Dr. D.

Miguel Barrueco Ferrero Hospital Universitario de Salamanca Universidad de Salamanca SEDET

LOS DERECHOS DEL NIO

Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios. Tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad".

Declaracin Universal de los Derechos Humanos; New York, 10 de diciembre de 1948.

El nio debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin debern proporcionarse, tanto a el como a su madre, ciudadanos especiales, incluso atencin prenatal y posnatal. El nio tendra derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda, recreo y servicios mdicos adecuados.

Declaracin Universal de los Derechos del Nio; New York, 10 de diciembre de 1959. Convencin sobre los derechos de los nios , New York, 20 de noviembre de 1989

LOS DERECHOS DEL NIO

Artculo 43 1.- Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. 2.- Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de las medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. 3.- Los poderes pblicos fomentaran la educacin sanitaria, la salud pblica la educacin fsica y el deporte. As mismo fomentarn la adecuada utilizacin del ocio.

Constitucin Espaola, 1978.

LOS DERECHOS DEL NIO

El tabaco destruye el derecho del nio a disponer del mejor nivel de salud posible, a travs del consumo de tabaco por la madre y otros miembros de su familia durante el embarazo, mediante el tabaquismo pasivo, y a travs de la adiccin a la nicotina. El tabaco destruye los derechos del nio de forma indirecta mediante la sustraccin del presupuesto familiar de dinero que podra ser empleado para pagar su alimentacin y educacin, mediante material injurioso para su bienestar a travs de la publicidad y otras formas de promocin de la industria del tabaco, y mediante su explotacin econmica en la produccin y manufacturacin del tabaco, actividad que adems interfiere en su educacin en numerosos pases del tercer mundo.
International Consultation on Tobacco and Youth; Singapore, 1999

EL INICIO DEL PROBLEMA

Los nios convertidos en diana

Es importante conocer tan pronto como sea posible los patrones de comportamiento y actitudes de los jvenes frente al tabaco. Los jvenes de hoy son los potenciales fumadores habituales del maana, la mayora de jvenes que comienzan a fumar en la adolescencia continan fumando en la edad adulta. Los jvenes y sus caractersticas como fumadores son particularmente importantes para Philip Morris.
Philip Morris Companies Inc. 1981

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Nosotros calculamos que el nmero de nios y jvenes que comienzan a fumar cada da oscila entre 14.000 y 15.000 en los pases ricos y entre 68.000 y 84.000 en pases con rentas medias y bajas. Ello supone que, cada da, en el mundo, hay entre 82.000 y 99.000 nios que comienzan a fumar y a hacerse rpidamente adictos a la nicotina.
Banco Mundial, 1999

Ms del 60% de los jvenes han probado el tabaco antes de los 15 aos y casi un tercio de ellos son fumadores activos.
OMS

En la poblacin espaola mayor de 16 aos fuma el 34,4% y entre los 16 y 24 aos fuma el 41,7%.
ENS 2001

En Espaa entre los 14 y 18 aos fuma el 28,8%

EDPE 2002

En Espaa entre los 11 y 20 aos fuma 13% - 32%

Diversos autores

PREVALENCIA CONSUMO TABACO EN ESPAA

(14 - 18 AOS)

60 50 40 30 20 10 0 Nunca Fumadores

44% 28,8% 6,5%

Exfumadores ltimos 30 das Diarios

20,6%

EDPE, 2002

PREVALENCIA CONSUMO TABACO DIARIO

(14 - 18 aos)

60 50
45,6%

40 30 20 10 0
7,9% 4% 17,8% 18,4% 12,4% 27,8% 31% 31,1% 24%

14

15

16

17

18

aos
EDPE, 2002

EVOLUCIN DEL PROBLEMA

Se observa una tendencia creciente en el consumo. La edad de experimentacin (13,1 aos) y de consolidacin (14,4 aos) ha descendido. Se observa una influencia importante del gnero (33,1% nias versus 24,2% nios). El consumo medio es de 7,8 cigarrillos da, entre los chicos es mayor que entre las chicas.

ADOLESCENTE

Que est en la adolescencia.

Edad que sucede a la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo. El adolescente es un experimentador frustrado. R. A. E.

