SINDROMES FISICOS PULMONARES

PROFESOR: DAVID URRUTIA AYUDANTE : JAIME BRAVO TAPIA ASIGNATURA: PATOLOGÍA –UNIDAD RESPIRATORIO ESCUELA DE KINESIOLOGÍA UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS LA SERENA

SINDROMES FÍSICOS PULMONARES
Las distintas afecciones pleuropulmonares determinan modificaciones en el examen físico torácopulmonar.  La combinación de alteraciones en la inspección, palpación, percusión y auscultación conforman diversos síndromes físicos pulmonares que permiten al clínico, en un numero importante de casos, hacer un diagnostico de la patología de base (dg sindromatico).

a su vez.  comunicar en forma breve el conjunto de síntomas y signos encontrados en un paciente. son comunes a un número limitado de condiciones patológicas. situación que puede ser transitoria o definitiva.  iniciar tratamientos capaces de modificar las alteraciones funcionales y morfológicas presentes o tratar las etiologías mas frecuentes del síndrome. evitando exámenes innecesarios.   . Síndrome es un conjunto de síntomas y signos asociados a determinadas alteraciones funcionales y morfológicas que. aun cuando no se haya identificado específicamente la condición o la enfermedad causal. La identificación de un síndrome permite: focalizar la investigación diagnóstica en unas pocas enfermedades.

Examen físico: Matidez. con o sin broncograma aéreo. La espirometría puede mostrar un patrón restrictivo. respiración soplante o soplo tubario. El volumen pulmonar puede ser normal. levemente aumentado o ligeramente disminuido. borramiento de las siluetas normales de los órganos adyacentes. aspiración de agua de mar o agua dulce). Los gases arteriales muestran hipoxemia por trastorno V/Q sin retención de CO2. etcétera. líquido (edema pulmonar. broncofonía. inmunológicas). Estudio funcional.Síndrome de condensación por relleno alveolar Mecanismos: Se debe a la ocupación alveolar por exudado inflamatorio (neumonías infecciosas. . Anamnesis: No es específica de condensación. sangre. químicas. Las crepitaciones no son constantes ni específicas. Rx de tórax: Aumento de la densidad de la zona comprometida. tejido tumoral (cáncer bronquíolo-alveolar).

que corresponden a un broncograma aéreo. limitando parcialmente por abajo con la cisura horizontal (H). . Dentro de la condensación es posible observar algunas sombras lineales ramificadas (B).  ESQUEMA 11 Comentario placa 11: Se observa una condensación no homogénea que compromete el lóbulo superior derecho. más oscuras en la placa.

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Es relativamente frecuente la confusión de atelectasia con derrame pleural.1. o sea. Las zonas más frecuentes afectadas son las bases pulmonares (especialmente el postoperatorio de intervenciones abdominales) y el lóbulo medio del pulmón derecho (casi siempre por compresión de ganglios TBC). que puede ser intrínseca (secreciones espesas. estrechamiento de los espacios intercostales y desplazamiento de la tráquea y mediastino hacia el mismo lado de la lesión. Esta puede afectar a un segmento. Palpación: además de confirmar lo anterior. a la ausencia de aire en una zona previamente aireada. Por eso en caso de duda. Inspección: puede revelar disminución de la expansión respiratoria y cierta retracción del hemitórax correspondiente. La causa más frecuente es la obstrucción bronquial. o más rara vez a todo un pulmón. cuerpos extraños o tumores intramurales) o extrínseca (compresión por los ganglios tuberculosos o cancerosos). Síndrome de Atelectasia pulmonar Aunque etimológicamente atelectasia significa expansión insuficiente y el termino es particularmente aplicable a la falta de expansión pulmonar en el recién nacido. . a un lóbulo. Percusión: Matidez (aunque no parabólica) de la zona correspondiente Auscultación: Abolición del murmullo vesicular y silencio respiratorio Radiología: Además de la sombra en placa del área colapsada. revela elevación del diafragma correspondiente. en clínica de adulto se reserva para el colapso pulmonar. demuestra disminución o abolición de las vibraciones vocales. La signología dependerá de la extensión de la zona colapsada. Este último origina un grupo de signos conocidos como síndrome del lóbulo medio. el medico esta autorizado para practicar una punción pleural exploratoria.

LA EXISTENCIA DE LA ATELECTASIA SERÍA DETECTABLE POR EL DESPLAZAMIENTO DEL CORAZÓN HACIA LA DERECHA Y EL ASCENSO DIAFRAGMÁTICO. .ESQUEMA 17 COMENTARIO PLACA 17 DETRÁS DEL CORAZÓN SE DISTINGUE UNA SOMBRA TRIANGULAR PARAVERTEBRAL QUE CORRESPONDE AL LÓBULO INFERIOR DERECHO COLAPSADO. AUNQUE NO SE VIERA ESTA IMAGEN DIRECTA DEL LÓBULO RETRAÍDO.

