Elizondo Flores Karen Alejandra Gonzlez Hernndez Jos Adrin Morales Flores Martha Rojas Daz Bryan Rupherto

Las PFP, constituyen una amplia variedad de exmes para evaluar al sistema respiratorio: Espirometra. Volmenes pulmonares. Capacidad de difusin de monxido de carbono. Pruebas de ejercicio cardiopulmonar.

Objetivo: Identificar alguna anormalidad de tipo funcional, cuantificar la severidad, localizar el sitio de disfuncin, evaluar la respuesta al tx y el seguimiento.

Volumen de ventilacin pulmonar: volumen de aire inspirado o espirado en una respiracin normal 500 ml en adulto joven. Volumen de reserva inspiratoria: volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima del volumen de ventilacin pulmonar 3000 ml. Volumen de reserva espiratoria: volumen adicional de aire que se expulsa en una espiracin forzada al final de una espiracin normal 1100 ml. Volumen residual: volumen de aire que permanece aun en los pulmones tras una espiracin forzada 1200 ml.

Capacidad inspiratoria: equivale al volumen de ventilacin pulmonar mas el volumen de reserva inspiratoria 3500 ml, cantidad de aire que puede respirar una persona comenzando desde el nivel de espiracin normal y distendiendo su pulmones hasta su capacidad mxima. Capacidad funcional residual: volumen de reserva espiratoria mas el volumen residual. Cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin normal 2300 ml. Capacidad vital: volumen de reserva inspiratoria, el volumen de ventilacin pulmonar y el volumen de reserva espiratoria. Mxima cantidad de aire que una persona puede expulsar de sus pulmones tras haberlos llenado primero al mximo y despus aspirado tambin al mximo 4600 ml. Capacidad pulmonar total: capacidad vital mas el volumen residual. Volumen mximo al que pueden dilatarse los

Descrita por Baldwin, Cournad y Richards en 1948, determina la capacidad vital (CV), la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en 1 seg (VEF1), el flujo pico espiratorio, el flujo espiratorio forzado en 25 a 75% del tiempo de la CVF (FEF 25 a 75%), la relacin VEF1/CVF, as como la morfologa de las curvas que ayudan a detectar algn tipo de alteracin. Con ella se diagnostican alteraciones de obstruccin y/o restriccin.

Capacidad vital forzada (CVF): volumen mximo de gas que puede ser exhalado de manera rpida con el mejor esfuerzo despues de una inspiracin mxima. Capacidad vital inspiratoria forzada (CVIF): Se inicia con una espiracin forzada seguida de una inspiracin mxima. (CVF Y CVIF= relacin curva flujo volumen). Volumen espirado forzado (VEF): volumen de gas espirado en un intervalo de tiempo. Flujo espirado forzado 25 a 75%. Es el promedio de flujo durante la mitad de la CVF. La relacin entre VEF1/CVF tiene un valor normal de >70%

Inicio satisfactorio de la prueba. Tiempo mnimo de CVF de 6 segundos o una meseta de 2 seg. Que el paciente no presente tos ni cierre gltico. Que no se presente terminacin temprana de la prueba. Que no tenga un esfuerzo variable. Que no se presente obstruccin de la boquilla. Fuga.

Detectar la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar. Cuantificar el grado de enfermedades como: respiratorias (EPOC, asma, fibrosis qustica, enfermedades intersticiales), enfermedades cardiacas y neuromusculares. Exposicin ocupacional y medio ambiente. Efectos + y del tx. Evaluar el riesgo quirurgco.

Se toma en cuenta el tipo y grado de la alteracin. Para VEF1 y CVF los valores son de 80%, para la relacin VEF1/CVF es de 70%, para FEV 25 a 75% es de 65%. Obstruccin: disminucin de la relacin VEF1/CVF durante la exhalacin mxima, (espiracin prolongada y disminucin del flujo espiratorio). Refleja una forma cncava en la curva flujo-volumen. La disminucin de VEF1 por debajo de 80% determina obstruccin. Restriccin: hay una disminucin de CVF con relacin a la VEF1/CVF que puede estar normal o incrementada (>85-90%) y tendr un patrn convexo en la curva flujo-volumen.