Jaume Funes

ADOLESCENTE FUMADOR

Edad que sucede a la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo.
El adolescente comienza a fumar como un proceso de experimentacin que tiene como objetivo conocer experiencias que cree propias de un adulto. Este proceso est influido por el entorno social en el que tiene lugar y por las caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociolgicas del individuo.

ADOLESCENTE FUMADOR: EL ENTORNO SOCIAL

1. Prevalencia del tabaquismo en el entorno del adolescente. 2. Publicidad dirigida para inducir al consumo. 3. Accesibilidad al tabaco (precio, disponibilidad y tolerancia).

EL ENTORNO SOCIAL: PREVALENCIA DE CONSUMO

1. Prevalencia del tabaquismo en el entorno del adolescente:

Poblacin >16 aos ENS (2001):

Hombres 39,1% Mujeres 24,6% Hombres 24,2% Mujeres 33,1%

Poblacin 14-18 aos EDPE (2000):

Percepcin del consumo en la poblacin adulta y en sus pares es muy superior.

EL ENTORNO SOCIAL: LA PUBLICIDAD

TABACO EN ESPAA: INVERSIN PUBLICITARIA

20 18

MILLONES OS

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Philip Morris Espaa, SA Altadis, SA

R.J. Reynolds Iberia, SL

1999

2000

INVERSIN PUBLICIDAD TABACO EN ESPAA AO 2000: PRESUPUESTO PARA EL CONTROL TABAQUISMO AO 2004:

38.000.000 6.000.000

EL ENTORNO SOCIAL: LA PUBLICIDAD

EL ENTORNO SOCIAL: LA PUBLICIDAD

2. Publicidad dirigida para inducir al consumo.

Lovato C, Linn G, Stead LF, Best A. advertising and promotion on increasing behaviours. The Cochrane Database of 2003, Issue 3. Art. No.: 10.1002/14651858.CD003439.

Impact of tobacco adolescent smoking Systematic Reviews CD003439. DOI:

EL ENTORNO SOCIAL: ACCESIBILIDAD

3. Accesibilidad al tabaco (precio, disponibilidad y

tolerancia).
Adultos: un aumento del 10% del precio disminuye un 4% el consumo. Adolescentes: un aumento del 10% precio disminuye un 6% consumo.
Jha P. World Bank. 1999.

En Espaa existe un punto venta especializado cada 325 habitantes. Esta permitido en bares y restaurantes, kioskos, y existen mquinas expendedoras en la calle. Se venden cigarrillos sueltos.

EL ENTORNO SOCIAL: ACCESIBILIDAD

ADOLESCENTE FUMADOR: LOS FACTORES PERSONALES

1. Caractersticas biolgicas (factores genticos). 2. Caractersticas psicolgicas.

FACTORES PERSONALES: DE TIPO BIOLGICO

1. Caractersticas biolgicas (factores genticos):

Susceptibilidad para iniciarse en el consumo: Existe un peso especfico de la herencia gentica en la adquisicin del hbito tabquico, puesto de manifiesto mediante numerosos estudios realizados entre padres/hijos y hermanos.
Osler M et al. Genet Epidemiol 2001; 21: 193-200). Carmelli D et al. New Engl J Med 1992; 327: 829-33. Heath Acet al. J Subst Abuse. 1993;5:221-4. True WR et al. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 655-61. Kendler KS et al. Psychol Med 1999; 29: 299-308. Sullivan PF, Kendler KS. Nicotine Tob Res 1999; 1:551-7. Kendler KS et al. Arch Gen Psychiatry 2001; 57:886-92.

Existe un peso especfico de la herencia gentica en el mantenimiento del hbito tabquico, puesto tambin de manifiesto mediante estudios realizados entre padres/hijos y hermanos.
Madden PA, et al. Behav Genet 1999; 29: 423-31. True WR, et al. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 655-61. Xian H, et al. Nicotine Tob Res 2003; 5: 245-54. Li MD, et al. Addiction 2003; 98: 23-31.

FACTORES PERSONALES: DE TIPO PSICOLGICO

2. Caractersticas psicolgicas:

El establecimiento de la independencia, autonoma, identidad y adaptacin a los cambios psicosociales propios de la maduracin psquica influyen en la adopcin individual del tabaquismo. Autoestima. Autoeficacia. Rendimiento escolar.

