ENTREVISTA

PSIQUIATRICA
MEDICINA HUMANA - X CICLO
CLASE N° 1 Dra. Rosa Lozano
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• ROL DEL PSIQUIATRA

• En una entrevista adecuada, el psiquiatra debe de
transmitir empatía, respeto, profesionalidad e
interés hacia el paciente

Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D

Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 273 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

OBJETIVOS:
• Determinar la naturaleza del problema del paciente,
síntomas y posibles desencadenantes
• Realizar el examen mental del paciente
• Desarrollar y mantener una buena relación/alianza
terapéutica.
• Llegar a un diagnóstico preciso y desarrollar un plan
terapeútico
Alfonso Chinchilla, et al. Manual de Urgencia
Psiquiátricas Pag 1 . 2 004
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• TIEMPO
• El control del tiempo: La primera consulta dura de
30 min a una hora según las circunstancias.
• Las entrevistas a pacientes psicóticos ó
medicamente enfermos son más breves por la
tensión excesiva que pueden suponer para el
paciente.

Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D

Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 273 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• TIEMPO
• Cuidaremos los límites temporales de la entrevista,
no es prudente excederse de una hora u hora y
media, pero tampoco es suficiente una entrevista
de menos de media hora ó tres cuartos de hora.

J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la

Psicopatología y a la Psiquiatría. 77. 2 002
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• OBSEVACIONES
• Asumir que la violencia es siempre una posibilidad,
y estar alerta para un acto de violencia súbito,
jamás entreviste a un individuo armado.
• No se siente cerca de un sujeto paranoide que se
pueda sentir amenazado

Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.

Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• OBSEVACIONES
• Deje siempre una vía por la que pueda escapar con
facilidad en caso de que el paciente lo ataque.
• Nunca le dé la espalda al paciente

Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.

Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• LA ENTREVISTA A LOS FAMILIARES:

• El Psiquiatra debe ser muy sensible a las discusiones
con la familia si el psiquiatra no maneja la entrevista
con la familia de manera adecuada, la relación
médico – paciente puede llegar a romperse.

Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D

Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 278 .2009
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• LA ENTREVISTA A LOS FAMILIARES:

• Uno de los aspectos más importantes que afectan al
trato con la familia del paciente es el relacionado
con la confidencialidad.
• Si se traiciona la confianza del paciente, es probable
que sea imposible seguir tratándolo

Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D

Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta Psiquiatría Clínica Pag 278 .2009
TÉCNICAS DE ENTREVISTA

• Mensajes • Interpretación
facilitadores: • Lista de preguntas
• Preguntas abiertas • Reorientación de la
• Reflexiones entrevista
• Facilitación • Transiciones
• Refuerzo positivo.
• Silencio
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 46-48. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA

• Mensajes facilitadores:
• Preguntas abiertas “Hábleme acerca de...”
• Reflexiones “ Le preocupa triunfar”
• Facilitación “ajá”
• Refuerzo positivo.”Bien esto me ayuda a
entenderle”
• Silencio : Larga pausa que permite al paciente
distanciarse del material verbal

Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky

Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA

• Mensajes facilitadores:
• Interpretación “Cuando no puede comportarse del
modo que considera adecuado, intenta hacer algo
para agradar”
• Lista de preguntas “Cuando se siente usted
nervioso, ¿Le sudan las manos? ¿tiene
palpitaciones? ¿Se nota la respiración rápida? ¿nota
retortijones en el estómago?

Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky

Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA

• Reorientación de la entrevista
• ” Deberíamos a explorar otras áreas además de su
depresión. Hábleme de su familia”
• Transiciones” Ahora que ya me ha hablado de su
trabajo, explíqueme cómo es un día cualquiera”

Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky

Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 47. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA

• Mensajes Obstructivos:
• Preguntas excesivamente directas
• Preguntas consecutivas
• Recursos tópicos anticipados
• Consejo prematuro

Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky

Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 48. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA

• Mensajes Obstructivos:
• Falsas afirmaciones
• Actuar sin dar explicaciones
• Preguntas despectivas

Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky

Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 49. 2005
TÉCNICAS DE ENTREVISTA

• Mensajes Obstructivos:
• Afirmaciones del tipo “ Usted está mal”
• Atrapar al paciente es sus propias palabras
• Mensajes no verbales de resentimiento

Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky

Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 49,50. 2005
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
• Datos de filiación.-
• Nombre
• Edad
• Sexo
• Lugar de nacimiento
• Domicilio
• Estado civil
• Profesión
• Situación laboral
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 82. 2 002
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
• MOTIVO DE CONSULTA
• Lo que ha ocasionado que el paciente haya acudido
a nuestro servicio, si se rellena con las propias
palabras del paciente sabremos como ha percibido
los acontecimientos

Benjamin J. Sadock. M.D. Virginia A. Sadock. M.D.

Psiquiatria Clínica manual de bolsillo. 282. 2006
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
Enfermedad actual
Prestaremos atención al momento de aparición de
los primeros síntomas y a su evolución
• A las exacerbaciones ó remisiones si las hubo, y las
circunstancias que les rodearon.
• También registraremos los tratamientos recibidos y
cuales fueron los más eficaces.
• En pacientes graves es necesario adquirir datos de
la familia.
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA

• Enfermedad actual
• En la enfermedad actual estos dan datos desde el
momento en que aparecieron los primeros
síntomas actuales
• ¿Qué le pasa?, precisar
• ¿Desde cuando está usted enfermo?
• ¿ Estaba usted bien , completamente bien, antes de
esta fecha?
• ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la
Medicina Psicosomática . 148.1947
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA

• Enfermedad actual

• ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió ?

• ¿ Qué estaba haciendo?
• ¿Qué había hecho ese día ó el día anterior?
• ¿Qué hizo entonces
• ¿Cómo siguió?
• ¿Qué es lo que usted siente ahora?
Carlos Alberto Seguín. Introducción a la
Medicina Psicosomática . 148.1947
 HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
Personales:
• 1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de esfínteres,
deambulación, locucióny enfermedades.
• Relaciones emocionales:
• Entre la madre,el padre y el bebé, entre hermanos.
• Psicopatología infantil:
• Aislamiento , enuresis, terrores nocturnos, timidez,
sadismo, hiperactividad, fobias, mentiras, robos,
transtornos conductuales, conducta alimentaria, etc
J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la
Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• 2DA INFANCIA
• Vida escolar
• El rendimiento escolar
• Relaciones con compañero y maestros
• Actividades sexuales precoces

J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la

Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• LA PUBERTAD Y LA ADOLESCENCIA
• Socialización y el grado de adaptación al medio
social
• Cambios corporales. Menarquia, actividades
sexuales, estudios superiores, inicio de las
actividades laborales, etc.

J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la

Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• MADUREZ
• Actividad laboral
• Las relaciones sentimentales
• El matrimonio
• Hijos
• Relaciones sociales
• antecedentes somáticos
• enfermedades físicas relevantes

J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la

Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• MADUREZ
• Los trastornos físicos
• Las enfermedades mentales
• El abuso de drogas
• Los síntomas premórbidos
• Los trastornos del carácter, etc

J. Vallejo Ruiloba. Introducción a la

Psicopatología y a la Psiquiatría. 83. 2 002
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• Trabajo: ¿Cuál fue su primer trabajo’ ¿ le gusta
su trabajo actual ? ¿cuáles son sus aspiraciones?
¿ Cuanto gana actualmente? ¿esta contento con
su salario?
• Cambios de residencia: Cuando salió por primera
vez de su lugar natal ¿Porqué hizo ese viaje?
¿ Cómo le fue en su nueva residencia?

