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Valoracin del Recin Nacido

Pediatra
Nidia Dvila Diego Alejandra Salazar Daz

Introduccin

La valoracin debe dirigirse fundamentalmente a detectar factores de riesgo y anormalidades en el estado del recin nacido. La finalidad es establecer prioridades, ofrecer una atencin inmediata y un seguimiento estrecho del RN. El conocimiento de cules son los lmites de la normalidad, permitir al examinador actuar con confianza y seguridad para efectuar un diagnstico.

Definicin
El trmino recin nacido hace referencia al nio durante su primer mes de vida postnatal.
La Norma Oficial Mexicana lo define como: el producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.

Criterios para considerarlo sano: Peso, talla y permetro ceflico en los rangos normal Apgar de 8 o ms FC 100 160 latidos FR 40-60 x min Ausencia de indicadores de enfermedad o dismorfismo

Valoracin inicial
Fundamental conocer los antecedentes maternos y caractersticas del embarazo antes de realizar la valoracin inicial.
Duracin Trabajo de Parto Tipo de presentacin fetal Exposicin fetal a drogas Paridad (0 >4) Enfermedades durante la gestacin

Antecedentes maternos

Tipo de presentacin
Ceflico Podlico (8%) Cara Hombro

Perodos de Adaptacin Neonatal


Se han distinguido 3 etapas en la evolucin del recin nacido durante las primeras horas de vida. A estas etapas se les conoce como Perodos de Transicin, y permiten identificar al nio que no se adapta a la vida extrauterina.
1. 15-30 minutos -RN muy activo, alerta 2. 1 -1:30 hrs

- FC 160-180 x min (10-15 min), despus gradual 30 hasta 100-120 x min -Respiracin : irregular, FR 60-80 x min -Sobresaltos, temblores, llanto, act. Motora -Estertores, aleteo nasal y retraccin costal leve

-Tranquilidad relativa -Tendencia al sueo -Disminucin actividad motora -FC 100-120 x min

3. Entre 10 min y varias horas


Momentos de taquicardia y taquipnea

Valoracin del RN
Exploracin

Examen Fsico
El recin nacido debe someterse a un breve examen fsico inmediatamente despus del nacimiento. El objetivo de este examen es verificar su recuperacin post-parto, apreciar su edad gestacional aproximada y buscar signos de enfermedad y de trauma. Estas observaciones deben realizarse en pocos minutos para permitir al neonato una buena adaptacin a la vida extrauterina y simultneamente clasificarlo como de alto o bajo riesgo.

Test de Apgar
La valoracin de la vitalidad del neonato se realiza con el mtodo de Apgar. Diseado en 1953 por la Dra. Virgina Apgar, permite conocer de forma inmediata el estado clnico del nio. Evala 5 parmetros, a cada uno de los cuales se les da una puntuacin de 0 a 2

Debe efectuarse al 1 minuto y a los 5 minutos. Si hay depresin a los 5 , repetir a los 10.

Test de APGAR
0 puntos
Coloracin de la piel Frecuencia cardaca Respiracin Plido o cianosis total Ausente Ausente

1 punto
Cianosis distal <100 Dbil o irregular

2 puntos
Completamente rosado >100 Buena, llanto

Tono muscular
Reflejos e irritabilidad

Flcido
No hay respuesta

Leve flexin de extremidades.


Reaccin discreta. Llanto dbil

Movimientos de extremidades activos.


Llanto vigoroso y/o estornudo, tos, pataleo

Puntuaciones:

Normal: 7 a 10 puntos Depresin respiratoria moderada: 4 a 6 puntos Gravemente deprimido: 0 a 3 puntos

Clculo de la edad gestacional


La valoracin de la madurez del RN se calcula a travs de la edad gestacional. Permite clasificar al RN como prematuro, de trmino o postrmino. Permite, junto con el peso al nacimiento, detectar riesgo neonatal, prever alteraciones posteriores y ofrecer una atencin orientada a prevenir los problemas asociados a la EG (prematuros Pretrmino: <37 semanas Trmino 37-42 semanas Postrmino > 42 semanas Mtodos peditricos Mtodos obsttricos.