ADOLESCENTE FUMADOR

Cul es el proceso por el que los nios y nias se convierten en fumadores?:

Se trata de un proceso que se inicia antes de que comiencen a experimentar con el tabaco. Comienza cuando cognitivamente existe una predisposicin a fumar (susceptibilidad).

ADOLESCENTE FUMADOR

Precontempladores: los que nunca han probado el tabaco ni tienen la intencin de hacerlo en los prximos 6 meses. Contempladores: los que estn pensando en fumar en los prximos 6 meses. Dentro de este ltimo grupo cabra tambin identificar a un subgrupo de preparados para la accin, que seran los que piensan empezar a fumar durante los 30 das siguientes.
Pallonen UE,et al. Stages of acquisition and cessation for adolescent smoking: an empirical integration. Addict Behav 1998;23:303-24.

ADOLESCENTE FUMADOR

Primera etapa, o de preparacin: el adolescente que nunca ha fumado desarrolla ciertos conocimientos, creencias y suposiciones sobre lo que supone el fumar y qu puede proporcionarle a nivel personal. La segunda etapa es probar por primera vez el tabaco: ocurre generalmente en presencia de amigos, y los efectos fisiolgicos (mareo, sabor, etc.) y psicosociales (comentarios de amigos, reacciones de adultos, etc.) van a condicionar el uso futuro de tabaco. La tercera etapa, de experimentacin, supone el uso repetido pero irregular de tabaco en ciertas situaciones (en fiestas, con amigos, etc.) durante un tiempo ms o menos prolongado que puede extenderse a varios aos. La cuarta etapa: el joven comienza a usar el tabaco de forma habitual, aunque no necesariamente a diario, pero en un proceso que tiene una alta probabilidad de terminar en dcadas de dependencia.
Flay B et al. Cigarette smoking: Why young people do it and ways of preventing it. En: McGrath PJ, Firestone P, editors. Pediatric and adolescent behavioral medicine. New York: Springer-Verlag, 1983; p. 32-183.

ADOLESCENTE FUMADOR

Cundo se considera que el adolescente fumador se ha convertido en adicto?:

Medidas de la dependencia: FTQ para adolescentes (Prokhorov, 1996). FTNDa para adolescentes (Clemente, 2003). Umbral de consumo de cigarrillos: Estudios USA (100 cigarrillos).

ADOLESCENTE FUMADOR

FACTORES PREDICTORES DE CONSUMO Tener amigos fumadores. Susceptibilidad a la publicidad. Actitudes favorables al consumo. Intencin de fumar en el futuro. Mayor percepcin de consecuencias positivas de fumar. No realizar actividad deportiva. Tiempo de ocio (en fiestas y en la calle). Consumo de bebidas alcohlicas. Consumo y/o tolerancia familiar. Baja autoestima. El uso para afrontar el stress. Control del peso.

FACTORES PREDICTORES DE NO CONSUMO Tener amigos no fumadores. Escasa susceptibilidad a la publicidad. Intencin de no fumar en el futuro. Practicar deportes. Alta autoestima. No consumo y/o nula tolerancia familiar.

LA SOLUCIN EST EN LA ESCUELA

EL PERSONAL DOCENTE EL PERSONAL DOCENTE

EL PERSONAL DOCENTE

Ajustado horario escolar en relacin a los programas docentes. Excesivo material informativo vs material obligatorio vs horas escolares. Excesiva oferta de temas extraescolares. Acumulo de tareas post-laborales. Excesivo nmero de cursos de formacin.

LA MOTIVACIN DEL PERSONAL DOCENTE

Factores que influyen en la actitud de los profesores sobre la Educacin para la Salud:
Es un contenido educativo nuevo en el currculo Marco legislativo Apoyo institucional Directrices metodolgicas claras Herramientas didcticas Motivacin del profesorado Formacin y asesoramiento Intercambio de experiencias Apoyo social Apoyo financiero

Mendoza R y Lpez P, Cuadernos de Pedagoga 1993; 214: 8-12 Barrueco M et al, Arch Bronconeumol 1996; 32: 64-68

LA SITUACIN DEL PERSONAL DOCENTE

EDUCACIN SEXUAL

MEDIO AMBIENTE TABAQUISMO

ALCOHOL ANOREXIA Y BULIMIA IGUALDAD DE GENERO EDUCACIN VIAL

LA PARTICIPACIN DEL PROFESIONAL SANITARIO

LA COLABORACIN DEL PERSONAL SANITARIO

Colaborar con los centros escolares: Asesorando a los profesores y al claustro escolar en el diseo de los contenidos educativos del currculo escolar. Estimulando y ofreciendo apoyo y soporte tcnico a los profesores y centros que impartan la EpS. Participando en todas las actividades escolares en las que podamos aportar contenidos educativos antitabaco.

