.
INFECCIONES GRAVES POR E. faecium:
Tratamiento
• Con o sin Bacteriémia R ampi y
genta
• Teicoplanina 400mg/12hiv
• Si R a Vanco y Teico:
• Linezolid 600mg/12hiv

Protocolos Tratamiento Antibiótico HUVA, 2006