Mtodos Peditricos
Al nacer, el examen fsico del RN aporta elementos que permiten estimar su EG, tanto por sus caractersticas somticas como neurolgicas. Existen varios mtodos pero todos utilizan como criterio el crecimiento y la madurez, indicados por signos fsicos y neuromusculares, asignando una calificacin a cada uno de ellos. Mtodos: -Usher -Parkin -Dubowitz -Ballard

Mtodo de Usher
El mtodo se basa en la evolucin de ciertos elementos anatmicos a medida que se llega al trmino del embarazo. Da seguridad + 1 o 2 semanas. Fcil

Mtodo de Park
Describi un mtodo fcil y de rpida aproximacin a la EG, evaluando slo 4 parmetros a los cuales se les asigna un puntaje de 0-3

Valoracin de Dubowitz
Se evala madurez neuromuscular y madurez fsica. Para cada aspecto existe una puntuacin que va del 0 al 4 y se compara con la escala de madurez

Mtodo de Ballard
En 1979, Ballard y cols abreviaron el mtodo de Dubowitz, reducindolo a 6 criterios somticos y 6 criterios neurolgicos.

Test de Dubowitz modificado por Capurro


Reduce los 21 parmetros de la prueba original de Dubowitz a 5 criterios morfolgicos y 2 neurolgicos. Existen dos variables del test:

- valoracin por caractersticas fsicas (Capurro B) - valoracin combinada (Capurro A)


Somticos: Formacin del pezn Textura de la piel Forma del pabelln auricular Tamao del ndulo mamario Surcos plantares Neurolgicos: Signo de la bufanda Cada de la cabeza

Maniobra de la bufanda: El RN en posicin supina se toma de una mano y se la lleva a tocar la oreja del lado contrario, pasando el brazo alrededor del cuello hacia la parte posterior tanto como sea posible. El codo es el punto de referencia.

Sostn ceflico: EL nio en posicin supina, tomado con ambas manos tratando de sentarlo. La posicin de la cabeza en relacin con el tronco marca el ngulo que se mide.

Capurro A: Toma en cuenta las 5 variables somticas y las 2 neurolgicas EG= 200 + valoracin /7 Capurro B: Se suman las 5 calificaciones y al resultado se le agrega la constante de 204. El resultado es en das.

EG= 204 + valoracin /7

Valoracin antropomtrica
Una vez realizadas la evaluacin de madurez y vitalidad, se procede a la evaluacin antropomtrica. Peso Talla Permetro ceflico Relacin EG y peso al nacer (Tabla Lubchenco)

Valores normales
Recin nacido Peso al nacimiento 2.500-4.000 g

Talla
Permetro ceflico Permetro torcico

50 cm + 4
35 cm + 2.5 33 cm + 2.5

Si la talla es baja , se deben tomar medidas adicionales: S.I, S.S, S.I/S.S, envergadura de los brazos.

Valoracin segn el peso


Se mide el peso del recin nacido en el momento del nacimiento.
-RN macrosmico: + 4000 g al nacer (4.500 g) -RN bajo peso (RN BPN): -2500 g -RN muy bajo peso (RN MBPN): - 1500 g -RN peso extremadamente bajo: -1000 g -RN micronato: entre 500 y 750 g

Inspeccin
El examen debe hacerse en un ambiente calido, con el beb desnudo, para permitir la observacin cuidadosa del ritmo y esfuerzo respiratorio, actividad, color y posicin en la que descansa.
POSICIN

Recuerda a la posicin uterina. La ms comn: Cuerpo en flexin ventral, cuello flexionado sobre el trax, brazos en abduccin rotados hacia adentro y flexionados en el codo, las manos estn cerradas. Las piernas flexionadas en caderas y rodillas, con los pies en flexin dorsal.
Es la actitud comn en la presentacin ceflica.

Ligera extensin del cuello: presentacin de cara o frente


Piernas extendidas. Cabeza no moldeada, aplanamiento de vrtice y prominencia occipital: tras parto de nalgas Talipes: Es una deformidad en la que el pie est girado y no tiene s u forma o posicin normal. Hay dos causas principales: - Talipes postural: producido en el tero cuando el pie se comprime por la posicin dentro de la matriz - Talipes estructural: causado por una anormalidad congnita de los huesos del pie.