QU ESTAMOS HACIENDO?

Busqueda en Medline:
586 publicaciones de jvenes y tabaco. 33 publicaciones de autores espaoles. 17 estudios de prevalencia. 4 estudios de intervenciones.
28/10/01, 18 horas (Tobacco and schools)

QU ESTAMOS HACIENDO?

Busqueda en Medline:
1568 publicaciones de jvenes y tabaco. 56 publicaciones de autores espaoles. 45 estudios de prevalencia. 18 estudios de intervencin.

8 revisiones Cochrane:
6 revisiones sobre la prevencin del tabaquismo en jvenes. 2 protocolos sobre escolares. 1/03/05, 22 horas (Tobacco and schools)

REVISIONES COCHRANE

Thomas R. School-based programmes for preventing smoking. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Art. No.: CD001293. DOI: 10.1002/14651858.CD001293. (no existen evidencias importantes de la efectividad de estos programas)

Sowden A, Arblaster L, Stead L. Community interventions for preventing smoking in young people. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD001291. DOI: 10.1002/14651858.CD001291. (existe una evidencia limitada de la efectividad de las intervenciones comunitarias para prevenir el inicio al consumo).

REVISIONES COCHRANE

Sowden AJ , Arblaster L. Mass media interventions for preventing smoking in young people. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 4. Art. No.: CD001006. DOI: 10.1002/14651858.CD001006. (Hay alguna evidencia limitada de la influencia de los medios para prevenir el inicio al consumo en los jvenes). Stead LF, Lancaster T. Interventions for preventing tobacco sales to minors. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD001497.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001497.pub2. (Hay evidencia limitada de la efectividad de estas medidas) Lovato C, Linn G, Stead LF, Best A. Impact of tobacco advertising and promotion on increasing adolescent smoking behaviours. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD003439. DOI: 10.1002/14651858.CD003439.
(Existe una evidencia importante de que la exposicin a estas medidas incrementa la posibilidad de que se conviertan en fumadores).

ESTUDIOS ESPAOLES CON GRUPO CONTROL

Grupo intervencin (GI) de 159 alumnos y grupo control (GC) de 73. Grupo de intervencin: 8 sesiones de una hora cada una entre Enero y Abril 2001. Resultados: 8,9% ms experimentadores (p = 0,260) y 3,7% ms consumidores diarios en el GC que en el GI (p = 0,718). Entre diciembre de 2000 y abril de 2001 descendi el porcentaje de consumidores ocasionales (p = 0,023), y tambin en diciembre de 2001 (p = 0,208). Conclusiones: El programa estudio presenta efectos positivos a corto plazo, que disminuyen a medio plazo.

Pedro Garca et al. Ensayo controlado aleatorizado de un programa de promocin de la salud para la prevencin del tabaquismo en un grupo de escolares. Rev Calidad Asistencial 2005; 20 (1): 4-13.

LA PREVENCIN EN LA ESCUELA NO ES SUFICIENTE

EL TABACO ES MALO PARA LA SALUD

LA SOLUCIN ES POLTICA

La economa cambia constantemente, bajo la ensea de la globalizacin los intereses econmicos de las empresas son el nuevo Guru Mundial que circula libremente entre los pases, mientras que las instituciones sociales son lentas en responder.

LA SOLUCIN ES POLTICA

La solucin al problema del tabaquismo no se encontrar en los laboratorios de investigacin ni en los quirfanos de los hospitales, sino en los parlamentos de las naciones democrticas.
Sir George Young, 1979

El consumo de tabaco es un problema complejo, interdisciplinar, que exige de una visin global, en la que todos y cada uno de los miembros del movimiento de prevencin del tabaquismo deben estar dispuestos a intervenir mucho ms all de su estricto campo profesional, uniendo a sus conocimientos profesionales un alto grado de disponibilidad personal para intervenir en todos los campos en los que su aportacin pueda ser necesaria. La prevencin del consumo entre los jvenes es uno de ellos.