LA ATELECTASIA PUEDE DETECTARSE POR LA SOBREINFLACIÓN COMPENSATORIA DEL PARÉNQUIMA VECINO. SIEMPRE QUE LA ATELECTASIA NO SE DEBA A UNA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL CON REABSORCIÓN DEL AIRE HACIA DISTAL. . LA OPACIDAD GENERADA POR UNA ATELECTASIA TIENE UNA SITUACIÓN Y FORMA CARACTERÍSTICA SEGÚN LOS LÓBULOS O SEGMENTOS COLAPSADOS. EL SIGNO DE LA SILUETA PUEDE ESTAR PRESENTE Y PUEDE OBSERVARSE BRONCOGRAMA AÉREO. OBSERVE LA DESAPARICIÓN DE LA CONDENSACIÓN RETROCARDÍACA Y LA CORRECCIÓN DE LOS DESPLAZAMIENTOS DEL DIAFRAGMA Y MEDIASTINO.PLACA 18 QUE CORRESPONDE AL MISMO PACIENTE UNAS POCAS HORAS DESPUÉS DE HABERSE ASPIRADO BRONCOSCÓPICAMENTE UN GRAN TAPÓN MUCOSO QUE OCLUÍA EL BRONQUIO DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO. EN OCASIONES.

Anamnesis. tiraje y signo de Hoover en casos extremos. se observa un incremento de la PaCO2. Rx de tórax. . con descenso y aplanamiento de los diafragma y aumento del espacio aéreo retroesternal. Si la obstrucción es marcada es posible encontrar pulso paradójico sobre 10 mmHg. Examen físico. En casos con obstrucción muy marcada y flujos bajos. Estudio funcional. En el asma bronquial predominan los mecanismos reversibles. engrosamiento difuso de la pared de las vías aéreas por inflamación o fibrosis. En general. secreciones espesas en el lumen. Las características de cada síntoma suelen ser diferentes en cada enfermedad. Suele haber hipersonoridad a la percusión. En los gases en sangre arterial suele haber aumento de la diferencia alvéolo-arterial de O2. Puede apreciarse una disposición más horizontal y separada de las costillas. los escasa o nulamente reversibles. mientras que en la limitación crónica del flujo aéreo. La espirometría revela un patrón obstructivo con diferentes grados de variabilidad. Generalmente hay respiración ruidosa y el murmullo pulmonar suele estar disminuido. existe disnea de intensidad relativamente proporcional a la magnitud del trastorno. La reducción del calibre bronquial puede deberse a broncoconstricción. pérdida del soporte elástico de los bronquios o a una combinación de mecanismos. Muchos pacientes relatan sensación de pecho apretado o sibilancias. puede no haber sibilancias. Existe hiperinsuflación pulmonar. Aumento del diámetro anteroposterior del tórax. a medida que la obstrucción aumenta o se fatigan los músculos respiratorios.Síndrome de obstrucción bronquial difusa Mecanismos. En los casos leves o medianos puede haber hipocapnia por hiperpnea compensatoria y. con hipoxemia. Hay roncus y sibilancias que varían según las características de la pared bronquial que vibra y del flujo aéreo.

con hipoxemia. Hay taquipnea con volumen corriente pequeño y tiraje. micronódulos múltiples. Generalmente hay hipocapnia. que se agrava con el ejercicio y mejora con O2. con ascenso de las bases.Síndrome de compromiso intersticial difuso. Anamnesis. lesiones lineares intersticiales (líneas de Kerley A. En los gases en sangre arterial hay aumento de la diferencia alvéolo-arterial de O2. Puede coexistir algún grado de relleno alveolar. El engrosamiento del intersticio puede deberse a edema. Lo característico es la disnea de esfuerzos y la tos seca. Rx de tórax. C) o patrón reticulonodular. Examen físico. El pulmón suele ser pequeño. inflamación de la pared alveolar. Mecanismos. infiltración neoplásica o fibrosis. Estudio funcional. . Se aprecia un pulmón disminuido de volumen con alteraciones parcelares o difusas de velamiento homogéneo (vidrio esmerilado). B. Puede haber hipocratismo digital. Existen crepitaciones finas de final de inspiración especialmente en las zonas más dependientes del pulmón.

