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CARDIOPATIA CHAGASICA

DR. WILLIAM TARIFA BALDIVIEZO

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EPIDEMIOLOGIA

En 1909, Carlos Chagas descubri un nuevo parsito denominado Trypanosoma cruzi y describi de manera detallada su ciclo de transmisin (vector, huspedes) y las manifestaciones clnicas agudas del primer caso humano de la enfermedad que lleva su nombre. Se transmite principalmente mediante vectores hematfagos triatominos (Vinchucas)

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Los estudios de paleoparasitologa que han

permitido recuperar el ADN de T. cruzi en momias humanas indican que la enfermedad de Chagas afectaba ya a la humanidad hace 9.000 aos Ha habido un claro descenso del nmero de pacientes que se estima que albergan T. cruzi, pasando de los 16-18 millones de los aos noventa a unos 8-10 millones de personas en la actualidad
Dias JC, Prata A, Correia D. Problems and perspectives for Chagas disease control: in search of a realistic analysis. Rev Soc Bras Med Trop. 2008;41:193-6.

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FORMAS CELULARES Y CICLO DE VIDA DEL TRYPANOSOMA CRUSI

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FORMAS DE TRANSMISIN

VECTORIAL TRANSFUSIONAL TRANSPLACENTARIA TRANSPLANTES DE ORGANOS INFECTADOS ACCIDENTES DE LABORATORIO

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Rev. md. Chile vol.139 no.2 Santiago feb. 2011

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MECANISMOS POSIBLES DE TRANSMISIN POR VA ORAL


Ingesta de triatominos triturados De frutas o partes areas de vegetales contaminadas

con heces de triatominos De carne o sangre de mamferos infectados y de secrecin anal u orina de marsupiales infectados. Tambin se ha encontrado el parsito en leche humana de pacientes cursando el estadio agudo de la enfermedad de Chagas y hay casos descritos de infeccin de Trypanosoma cruzi va oral a travs de la leche durante la lactancia materna
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La presentacin clnica de la enfermedad de Chagas

contrada por transmisin oral es diferente a la observada con las formas tradicionales de infeccin. As, despus de una latencia de 5 das post-ingesta, se expresa con una manifestacin aguda, como resultado de la cual los pacientes desarrollan una miocarditis grave. El cuadro es de alta mortalidad, presentando peor pronstico mientras menor sea la edad del paciente

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http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.p df

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PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA C.CH. Despoblacin neuronal asociada a una regulacin anormal del sistema autnomo cardiaco. Anomalas microvasculares coronarias, entre ellas disfuncin endotelial, aumento de la actividad plaquetaria, microtrombos y espasmos (isquemia, fibrosis, aneurismas en vertice y pared inferior basal del VI). Respuestas inmunitarias y autoinmunitarias

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TRES PROCESOS CLAVE Inflamacin

Muerte celular

Fibrosis

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LA ETIOLOGA

Se establece mediante al menos dos pruebas serolgicas positivas, generalmente ELISA, Inmunofluorescencia o hemaglutinacin, Xenodiagnstico PCR, que detectan productos de T. cruzi circulantes.

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Tres sndromes principales que pueden coexistir en el mismo paciente: Insuficiencia cardiaca Disritmia cardiaca Tromboembolia sistmica y pulmonar

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ANEURISMA DE PUNTA

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Principios aplicables al tratamiento de los pacientes con miocardiopata de Chagas
Manejo de la disfuncin ventricular y de la IC Manejo de las bradiarritmias Indicacin de DAI Indicacin de resincronizacin Manejo y prevencin de tromboembolismo

Tratamiento etiolgico: BENZNIDAZOL (controvertido)

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American Heart Journal Volume 156, Issue 1, July 2008, Pages 37-43