Piel:

Exploracin Fsica

Vrnix caseosa: Al nacer la piel se halla cubierta por una sustancia blanquecina, untuosa al tacto. Suele secarse y desprenderse en pocas horas. Despus la piel adquiere una coloracin blanco-rosado. El color puede variar en casos de patologa fetal.

Acrocianosis: con frecuencia el RN presenta coloracin azulada en palmas de las manos, plantas de los pies y alrededor de la boca, considerndose normal las primeas 48 h de vida si el edo. General del nio es satisfactorio y no hay evidencia de cianosis central.

Milium: Erupcin pequeas ppulas. Acumulacin de secreciones de glndulas sebceas.

Nevus: producido por la dilatacion de capilares sangineos. Frecuentes en prpados, regin interciliar, labio superior y regin occipital

Manchas monglicas: las clulas pigmentarias (cromatforas) originan unas manchas azuladas en la regin sacra.

Mscara equimtica: edema violceo con petequias derivado del stasis venoso por compresin de los vasos del cuello, habitualmente por circulares del cordn. Lanugo: vello fino en hombros y parte superior de espalda

Cabeza:
Presencia de cefalohematoma: acumulacin subperistica de sangre originada por el choque del crneo con el canal pelviano, que separa el periostio del hueso y la sangre de los capilares se extravasa, acumula y da lugar a la tumoracin. Caput succedaneum: tumefaccin localizada en tejidos blandos, edema, congestin, hemorragias petequiales y zonas equimticas. No est limitado por las suturas Tono de las fontanelas
Caput sucedaneum
No tiene lmites No tiene reborde Consistencia edematosa Desaparece en horas

Cefalohematoma
Limitado por suturas Duro , seo Remitente, fluctuante Semanas

Cara: Observar apariencia general y simetra, forma e implantacin de cabello, ojos, nariz, boca, maxilar. Parlisis del n. facial trauma por frceps Asimetras faciales origen seo por compresin secundaria a posiciones intrauterinas Facies Down, Cornelia de Lange, Waardenburg, hipotiroidismo.

Ojos
Es frecuente que la esclertica presente un tono azulado, hemorragias subconjuntivales y edema palpebral Hipertelorismo Conjuntivitis Epicanto Catarata congnita Coloboma

Exploracin fsica

Pabellones auriculare Determinar implantacin:


baja: lnea imaginaria desde ngulos palpebrales hacia atrs, que no deje como mnimo un tercio de la oreja por encima de ella.

Microtia: no bien formado el pabelln auricular y


de menor tamao. Evaluacin de la audicin obligatoria.

Pabelln prominente: el pabelln est

separado de la cabeza en su parte superior, posterior e inferior

Nariz:Pocas horas despus del parto la nariz

puede estar deformada debido a la flexibilidad del tabique.

Senos paranasales: representados slo por


los etmoidales; los maxilares se hacen aparentes hacia el cuarto ao, los esfenoidales alsexto y los frontales entre los 6 y 7 aos.

Boca: mucosa labial hmeda, brillante y color rojo.


Perlas de ebstein: tejido epitelial que queda atrapado durante la fusin del paladar.

Anquiloglosia, micrognatia, dientes


Labio y paladar hendido
Maniobra de exploracin: Ejercer presin con el pulgar sobre el mentn del RN, en posicin semisentada

Cuello:

Es corto en el RN, la cabeza parece formar un bloque con el cuello.


Anomalas musculares Tumoraciones Quistes tirogloso Fracturas de clavcula

Palpar la tiroides para detectar bocio y otros tumores. Existencia de ndulos linfticos cervicales pero por norma general tienen menos de 5 mm dimetro

Trax
La pared del trax es cilndrica. La pared es relativamente delgada y los sonidos del corazn y pulmones se transmiten con mayor claridad La respiracin: predominantemente abdominal con ritmo irregular Se pueden auscultar estertores muy finos de despegamiento durante las primeras horas Deformidades en parrilla costal Pectus excavatum, carinatum

Corazn
Variaciones entre 90 a 160 latidos x min Localizacin del choque de punta hacia afuera de la lnea medio clavicular , en 3ro y 4to espacio intercostal. Buscar sin falta los pulsos femorales, por su asociacin con coartacin de la aorta

La presin arterial sistlica usual el primer da es aproximadamente de 60 mmHg y se elevar durante la primera semana a 80 mmHg.