Carlos Alberto Seguín. Introducción a la

Medicina Psicosomática . 153.1947
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• Hábitos e intereses.
• ¿Qué hace usted cuando no trabaja?
• ¿ Tiene usted amigos?¿Es usted religioso?¿Bebe
mucho usted?¿Fuma mucho?¿Otras drogas?¿Qué
ideas políticas tiene?¿Concepciones filosóficas?

Carlos Alberto Seguín. Introducción a la

Medicina Psicosomática . 162-163.1947
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• Actitud para con la familia: Con quién vive usted?
¿vive usted tranquilo en su casa?¿Dónde vive
usted?¿qué relaciones tiene usted con la familia?
¿qué hacen sus hijos?
• Actitud frente a la enfermedad.-
• ¿A qué cree usted que se deba su enfermedad?
¿Cómo cree usted que podría curarse?
• ¿Qué hará usted cuando se cure?

Carlos Alberto Seguín. Introducción a la

Medicina Psicosomática . 163.1947
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
ANTECEDENTES
• Antecedentes familiares
• son especialmente útiles en aquellas familias con
carga genética de enfermedades psiquiátricas ó
médicas, como la esquizofrenia, los trastornos
afectivos mayores, la corea de Huntington y la
epilepsia.

Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky

Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 56. 2005
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
Examen físico y neurológico .
• Examen físico general
• Pulso : FC: (B.I.) : T.A. (B.D. ) : T
• peso.
• Talla
• Examen físico regional : Cabeza, cuello , tórax,
Abdomen , Genitales, sistema musculoesquelético,
piel y faneras

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 23. 2000
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
Examen físico y neurológico
• Examen neurológico .
• Lateralidad manual, nervios craneales, sistema
motor, sistema sensorial, reflejos, función
cerebelosa. Otros signos.

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 23. 2000
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
Exploración psicopatológica
• 1.- Descripción general • 3.- Alteraciones
• a.- aspecto físico perceptivas
• B.- Conducta motora • a.-Alucinaciones
• c.- Habla • b.- ilusiones
• d.- Actitud • c.- despersonalización
• d.- desrrealización
• 2.- Emociones: Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
Fundamentos de Psiquiatría clínica
• a.- Estado de ánimo Pag 61 2005

• b.- Expresión afectiva

• c.- Adecuación
HISTORIA CLINICA EN
PSIQUIATRIA
Exploración psicopatológica
• 4.- Proceso del • 5.- Orientación
pensamiento.- • 6.- Memoria
• a.- Curso del • a.- Memoria remota.
pensamiento • b.- Memoria reciente
• b.-Contenido del
• c.- Memoria inmediata
pensamiento
• 7.-Control de impulsos
• c.-pensamiento
abstracto • 8.- Capacidad de juicio
• d.-Escolarización e • 9.- Introspección
Robert E. Hales. Stuart C. Yudofsky
inteligencia Fundamentos de Psiquiatría clínica
Pag 61 2005
• e.- Concentración
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría

• CIE 10 : Consta de 3 ejes.

• Eje I.- Se describen todos los trastornos mentales y
somáticos que adolezca el paciente
• Eje Ia. Diagnósticos clínicos ( Sindromes mentales )
• Eje Ib Trastorno de la personalidad y/o desarrollo y
retraso mental ( F60-69, F80-89, F70-79)
• Eje I c. Condiciones médicas no psiquiátricas ( A50-
S 06)

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 103,104. 2000
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría

• Eje II.- Nivel de • 0 .- Ninguna disfunción

funcionamiento
(Adaptación de la Escala
de Evaluación de
discapacidades de la
OMS )
• 1.- Disfunción mínima
• 2.- Disfunción obvia
• 3.- Disfunción severa
• 4.- Disfunción muy
severa.
• 5.- Disfunción máxima
• 6.- No aplicable.