LLEGAR A LA BIOPSIA PULMONAR PARA TENER UN DIAGNÓSTICO SEGURO. INCLUSO. LAS POSIBILIDADES ETIOLÓGICAS SON MÚLTIPLES Y ES GENERALMENTE NECESARIO CONSIDERAR METÓDICAMENTE LOS ANTECEDENTES CLÍNICOS Y ALTERACIONES FUNCIONALES E. LA TAC EN ESTOS CASOS APORTA UNA MEJOR DEFINICIÓN MORFOLÓGICA. EN EL ÁNGULO CARDIOFRÉNICO DERECHO SE ESBOZAN ALGUNOS ELEMENTOS AREOLARES DE PANAL DE ABEJAS. LA OCUPACIÓN ALVEOLAR NO PERMITE DISTINGUIR EN ALGUNAS ZONAS ESTOS DETALLES.COMENTARIO PLACA 19 EN AMBOS PULMONES SE OBSERVA UN COMPROMISO DIFUSO CONSTITUIDO POR ÁREAS IRREGULARES DE PREDOMINIO PERIFÉRICO Y BASAL QUE MUESTRAN ELEMENTOS LINEALES DE DIFERENTE GROSOR QUE FORMAN UN RETÍCULO IRREGULAR CON ESCASA IMÁGENES NODULILLARES POCO DEFINIDAS. .

Examen físico. En los derrames masivos suele haber desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto. Espirometría restrictiva variable según la cuantía del derrame. Variable según la causa. Puede haber egofonía y respiración soplante en la zona superior del derrame.Síndrome de derrame pleural Mecanismos. Rx de tórax. Disminución o abolición de la transmisión de la voz y del murmullo pulmonar. sangre (hemotórax). Estudio funcional. linfa (quilotórax). Acumulación de exudado producido por inflamación de la pleura. Velamiento homogéneo en las zonas dependientes del pulmón (derrame libre). Puede haber disnea y dolor pleural. . Matidez que suele ser más alta en la región axilar (curva de Damoiseau). transudado por ultrafiltración de plasma. Anamnesis. En casos extremos puede haber una opacificación total de un hemitórax. Trastornos V/Q por compresión del parénquima. que asciende hacia la pared costal lateral.

DONDE SE HA ACUMULADO PRIMERO EL LÍQUIDO POR SU POSICIÓN MÁS BAJA.ESQUEMA 41 COMENTARIO PLACAS 41 Y 42: EN LA RADIOGRAFÍA FRONTAL SE APRECIA QUE EL ÁNGULO COSTO FRÉNICO LATERAL IZQUIERDO HA DEJANDO DE SER AGUDO Y APARECE OCUPADO O BORRADO POR UNA SOMBRA HOMOGÉNEA. EN LA PLACA LATERAL SE VE EL MISMO FENÓMENO EN RELACIÓN AL SENO COSTO FRÉNICO POSTERIOR. .

.   Esquema 43 Comentario placa 43 En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha. todo lo cual indica un derrame pleural masivo.

Examen físico. disnea de comienzo brusco. Anamnesis. disminución de las vibraciones vocales. o herida penetrante de la pared del tórax. En los gases en sangre arterial se encuentran alteraciones variables según la magnitud del colapso parenquimatoso. Entrada de aire al espacio pleural por ruptura del pulmón por diferentes causas. Hay hipersonoridad. . Rx de tórax. En los neumotórax a tensión hay signos de desviación contralateral del mediastino y compresión de los grandes vasos. frecuentemente. En la zona marginal del pulmón afectado se observa una cámara aérea sin tejido pulmonar.Síndrome de neumotórax Mecanismos. disminución o supresión del murmullo pulmonar. Generalmente hay dolor pleural y. CO2.

. Este es de aproximadamente un 40% del volumen del hemitórax pero aparece menor porque la parte de la cámara que esta por delante y detrás del pulmón no se ve por estar sobrepuesta al pulmón retraído y corazón. es posible ver el borde del pulmón separado de la pared costal por una zona de densidad aérea en que no hay dibujo pulmonar que es la cámara de un neumotórax. ESQUEMA 46  Al lado izquierdo especialmente al altura de los extremos anteriores de la tercera a quinta costillas.