Severidad de la obstruccin y restriccin: Normal: 80-100 Leve: 70-79 Moderada: 60-69 Severa: 35-49

La VVM fue descrita en 1941, es el volumen de aire inhalado y exhalado tan profundo y rpido como el paciente pueda; el esfuerzo debe durar por lo menos 12 seg (l/min.). Se determina por la resistencia de la va area, los msculos respiratorios, la distensibildad pulmonar y los mecanismos de control respiratorio. Vara de 150 a 200 l/min. (menos del 30% es anormal). Puede estimarse multiplicando la VEF1 por 35

Medicin del flujo espirado mximo (FEM). Depende del esfuerzo del paciente, para determinar el grado de obstruccin. Se realiza una inspiracin mxima seguida de una espiracin forzada y con un mximo esfuerzo (dura aproximadamente 1 seg).

PiMx: es la presin ms baja (-) determinada durante una inspiracin forzada mxima contra una resistencia y medida despus de una espiracin mxima. Mide la fuerza de los msculos inspiratorios. Valores normales: -60 cmH2O. PeMx: es la mayor presin (+) que se obtiene despus de un esfuerzo espiratorio mximo contra una resistencia de la va area y medida posterior a una inspiracin mxima. Depende de los msculos abdominales y accesorios de la respiracin y de la elasticidad pulmonar. valores normales: 80-100 cmH2O

La medicin de volmenes pulmonares es una herramienta til para Detectar, caracterizar y cuantificar la severidad de diversas enfermedades pulmonares. Las tcnicas actualmente utilizadas para determinar volmenes pulmonares totales son:
1.Lavado

de nitrgeno 2.Dilucin de gas (Helio) 3.Pletismgrafo corporal

VRI

Volumen de Reserva Volumen mximo inspirado luego Inspiratoria de una inspiracin a volumen corriente Volumen Corriente Volumen de Reserva Espiratoria Capacidad vital

VC VRE

Volumen de gas inhalado o exhalado durante la respiracin de reposo

Volumen mximo de gas exhalado luego del final de una espiracin de reposo

CV

Es el volumen medido luego de una inspiracin mxima seguida de una espiracin mxima

VR

Volumen Residual

Volumen de gas restante en el pulmn luego de una espiracin forzada

CI CFR

Capacidad Inspiratoria Volumen mximo de gas inspirado a partir de CRF Capacidad Residual Funcional

Volumen de gas presente en el pulmn luego del final de una espiracin de reposo

La medicin de los volmenes pulmonares data de 1800

Hutchinson

El espirmetro simple no puede medir el VR ni la CPT

Existen tres mtodos para medir las capacidades pulmonares

1. 2. 3.

Dilucin de Helio Lavado de nitrgeno Pletismgrafia

Capacidad residual funcional (CRF) Volumen de gas torcico

A la CRF tambin se le conoce como volmenes estticos ya que a diferencia dela espirometria, la medicin de estos volmenes no se estima con base a una unidad de tiempo

Esta tcnica se basa en la dilucin de un gas indicador en un circuito de reinspiracin.

El gas indicador apenas debe ser soluble en los tejidos biolgicos, a fin de que no sea captado por estos.

Inicialmente se utiliz el hidrgeno, pero debido a su capacidad de formar mezclas explosivas con el aire, fue sustituido por helio, que se detecta fcilmente

FRC = VL = [(VS Fi) / Ff] VS

VS= Volumen del espirmetro (incluida la adicin de la mezcla de gas al espirmetro). VL = Volumen pulmonar, Fi = Concentracin inicial del gas Ff = Concentracin final.

