Meningitis

Meningitis
Definición
Proceso inflamatorio agudo con
compromiso de leptomeninges,
piamadre y aracnoides; debido a
proceso infeccioso de diferente
etiología.
Emergencia infectológica.
 Clasificación
 A líquido turbio
-Bacteriana
 A líquido claro
-Viral
-TBC
- Hongos
 Bacterianas
 R N – 2 meses: - St. Agalactiae
- Bacilos Gram (-)
E. Coli, Enterobacter,
Klebsiella
- Listeria
 3 meses- 5 años: - H. Influenzae
- Neumococo
- Meningococo
 más de 5 años: Neumococo y Meningococo
 Situaciones especiales
M.B. Post neurocirugía
- Bacilos Gram (-) 80%
- St. Aureus
- St. Coagulasa negativo
M.B. Asociada a shunt
- St. Coagulasa negativo 60%
- S. Aureus 30%
- Bacilos Gram (-) 10%
M.B. Recurrente Neumococo
 Virales
Enterovirus
Parotiditis
Herpes Simple tipo 2-1
Herpes virus tipo 6
HIV
CMV, EBV, Sarampión, VZV
 Fisiopatología
Pared bacteriana
(LPS, ácido teicoico, peptidoglicano)

IL1 B
Vasodilatación TNF-a Reclut.de
cerebral leucocitos
Aumento permeabilidad
de la BHE
↑ proteínas en ↑ Leucocitos
> Flujo LCR, IgG y en LCR
Sanguíneo cerebral Complemento
 Fisiopatología
Mediadores de la Inflamación
Activación leucocitaria

Permabilidad BHE Daño de parénquima

Lesión de endotelio Aracnoiditis cerebral
Ventriculitis

Edema vasogénico Edema citotóxico

Edema trans-ependimario
Hidrocefalia

Disminución de flujo sanguíneo cerebral

 Clínica
Neonatos Hipo o hipertermia,
rechazo del alimento, hipotonía,
irritabilidad, convulsiones.
Indistinguible de sepsis
Lactantes Fiebre, rechazo del
alimento, llanto o quejido no habitual,
mirada fija, hipertonia, convulsiones,
vomitos, fontanela bombee, depresión,
rigidez de nuca.
 Clínica
Niño y Adulto Fiebre y Signos HTE:
Cefaleas, vómitos, fotofobia,
constipación, convulsiones, alteración
conciencia, Contracturas musculares:
Rigidéz de nuca, Signos de Kernig y
Brundsisky (+)
Ancianos Fiebre, Cefaleas gravativas,
Alteración de la conciencia
Procedimientos Diagnósticos
Obligatorios
Punción lumbar = LCR
- Citoquímico
- Gram directo, (S:60-90% E:100%)
- Cultivo
Glucemia concomitante
Procedimientos Diagnósticos
Obligatorios
 Hemograma completo
 Proteina C reactiva cuantitativa o Eritro
 Medio interno
 Hemocultivos x 2
Sensibilidad: - Neumococo 30-50%
- Meningococo 30%
- H. Influenzae 60-75%
 Cultivos de otros focos
 Rx. Toráx
Procedimientos Diagnósticos
Facultativos de LCR
Pruebas diagnósticas rápidas:
C.I.E, coaglutinación, Test látex,
Ziel Neelsen: BAAR
Tinta China: Criptococcus neoformans
Ac. Lactico: diferenciación MB de MV
PCR: diagnóstico virológico
 Características del LCR
Presión Leucocitos Pred. Prot. Glucorraq Ácido
LCR cel. Láctico

Normal 7-18cm 0-10 Mono S/edad 60-70% 8-35

mg/dl
Bacteriana ↑ oN 10-miles PMN ↑ ↑ <45mg% >35mg/dl

Aséptica ↑oN 10-1000 Mono ↑ N <35mg/dl

TBC ↑ oN 10-500 Mono ↑ ↑ ↑ 10-45mg%

Química ↑ oN 10-miles PMN ↑ ↑ N

Micótica ↑ oN 10-800 Mono No↑ NoB

Valores de proteinorraquia s/ edad

Edad Valores
1-30 días 20-150 mg%
30-90 días 20-100 mg%
3-6 meses 15-50 mg%
6 meses- 10 10-30 mg%
años
Mayor de 10 15-45 mg%
años
Criterios de retraso de PL
Compromiso cardiorespiratorio o
hemodinámico del paciente
Infección de la piel en sitio de
punción
Signos de HTE o foco neurológico
Coagulopatía severa
 Algoritmo Diagnóstico y TEI
Sospecha clínica

Punción lumbar

Presión N Presión ↑
Prot N o leve ↑ Prot ↑
Leucocitosis(PMN o MN) Leucocitosis (PMN)
Glucorraquia N Glucorraquia ↓

Cultivo LCR-Virológico Cultivo LCR

Repunción (6-8 hs) TEI

 Criterios de repunción

Luego de tratamiento inicial

Neonatos
Meningitis por Gram (-)
Meningitis por Neumococo Resistente
Mala evolución clínica
Indicaciones de TAC/RMN