. LA PRESIÓN INTRAPLEURAL SE VA HACIENDO PROGRESIVAMENTE POSITIVA CON COLAPSO TOTAL DEL PULMÓN IPSILATERAL Y. PERO NO SU SALIDA. LA FISURA POR DONDE PENETRA EL AIRE SE COMPORTA COMO UNA VÁLVULA QUE PERMITE LA ENTRADA DE AIRE A LA PLEURA EN CADA INSPIRACIÓN.ESQUEMA 47 OCASIONALMENTE. CON ELLO. LA PLACA 47 CORRESPONDE A UN NEUMOTÓRAX DERECHO A PRESIÓN EN EL CUAL EL PULMÓN DE ESE LADO ESTÁ COLAPSADO TOTALMENTE HACIA EL HILIO Y EL MEDIASTINO SE ESTÁ DESPLAZANDO HACIA LA IZQUIERDA. SI NO SE CORRIGE RÁPIDAMENTE PROVOCA DESVIACIÓN DEL MEDIASTINO Y COLAPSO DEL PULMÓN CONTRALATERAL.

El límite superior es netamente horizontal y a la fluroscopia puede verse que forma ondulaciones al sacudir al paciente. Las diferencias radican en que el límite superior no tiene forma parabólica a la percusión. Es originado por las mismas causas que el neumotórax. sino que es estrictamente horizontal aunque se incline al paciente de un lado a otro. Como el aire tiende a irse hacia arriba.Síndrome de hidroneumotorax Corresponde a un neumotórax complicado de una cantidad más o menos importante de líquido en la cavidad pleural este líquido puede ser pus (pioneumotórax) o sangre (hemoneumotórax). mientras el liquido a seguir la gravedad. Auscultación: tendremos disminución del murmullo pulmonar. Radiografía demuestra ausencia de dibujo pulmonar en la parte y sombra densa y homogénea en la parte inferior. tendremos un síndrome de neumotórax en la parte superior y un síndrome de derrame pleural hacia la base. .

existiendo retención de CO2 con diferencia alvéolo arterial normal en los casos avanzados.Síndrome de obstrucción de vías aéreas altas Mecanismos. engrosamiento inflamatorio de la laringe o de la epiglotis. Según la intensidad. Examen físico. Disnea. Si la lesión está ubicada en la vía aérea extratorácica la curva flujo-volumen muestra un aplanamiento característico de la fase inspiratoria. Suele ser normal. parálisis bilateral de cuerdas vocales o aspiración de un cuerpo extraño. tumores de la pared. la espirometría puede ser normal o mostrar un patrón obstructivo. y si la de obstrucción es fija se aplanan ambas Los gases en sangre arterial son normales en los casos leves. Hay tiraje y cornaje. Puede deberse a compresión extrínseca. . Anamnesis. Rx de tórax. Estudio funcional. si la obstrucción es intratorácica se aplana la fase espiratoria.

Espiración prolongada Roncus y sibilancias diseminadas de acuerdo con el compromiso bronquial o el broncoespasmo asociado. Angulo xifoideo obtuso. Costillas más horizontales Espacios intercostales más ensanchados Diafragmas descendidos y más aplanados Silueta cardiaca alargada y estrecha. Palpación: expansión y elasticidad respiratoria disminuida y vibraciones vocales también disminuidas. se agranda . Esto explica Inspección: tórax en tonel o en inspiración permanente. en la practica aparece asociado a menudo con bronquitis crónica y tabaquismo. Percusión: sonoridad aumentada y acartonada.Síndrome enfisematoso Aunque el diagnostico de enfisema no puede formularse con seguridad si no ha sido demostrada histopatológicamente distensión de los espacios aéreos distales y destrucción de los tabiques alveolares. El aire residual está aumentado y la elasticidad esta disminuida. Limites pulmonares descendidos Desaparición de la matidez cardiaca Desaparición o descenso de la matidez hepática en la línea medioclavicular. Auscultación: murmullo pulmonar disminuido. Radiografía: Aumento de la claridad pulmonar. pero cuando se complica de cor pulmonale.

 . con disnea de grandes esfuerzos desde la infancia como única sintomatología respiratoria. Descripcion del caso Varón de 30 años. Descripcion de la imagen Datos de atrapamiento aéreo. con descenso del diafragma bilateralmente.

PRINCIPALES HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS Inspección Sindrome condensación pulmonar Palpación Percusión Auscultación Respiración soplante Crepitaciones Broncofonía Respiración soplante Egofonía MP disminuido o abolido de Normal o expansión VV aumentada Matidez respiratoria levemente disminuida Sindrome de Normal o VV disminuidas o Matidez derrame pleural abombamiento del abolidas hemitórax afectado Neumotorax Normal o VV disminuidas o Hipersonoridad abombamiento del abolidas hemitórax afectado (excepcional) Obstrucción bronquial difusa Puede haber Normal elevación de los hombros y respiración paradojal Normal Hipersonoridad o Roncus y sibilancias .GRANDES SD. FÍSICOS PULMONARES.

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