Las mediciones del volumen y de la distribucin del gas en los pulmones pueden obtenerse mediante la tcnica de lavado de nitrgeno con respiracin nica.
El equipo consta de un espirmetro conectado a un

sistema de bolsa en receptculo y un registrador para mediciones continuas de la concentracin de nitrgeno

La maniobra se realiza mediante una inspiracin mxima de oxgeno puro procedente de la bolsa

Al comienzo de la espiracin, la concentracin del nitrgeno aumenta

Normalmente, las vas areas perifricas contribuyen a una pequea parte (10 a 20 %) de la resistencia total de las vas areas.

Pueden producirse cambios bastante extensos que no son detectables por pruebas convencionales de la funcin pulmonar como la espirometra dinmica

Por ejemplo, como resultado de una exposicin de las vas areas perifricas a sustancias irritantes del aire. Esto sugiere que la obstruccin de las vas areas comienza en las vas pequeas.
Los resultados de diversos estudios han demostrado alteraciones del CV % y de la fase III antes de que se produjera ningn otro cambio en la espirometra dinmica y esttica

Es la medicin del volumen de gas torcico y de los cambios de volmenes. Se calcula la resistencia de la va area y las presiones alveolares (PA). La pletismografia consiste en colocar al paciente en una cmara, similar a un a cabina de telfono, en donde respira a travs de un neumotacografo

El principio fundamental de la plestimografia de presin variable son los cambios de la presin alveolar. .
La diferencia entre espirometria y plestimografia es que la primera establece un diagnostico funcional, mientras que la segunda aporta informacin adicional.

Una plestimografia completa incluye una secuencia de tres mediciones. 1. Resistencia de la va area. 2. Medicin de volumen de gas torcico. 3. Volmenes pulmonares, tanto capacidad vital lenta como forzada.

La CRF que mide el pletismgrafo es mayor que la que se mide con la dilucin de He o el lavado por N2.
La resistencia de la va area es:

El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera.

En medicina, se puede realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial

Utilidad diagnostica

Evala el estado de equilibrio acido-base Funcin respiratoria Valoracin del estado hemodinmico

Mediciones, notacin, unidades y terminologa

pH PCO2 PO2

HCO3 EB SO2

Interpretacin gasometra arterial

Proporciona informacin rpida y fiable de la SO2en sangre arterial

Indicaciones . Enfermedades cardiorrespiratorias agudas o crnicas reagudizadas EPOC Asma Insuficiencia cardiaca Pacientes con bajo nivel de conciencia Seguimiento en pacientes sedados Traumatismos carneoenceflicos Intoxicaciones shock

Capacidad de distintas formas de hemoglobina de capturar luz a diferentes longitudes de onda

Rayos con longitudes de onda en tejido

Su transmisin es directamente proporcional a la hemoglobina oxigenada y reducida

Los oxmetros empleados en la PLG comparten las mismas caractersticas de los que se usan en la polisomnografa convencional (la absorcin de la luz por parte de la hemoglobina cambia con el grado de la saturacin de oxgeno).

Se registra con un sensor ubicado en el lecho capilar pulstil, normalmente en el dedo ndice, formado por un emisor y un receptor de luz.

Tambin suelen tener una sonda digital que mide la frecuencia cardaca.

Complemento de la pulsioxometria No invaciva Explora concentraciones de CO

Son reflejo de l metabolismo celular

Se basa en la propiedad que tiene el CO de difundir atreves de la membrana alveolo capilar y unirse ala Hb

La capacidad e difusin esta determinada por :

Integridad funcional Niveles adecuados de ventilacin/perfucion Uniformidad de su distribucin Composicin del gas alveolar Caractersticas de difusin de la membrana Concentracin y capacidad de fijacin de la hemoglobina A los capilares alveolares Presiones de gas en los capilares que entran al alveolo Integridad estructural Volumen de gas alveolar Duracin del intercambio gaseoso Grosor de la membrana alveolo capilar Cualquier efecto en el cierre de la va area Volumen de sangre que irrigan los capilares

PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOPULMONAR

PECP Tambin llamada prueba de esfuerzo metablica. Evala el efecto del ejercicio en el corazn, pulmones y circulacin pulmonar . Evala la funcin celular, el sistema cardiovascular, respiratorio y osteomuscular. Pone a prueba el nivel de entrenamiento de un atleta o si hay algn trastorno o enfermedad cardiopulmonar.