Abdomen: Forma cilndrica, dimetro un poco inferior al torcico.

Diastasis de los msculos rectos Lnea nigra


El hgado puede palparse a 1 o 2 cm debajo del reborde costal Observarse ondas peristlticas por el escaso grosor de pared abdominal

Cordn umbilical

Aspecto brillante, nacarado, gelatinoso HECES Primeras 48 hr 2-3 primeros das Otros 2 o 3 das

Cambia hacia un color marrn oscuro o negro

Se gangrena, se seca, y se necrosa en su base.

Cae entre el 4 y 10 da

Verificar permeabilidad del ano


Tapon meconial (blanco griscea o amarillenta) Verde oscuro, pegajosas, consistentes y sin olor Verde menos intenso Transicin gradual a anaranjado amarillento y consistencia blanda

Alimentacin natural

Extremidades
Tono muscular Movilidad Cambio de coloracin Tamao Pliegues y surcos en palmas y plantas Pelvis

Palpacin de la columna en busca de defectos seos Observar articulaciones para ver alcance de movimiento, asimetra, rigidez, contracturas.

Genitales
Pigmentacion Hipospadias Hidrocele (mas frecuente lado derecho) Criptorquidia

Masculino: -Los testculos no han descendido antes de las 36 semanas. Normal a las 40 semanas. -Arrugas del escroto aparecen de inferior a superior entre la semana 30 y 40. Neonato a trmino: rugosidades cubren el escroto completamente, bien pigmentado y testculos descendidos

Megameato

Epispadias

Encordamiento

Torsin

Hidrocele

Testculo ectopico

Femenino:

Los labios menores y el cltoris estn cubiertos por los labios mayores.

La mayora presenta flujo mucoso blanquecino durante 1-2 semanas

Quiste parauretral

1 miccin: primeras 24h, volumen de los dos primeros das: 15 a 20 ml, 50 -300 ml durante la sig. semana

Reflejos Primitivos
Reflejo de Succin: Aparece a las 32 semanas de gestacin y es sincrnico con la deglucin (34 semanas)

Reflejo de bsqueda: 32 semanas de gestacin


Si toca suavemente su mejilla, el beb voltear la cabeza en direccin del estmulo con la boca abierta listo para succionar. Si coloca algn objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionar.

Reflejos primitivos
Reflejo de prensin palmar: tambin conocido
como 'Reflejo Darwiniano' o respuesta a la traccin. Al tocar o acariciar la palma de la mano del beb, cerrar su mano fuertemente tus dedos.

Reflejo de gateo: Al colocar al beb en posicin sobre su

estmago, automticamente adoptar una posicin de gateo.

Reflejo de Moro: (28-32 semanas de gestacin)


Una repentina sacudida o alteracin del equilibrio provoca una rpida extensin y abduccin de las extremidades y la separacin de los dedos de la mano, formando una C entre el ndice y el pulgar, seguida de flexin y aduccin de las extremidades. Permanece hasta los 5 o 6 meses de edad

Reflejo de Marcha (segunda semana de vida)


Se toma al RN por las axilas en posicin vertical manteniendo las plantas de los pies en contacto con una superficie dura. Se inclina el tronco hacia delante.

Reflejo tnico cervical: se produce cuando la cabeza de un nio


relajado, acostado boca arriba, gira hacia un lado. El brazo hacia el cual el beb est mirando se extiende derecho lejos del cuerpo con la mano parcialmente abierta, mientras que el brazo del lado contrario se flexiona y el puo se aprieta fuertemente.

Reflejo de Babinksy:

Al tocar la planta de los pies del beb, abrir los dedos y girar el pie hacia dentro.

Encorvamiento del tronco: o reflejo de Galant. Se produce al

acariciar o dar golpecitos a lo largo del lado de la columna mientras el beb permanece boca abajo. El beb girar sus caderas hacia el lado del estmulo haciendo un movimiento "danzante