Presencia de signos focales

Convulsiones subintrantes
Depresión respiratoria o Glasgow bajo
Lactantes con hidrocefalia progresiva
Falta de respuesta al tratamiento
 Tratamiento
Antibioticoterapia
Medidas de sostén
- Hidratación
- Medidas coadyuvantes
- Antiedemas
- Anticonvulsivantes
 Tratamiento
Antibiótico
 Bactericida
 8 a 10 veces la concentración sérica
 Baja unión a proteínas
 Alta solubilidad en lípidos
 Tratamiento
Medidas de sostén
 Líquidos y electrolitos
- a basales
- restringidos: SIHAD
- reposición: desidratación
 Medidas coadyuvantes:
Dexametasona, Dosis
0.6mg/kg/día c/6hs. (4 días)
0.8mg/kg/día c/12hs. (2 días)
 Tratamiento
Medidas de sostén
 Antiedemas
- Ventilación
- S. Hipertónica: manitol 0,25-0,50
mg/k/dosis cada 4 a 6 hs
 Anticonvulsivante:
- Crisis: Diazepinas; Hidantoínas
- Mantenimiento: Fenobarbital
 TEI Meningitis bacteriana
Según edad
 < 1 mes: Cefotaxime o
Ampicilina + Gentamicina
 > 1 mes: Ceftriaxone o <cefotaxime*

* Agregar Vancomicina al esquema de

Ceftriaxone o Cefotaxime en áreas de
aislamiento de Neumococo con más del 5%
de sensibilidad disminuída a cefotaxime en
LCR
 Sensibilidad Neumococo
ATB Susceptible No susceptible
Infección Intermedio Resistente
Penicilina < 0.06 0.1 – 1.0 > 2.0

Cefotaxima o Ceftriaxona

No < 1.0 2.0 > 4.0

Meníngea
Meningitis < 0.5 1.0 > 2.0
 TEI según Microorganismo
Streptococcus Pneumonia
CIM penicilina: < 0.1 = PENI G
CIM penicilina: 0.1-1.0 y CIM ≤ 0.5 a
CTX o CRO = CTX o CRO
CIM Ceftriaxona: ≥ 0.5 = CTX o CRO
Cefotaxima + Vancomicina
 TEI según Microorganismo

H. Influenzae
B. Lactamasa (-) Ampi o Ceftriaxone o
Cefotaxime
B. Lactamasa (+) Ceftriaxone o
cefotaxime
Meningococo CRO o CTX o Peni G
 TEI según Microorganismo

L.Monocytogenes Ampi ( o Peni) +

gentamicina
S. Agalactiae Peni (o Ampi) +
Gentamicina
Enterobacterias CRO + Aminoglucósido

P. Aeruginosa CTZ + Aminoglucósido

 Duración del tratamiento
 Neumococo 10-14 días
 H influenzae: 7 días
 Meningococo: 7 días
 L. Monocytogenes: 14-21 días
 S. Agalactiae: 14-21 días
 Enterobacterias 21 días
 P. Aeruginosa: 21 días
 ATB: dosis e intervalos:
 Cefotaxime: 300mg/kg/día c/6 hs
 Ceftriaxone: 100mg/kg/día c/12-24hs
 Vancomicina: 60mg/kg/día c/12hs
 Penicilina G: 300000U/kg/día c/6hs
 Ampicilina : 300mg/kg/día c/6hs
 Gentamicina: 3-5mg/kg/día c/12hs
 Ceftazidime: 150-300mg/kg/día c/8hs
 Rifampicina: 20mg/kg/día c/12hs
 MB y Fiebre
Reaparición fiebre
 Fallo terapéutico
 Colecciones
 Flebitis – Infección intrahospitalaria
 Fiebre por drogas
Realizar
 Ex. Físico: búsqueda de focos
 Nueva PL; Cultivos según foco; TAC
 Quimioprofilaxis post-exposición

 Indicada en personas que cumplan criterio

de contacto cercano.
 Se realiza para contactos de pacientes con
meningitis por Meningococo o H. Influenzae
tipo b.
 El objetivo es erradicar a los portadores y
evitar la aparición de casos secundarios.
 Quimioprofilaxis post-exposición
 Contactos cercanos: Miembro de la casa,
centros de cuidados diurnos, jardines
maternales y de infantes, colegios,
universidades, comunidades semicerradas
en contacto con un paciente con
enfermedad meningocóccica, por más de 4
horas diarias, durante 5 días de la semana
previa o cualquier persona expuesta
directamente a las secreciones orales del
enfermo (compartir utensillos de comida o
bebida, besos, estornudar o toser, realizar
maniobras de reanimación sin protección,
etc...)
 Quimioprofilaxis ATB
MENINGOCOCO:
 Rifampicina: RN: 5mg/kg/dosis
Niños: 10mg/kg/dosis
Adultos: 600mg/dosis
cada 12 hs durante 2 (dos) días
 Ceftriaxone: <12 años: 125mg IM
>12 años: 250mg IM
embarazadas: 250mg IM; UD
 Ciprofloxacina: >18 años: 500mg VO; UD
 Quimioprofilaxis ATB
H.influenzae
 Rifampicina: 20mg/kg/día
1 vez por día, durante 4 (cuatro) días

Se realiza px a los convivientes siempre que

haya un conviviente < de 4 años sin vacunar
o un < de 1 año. Si en una institución
aparecieran 2 ó más casos en un lapso de 60
días, deben recibir px todos los que asisten
al lugar
 Pronóstico
 Mortalidad: 5-15%
 Secuelas: 15-50%
Hipoacusia
neurosensorial
Convulsiones
Déficits focales
Hidrocefalia
Retraso madurativo