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NEUMONIA DE COMUNIDAD

TRATAMIENTO EMPIRICO
NEUMONIA CON MALA EVOLUCION
PREVENCION
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO EMPIRICO
■ Restitucion social precoz
■ Minimas reacciones adversas
■ Escasos costos
■ Se recomienda tto con un solo
antibiotico. Tratamiento combinado
para NAC grave que requiere UTI o alta
sospecha de Pseudomona
■ En infecciones mixtas (S.pneumoniae
mas agentes atipicos) e infeccion
bacteriemica por neumococo existen
estudios que sugieren ventajas del tto
combinado
Resistencia de antibioticos
■ Restringir uso de CEFALOSPORINAS
DE 3º generacion y VANCOMICINA en
ptes internados

RESISTENCIA EN BACILOS
GRAM NEGATIVOS Y ENTEROCOCO
■ Incremento de resistencia con el uso
exagerado de MACROLIDOS

FRACASO CLINICO EN BACTERIEMIAS


POR GERMENES RESISTENTES
■ Se recomienda el uso con prudencia de
FLUOROQUINOLONAS

EVITAR EL DESARROLLO
DE RESISTENCIA DE
S. Pneumoniae y Gram negativos
■ No debe utilizarse COTRIMOXAZOL
en el tratamiento empirico de NAC

ELEVADA RESISTENCIA DE LOS


PATOGENOS RESPIRATORIOS
■ Reiterar sistematicamente la
indicacion de la misma clase de
ATB se correlaciona con la
aparicion de resistencia
■ GRUPO 1: AMBULATORIO
a) < 65a. y sin comorbilidad
b) > 65a. y/o con comorbilidad

■ GRUPO 2: INTERNADO EN SALA


GENERAL
a) < 65a. Sin comorbilidad
b) > 65a. y/o con comorbilidad

■ GRUPO 3: INTERNADO EN UTI


a) sin factor riesgo para Pseudomona
b) con factor riesgo para Pseudomona
GRUPO 1
Menor 65a. Sin comorbilidades
S.pneumoniae, M.pneumoniae,
C.pneumoniae

■ ELECCION
AMOXICILINA 1gr cada 8-12 hs vo
■ ALTERNATIVA
ERITROMICINA 500 mg cada 6 hs vo
CLARITROMICINA 500 mg cada 12 hs vo
AZITROMICINA 500 mg 1ª dia y luego
250mg/dia por 4 dias
ROXITROMICINA 150 mg cada 12hs vo
DOXICICLINA 100 mg cada 12 hs vo
GRUPO 1
Con comorbilidad y/o Mayor 65a.
S.pneumoniae, H.influenzae,
S.aureus y BGN

■ ELECCION
AMOXICILINA/clavulanico
875/125mg cada 8-12hs vo
AMOXICILINA/sulbactam
875/125mg cada 8/12 hs vo
■ ALTERNATIVA
GATIFLOXACINA 400 mg cada 24 hs vo
LEVOFLOXACINA 500 mg cada 24 hs vo
MOXIFLOXACINA 400 mg cada 24 hs vo
CEFTRIAXONA 1 gr cada 24 hs IM
GRUPO 2
Menor 65a. Sin comorbilidades

S.pneumonia
e
■ ELECCION
AMPICILINA 1gr cada 6 hs EV
■ ALTERNATIVA
CLARITROMICINA 500 mg cada 12 hs EV
CLINDAMICINA 600 mg cada 6 hs EV
GATIFLOXACINA 400 mg cada 24 hs EV
LEVOFLOXACINA 500 mg cada 24 hs EV
GRUPO 2
Con comorbilidad y/o mayor 65a.
S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae,
C.pneumoniae, S.aureus,BGN, Legionella

■ ELECCION
AMPI/sulbactam1,5 gr cada 8 hs EV
ó AMOXI/clavulanivo ó AMOXI/sulbactam
+ CLARITROMICINA 500 mg cada 12 hs EV
ó CIPROFLOXACINA 400mg cada 12 hs EV
■ ALTERNATIVA
CEFTRIAXONA 2 gr cada 24 hs EV
ó CEFOTAXIMA 1 gr cada 6 hs EV
+ CLARITROMICINA 500 mg cada 12 hs EV
ó CIPROFLOXACINA 400 mg cada 12 hs EV

■ ALERGICOS
GATIFLOXACINA o LEVOFLOXACINA
+ CIPROFLOXACINA / CLINDAMICINA
GRUPO 3
Sin factor de riesgo para Pseudomona
S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumoniae,
C.pneumoniae, S.aureus,BGN, Legionella

■ ELECCION
AMPI/sulbactam1,5 gr cada 8 hs EV
ó AMOXI/clavulanivo ó AMOXI/sulbactam
+ CLARITROMICINA 500 mg cada 12 hs EV
ó GATIFLOXACINA 400 mg cada 12 hs EV
ó LEVOFLOXACINA 750 MG cada 24 hs EV
■ ALTERNATIVA
CEFTRIAXONA 1-2 gr cada 24 hs EV
ó CEFOTAXIMA 1 gr cada 6 hs EV
+ CLARITROMICINA 500 mg cada 12 hs EV
ó GATIFLOXACINA ó LEVOFLOXACINA