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 104. 2000
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría

• Eje III Factores ambientales y circunstanciales ( Z00-

Z99)

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 104. 2000
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatría
• DSM- IV-TR
• Sistema de múltiples ejes :Incluye 5 ejes:
• Eje I Trastornos clínicos,
• Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
• Eje II Trastornos de personalidad
• Retraso mental.
• Eje III Enfermedades médicas
• Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 31. 2 002
Evaluación multiaxial

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 32. 2 002
Evaluación multiaxial

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 33. 2 002
Evaluación multiaxial

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 34. 2 002
Evaluación multiaxial

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 35. 2 002
Evaluación multiaxial

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 37. 2 002
Evaluación multiaxial

• Eje V : Evaluación de la actividad global.

• Describir el funcionamiento global del paciente,
haciendo observaciones sobre los aspectos
psicológicos, sociales ó laborales.
• Se califica del 1 al 100: mejor nivel el año anterior y
en el momento d la evaluación actual ( al entrar y
egresar del hospital )

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 105. 2000
Escala de evaluación de la Actividad
global (EEAG)
• 100-91 Actividad satisfactoria. Sin síntomas
• 90-81 Síntomas ausentes ó mínimos socialmente
eficaz generalmente satisfecho de su vida.
• 80-71 si existen síntomas, son transitorios y
constituyen reacciones esperables ante agentes
estresantes psicosociales

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 105. 2000
Escala de evaluación de la Actividad
global (EEAG)
• 70-61 Algunos síntomas leves ( pe humor depresivo
e insomnio ligero)
• 60-51 Síntomas moderados. Dificultades moderada
en la actividad social, laboral ó escolar
• 50-41 Síntomas graves ( pe. Ideación suicida)
cualquier alteración grave de la actividad social,
laboral ó escolar

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 106. 2000
Escala de evaluación de la Actividad
global (EEAG)
• 40-31 Dificultades mayores en algunas áreas como
el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio,
pensamiento ó estado de ánimo.
• 30-21 Incapacidad para funcionar en casi todas las
áreas.

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 106. 2000
Escala de evaluación de la Actividad
global (EEAG)
• 20 -11 Algún peligro de acusar lesiones a otros ó a sí
mismo u ocasionalmente falla en mantener una
higiene personal mínima alteración importante en
la comunicación.

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 107. 2000
Escala de evaluación de la Actividad
global (EEAG)
• 10-1 peligro persistente de lesionar gravemente a sí
mismo ó a los demás ó incapacidad persistente para
mantener una higiene personal mínima ó intento de
suicidio grave con claro riesgo de muerte.
• 0 Información inadecuada.

Américo Reyes Ticas. Manual de

exploración Psiquiátrica 107. 2000
Ejemplos de la evaluación multiaxial
según el DSM-IV
• Eje I
• F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único,
grave, sin síntomas psicóticos (269.23)
• F10.1 Abuso de alcohol (305.00)

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 41. 2 002
Ejemplos de la evaluación multiaxial
según el DSM-IV
• Eje II
• F60.7 trastorno de la personalidad or dependencia
(301.6)
• Frecuente uso de la negación
• Eje III : Ninguno
• Eje IV Amenaza de pérdida de empleo
• Eje V EEAG = 35 (actual )

DSM-IV- TR Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos mentales Pag 41. 2 002
Escalas de evaluación en psiquiatría

• Escalas para evaluar trastornos del estado de ánimo

• Escalas para evaluar trastornos de ansiedad
• Escalas para evaluar trastornos psicóticos

consultoras@sinectis.com.ar
http://www.sinectis.com.ar/u/mlmaldo
Escalas de evaluación en psiquiatría

• Escalas para evaluar trastornos varios

(sueño y psicosomática)
• Escalas para evaluar delirios y trastornos orgánicos
• Escalas para evaluar trastornos alimentarios.

consultoras@sinectis.com.ar
http://www.sinectis.com.ar/u/mlmaldo