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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA


GINECOLOGA Y OBSTETRICIA I

Cardiopata y Embarazo
De la Rosa Gutirrez Sergio Domnguez Cabrera Guillermo

Fecha: 13/10/09

4/15/12

Generalidades
CARDIOPATA Y EMBARAZO

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Fisiologa Cardiaca
Aumento volumen sanguneo circulante 50% Hematocrito 33% Frecuencia cardiaca. Gasto Cardiaco:

Primer trimestre = 35/40% Tercer trimestre = 45/50%

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Fisiologa Cardiaca
o

Flujo renal 40 % Flujo uterino 15% TA: Primer trimestre vs. Tercer trimestre. Sndrome de Hipotensin Supina.

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Epidemiologa
CARDIOPATA Y EMBARAZO

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Datos relevantes
Complicacin 1 4% Latinoamrica 1 lugar. Relacin cardiopatas reumticas/congnitas 2:1 Conocimiento previo. Momento oportuno del embarazo. > prevalencia:
-

Restriccin crecimiento fetal. Parto prematuro. Bajo peso al nacimiento.


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Clasificacin
CARDIOPATA Y EMBARAZO

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New York Heart Association (NYHA)


M=<1 %

M=515%

Reevaluacin
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Etiologa
CARDIOPATA Y EMBARAZO

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Cardiopata congnita
- Defectos en tabique
-

Cardiopata valvular
- Estenosis mitral - Insuficiencia mitral

Otros
- Hipertensin pulmonar - Miocardiopata periparto - Endocarditis infecciosa
-

Ductus

- Cardiopata ciantica - Estenosis artica - S. Einsenmenger - Insuficiencia artica

Arritmias

- Enfermedades de aorta - Mioicardiopata hipertrfica

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Cardiopatias congnitas
Mendelson y Lang (1995) Sobrecarga de volumen o cortocircuitos de izquierda a derecha

Sobrecarga de presin Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Lesiones cianticas o cortocircuitos de derecha a izquierda patrn

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Defectos septales
33.3% de los casos Ostium secundum 70 % Bien tolerado en el embarazo
Hipertensin pulmonar Insuficiencia cardiaca

Riesgo fetal de 5 a 10%

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Comunicaciones interventriculares
90 % cierran espontneamente Orificio < 1.25 cm no presentan complicaciones Sx de Eisenmenger (30 al 50% de mortalidad materna Endocarditis bacteriana frecuentes

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Conducto arterioso persistente


Mortalidad alta a partir de la 5ta dcada
Hipertensin pulmonar Insuficiencia cardiaca Cianosis

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Evitar la hipotension Profilaxis contra la endocarditis bacteriana durante el parto

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Cardiopata ciantica
Cortocircuito de derecha a izquierda
Embarazo: disminucin de la presin sistmica
Tetraloga de Fallot

Presin del ventrculo izquierdo

Aumenta el corto circuito

CIANOSIS

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Anomala de Ebstein
Vlvula tricspide mas debajo de lo normal Mal formada
CIANOSIS

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Efectos sobre el embarazo


Tetraloga de Fallot mortalidad del 10 % Hipoxia materna severa=aborto, parto prematuro o muerte fetal Hematocrito > a 65 % = 100 % perdida del embarazo

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Sx de Eisenmenger
Mortalidad materna del 50 % Hipertensin pulmonar
CIA, CIV, conducto arterioso persistente RVP > RVS Cortocircuito de derecha a izquierda

Durante el embarazo las mujeres toleran mal la hipotensin y presentan disfuncin ventricular derecha

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Otras entidades cardiovasculares

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Miocardiopatia periparto
Hipertrofia Antecedentes de hipertensin Preeclampsia Anemia aguda magnifica la disfuncin ventricular

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Miocardiopatia idioptica
Uso prolongado de tocolisis con mimeticos Signos y sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva

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Endocarditis infecciosa
S. aureus, sterococcus, S. viridans, S. epidermidis. Sntomas
Fiebre Soplo Anorexia Fatiga Petequias Dolor precordial
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Enfermedades de la aorta
Sx de Marfan Coartacin aortica Sx de Turner Sx de Ehlers-Danlos

Diseccin aortica

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Cardiopatas Valvulares
Estenosis Mitral

Segundo y tercer trimestre, trabajo de parto, puerperio inmediato. Presin intraauricular. Frecuencia cardiaca vs. Distole. Arritmias Fibrilacin ventricular Aumento presin pulmonar. Edema. Valvulotoma percutnea mitral con baln.

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Cardiopatas Valvulares
Insuficiencia mitral:

Coaptacin inadecuada. Insuficiencia aguda. Resistencias vasculares disminuidas. Sintomatologa. (Ninguna/Taquiarritmias) Diurticos.

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Cardiopatas Valvulares
Estenosis artica:

> 30 aos. Hipertrofia concntrica. FE/GC. Gasto cardiaco fijo vs. Estenosis Mortalidad 7 % (Lao. et al. 1993) Gradientes 100 mm Hg > RIESGO Volumen al final de la distole.

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Cardiopatas Valvulares
Insuficiencia artica:

Disminucin de resistencias perifricas. Reduccin de la duracin de la distole. Fenfluramina/dexfenfluramina Reposo en cama. Restriccin de sodio. Diurticos.

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Diagnstico
CARDIOPATA Y EMBARAZO

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Sntomas cardiovasculares del embarazo normal de disnea y fatiga. Presencia


Edema de miembros inferiores. Palpitaciones. Regurgitacin tricuspdea. Aumento amplitud pulso arterial y venoso.

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Sntomas cardiovasculares del embarazo normal de la intensidad del Incremento


primer ruido cardiaco. Aparicin tercer ruido cardiaco. Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco. Contracciones uterinas.

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Herramientas Diagnsticas
Electrocardiograma:

Desviacin del eje cardiaco. Cambios en segmento ST en derivaciones inferiores. Ecocardiograma Radiografa de trax:

Cardiomegalia

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Tratamiento
FDA = C

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Bibliografa
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine 8th ed.; CHAPTER 77 - Pregnancy and Heart Disease. Schwarcz, R., Fescina, R., Duverges, C. Obstetricia. Editorial El Ateneo. 6 Ed. Argentina. 2006 Laurence, B. , Parker, K., Lazo, J. Goodman and Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Mc Graw Hill. 11 Ed. Mxico. 2007. Ahued A., J.R. Ginecologa y Obstetricia Aplicadas. Editorial El Manual Moderno. 2 Ed. Mxico. 2003. 4/15/12