■ ALERGICOS
GATIFLOXACINA ó LEVOFLOXACINA
+ CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs EV
GRUPO 3
Con factor de riesgo para Pseudomona
P. aeruginosa, S.pneumoniae, H.influenzae,
M.pneumoniae,
C.pneumoniae, S.aureus,BGN, Legionella

■ ELECCION
CEFEPIME 2 gr cada 12 hs EV
ó PPTZ 4,5 gr cada 8 hs EV
+ CIPROFLOXACINA 400mg cada 8 hs EV
■ ALTERNATIVA
CEFEPIME 2 gr cada 12 hs EV
ó PPTZ 4,5 gr cada 8 hs EV
+ AMIKACINA 15 mg/kg/d monodosis EV
+ CLARITROMICINA 500 mg cada 12 hs EV
ó GATIFLOXACINA ó LEVOFLOXACINA

CEFAZIDIME 2 gr cada 8 hs EV
+ GATIFLOXACINA / LEVOFLOXACINA
■ ALERGICOS
AZTREONAM 2 gr cada 8 hs EV
+ AMIKACINA 15 mg/kg/d dosis unica diaria EV
+ GATIFLOXACINA / LEVOFLOXACINA
DURACION DEL
TRATAMIENTO ??

NAC LEVE A MODERADA -- 7 DIAS


INTERNADOS --- 10 a 14 DIAS
CUANDO SE DEBE PASAR
MEDICACION A VIA ORAL ?

MEJORIA DE LA TOS Y TAQUIPNEA


TEMPERATURA < 37,8ªC DURANTE 8 HS
ADECUADA INGESTA ORAL Y
ABSORCION GASTROINTESTINAL
■ NO SON CANDIDATOS PARA EL
CAMBIO PRECOZ
1- Bacteriemia por S.aureus
2- Infeccion por Pseudomona
3- infeccion extrapulmonar por
S.pneumoniae
4- Neumonia por Legionella
NEUMONIA DE MALA
EVOLUCION
■ DEFINICION
Persistencia del infiltrado acompañado
de fiebre, produccion de esputo, dolor
toracico o disnea mas alla del tiempo
esperado para su resolucion
■ TEMPRANA
FALTA DE EVIDENCIA DE
RESPUESTA CLINICA A LAS 72 HS
DE INICIO DE TTO ATB

■ TARDIA
INADECUADA MEJORIA
RADIOLOGICA A LOS 40 DIAS DE
INICIO DE TTO (neu resolucion lenta)
FALLA TEMPRANA
■ DIAGNOSTICO INCORRECTO
EMBOLIA DE PULMON
NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA
ASPIRACION
ENF. INMUNOLOGICA (LES, G.Wegener,
Vasculitis)
NEOPLASIAS
DROGAS
■ CURSO PROLONGADO

TBQ
ALCOHOLISMO
DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
ETIOLOGIA Legionella, S.aureus y BGN
■ TRATAMIENTO INAPROPIADO
ERROR EN LA ADMINISTRACION
DOSIS BAJAS
VIA UTILIZADA INADECUADA
INSUFICIENTES NIVELES PLASMATICOS
(debajo del valor de CIM)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
RESISTENCIA BACTERIANA
PATOGENOS INUSUALES
(Leptospira, Hantavirus,Micosis, PCP,
B.antracis, Pasteurella)
CONDUCTAS
■ CULTIVOS (metodos invasivos)
■ TAC TORAX
■ BX TRANSBRONQUIAL
PREVENCION
VACUNA
ANTINEUMOCOCCICA
■ Incluye 23 antigenos polisacaridos de
S.pneumoniae (85-90% de los
serotipos causantes de infeccion en
USA)
■ 80% de adultos inmunocompetente
desarrollan anticuerpos en 2 a 3 sem
luego de la vacunacion
■ Menor respuesta en
inmunocomprometidos
■ Nivel de anticuerpos permanece
elevado durante 5 a 10 años
■ Efectividad varia entre 56-81% en la
prevencion de enfermedad invasiva
INDICACIONES DE VACUNACION
■ Mayor 65a., inmunocompetente. Vacunados
hace mas de 5 años, solo si tenian menos de
65 en ese momento deben ser vacunados
■ Menor 65a. con comorbilidad NO REQUIERE
VACUNACION
■ Asplenia funcional o anatomica.
REVACUNACION A LOS 5 AÑOS
■ Inmunocomprometido. REVACUNACION A
LOS 5 AÑOS
VACUNA ANTIGRIPAL
■ Impacto de influenza es doble:
neumonia primaria / neu bacteriana
secundaria
■ La vacuna tiene las tres cepas
■ Reduce la incidencia de enferm.
Respiratoria, hospitalizacion y muerte
vinculada a influenza en personas con
riesgo aumentado
■ Efectividad depende: edad, estado
inmune, grado de similitud del virus de
la vacuna y el circulante
■ Previene la influenza entre 70-90% en
personas menores de 65a.
■ Ancianos desarrollan nivel mas bajo de
anticuerpos
INDICACION DE VACUNACION
■ Mayores de 65a.
■ Residente en geriatrico o inst.similar
■ Adultos y niños con enfer. Cardiovascular o
pulmonar (incluye asma)
■ Adultos y niños con enf cronica MTB, renal,
Hbpatias, inmunosupresion
■ Mujeres 2ª Trimestre durante temporada
■ Personal de la salud y convivientes de
personas con riesgo