 Trasplante de cardiaco. Estudiar el origen de la disnea. Determinar el origen de las alteraciones ventilatorias.

 Mide a travs de un neumotacgrafo la produccin de CO2 y el consumo de oxigeno, durante el ejercicio. En cada ciclo respiratorio se mide el trazo electrocardiogrfico y la presin arterial.

BASES FISIOLOGICAS DE LA PRUEBA DE ESFUERZO

Sistema musculo esqueltico. El desempeo fsico traduce la funcin y fuerza que se genera en las fibras musculares. Los diferentes sistemas involucrados en la capacidad de realizar ejercicio son sometidos a un estrs. El paciente no puede sostener el ejercicio en el tiempo determinado Disnea, malestar en las piernas, o dolor torcico.

 El ejercicio aumenta la demanda de O2 en los tejidos. El consumo de oxigeno es superado por la produccin de CO2 . El consumo de oxigeno: la diferencia entre el oxigeno que es ventilado por unidad de tiempo y el exhalado. mL/min o mL/kg/min.

PROTOCOLOS INCREMENTALES
Las cargas de ejercicio a las que son sometidas el organismo deben incrementarse progresivamente hasta alcanzar la frecuencia cardiaca mxima ( 220-edad). Esfuerzo fue mximo o no: curva de consumo de O2 llega a un punto en que no incrementa, forma una meseta. Dura un periodo de aproximadamente 18 minutos: Fase de reposo previo al ejercicio 3 minutos. Ejercicio sin carga 3 minutos. Incremento progresivo de la carga hasta el limite de tolerancia 10 minutos. Fase de recuperacin; manteniendo el ejercicio sin carga 2 minutos.

ERGOMETROS
La banda sin fin y el cicloergmetro. Cicloergmetro: facilidad de medir adecuadamente la intensidad del ejercicio, ocupa menos espacio y produce menos interferencia en el ECG. La banda sin fin: incrementos progresivos de la carga combinando el incremento de la velocidad y el grado de inclinacin.

INDICACIONES PARA DETENER LA PRUEBA

Dolor precordial agudo Palidez sbita Falta de coordinacin Confusin mental disnea severa

 Prueba mas usada

CAMINATA DE 6 MINUTOS

No requiere herramientas sofisticadas. Fcil de interpretar. Se realiza en un pasillo del hospital con una distancia desde los 25 hasta los 40 m, debe ser un rea plana. El dato mas importante es la DISTANCIA RECORRIDA, se puede expresar en valor absoluto y comparar con valores esperados para la edad.

CAMINTA DE SHUTTLE
Vaivn o vuelta tras vuelta. Caminata en un pasillo de 10 m. limitada por 2 sealizaciones con conos. Traslada ininterrumpidamente de un extremo a otro, la velocidad se incrementa poco a poco a partir de la tercera vuelta. Son dados por grabaciones de audio que indican el momento en que debe de aumentar la velocidad o detenerse.

 La velocidad de la caminata: Velocidad inicial de 1.50 km/h con incrementos de velocidad de 0.10 m/segundo. Hasta una velocidad mxima de 6 km/h. El nmero de vueltas mximas es de 12 y 16. La prueba se debe detener cuando el paciente presente disnea o fatiga excesiva. Los parmetros en la interpretacin son: Distancia recorrida la etapa en la que el paciente termina su esfuerzo.