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Endocarditis Bacteriana
Dr. David Jorge Picos Lee

Endocarditis Bacteriana
DEFINICION Es una infeccin del revestimiento de las cavidades del corazn y de las vlvulas cardacas, causadas por bacterias, hongos virus u otros microorganismos. Se refiere especficamente a la infeccin por agentes bacterianos. Ocurre cuando las bacterias ingresan en el torrente sanguneo y se alojan dentro del corazn, donde se multiplican y causan una infeccin

VIA DE ENTRADA: hematgena. Fuentes mas propicias. 1. Padecimientos odontolgicos (extracciones dentarias, ciruga periodontal). 2. Cistoscopa u otros padecimientos trasuretrales (especialmente en presencia de orina infectada) 3. Drenaje de abscesos o manipulacin de tejidos infectados. 4. Parto o aborto sptico. 5. Amigdalectoma en presencia de amigdalitis purulenta.

Con menos riesgo. Histerosalpingografa. Intubacin endotraqueal. Cateterismo cardiaco. Instrumentacin plvica Broncoscopa Endoscopa del tubo digestivo

FACTORES HEMODINAMICOS: CUANDO EL ENDOTELIO SE ENCUENTRA INTACTO ES MUY DIFCIL QUE SE ADHIERAN BACTERIAS A LA PARED INTERNA DEL VASO, PERO SI SE ENCUENTRA DAADO SE CONSTITUYE EN UN POTENTE ESTMULO TROMBOGNICO, LO QUE PREDISPONE FCILMENTE A LA FORMACIN DE VEGETACIONES INFECTADAS.

SE

HA DEMOSTRADO QUE LA VIRULENCIA DE LOS GRMENES INFECTANTES DEPENDE DE SI POSEEN O NO LA PROPIEDAD DE ADHERENCIA, FACTOR ESENCIAL PARA SU INJERTO EN SUPERFICIESA ENDOTELIALES CON ALTERACIONES MNIMAS O SIN ELLAS.

Endocarditis Bacteriana
Es rara en la infancia. Aparece en las vlvulas naturales y vlvulas lesionadas por la fiebre reumtica A pesar de los procesos en el tratamiento y en la profilaxis con agentes antibiticos, sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en nios y adolescentes.

Endocarditis Bacteriana
Es una infeccin que sin ser frecuente puede ser mortal. Es mas comn en adultos, la mayora de ellos en la sexta dcada de vida. Es una enfermedad infecciosa que produce inflamacin y destruccin del endotelio vascular.

Endocarditis bacteriana

Incidencia:3,2/100.000/ao ms frecuente en varones ms frecuente en vlvulas Aumenta con la edad

Endocarditis bacteriana
Frecuencia de afectacin valvular

Endocarditis bacteriana
CLASIFICACIN Se ha clasificado de formas diferentes siendo la mas comn la de aguda y sub aguda basndose en el tiempo del curso de la enfermedad. ENDOCARDITIS AGUDA De curso rpido, muchas veces fulminante que se debe a microorganismos pigenos invasores. Los cultivos indican incidencia mayor de estafilococos coagulasas positivo o estreptococos beta hemolticos. Con frecuencia atacan vlvulas normales, si el tratamiento no produce buenos resultados la muerte se puede producir en semanas.

Endocarditis bacteriana
ENDOCARDITIS SUBAGUDAS Curso mas duradero e indolente. Afecta vlvulas ya deformadas. Los microorganismos ms comunes son el estreptococo viridians o estafilococos coagulasa negativa. Las molestias mas frecuentes son fiebre, diaforesis, mialgias, artralgias y debilidad. Los sntomas se inician de forma insidiosa, son inespecficos y pueden persistir durante varios meses.

Endocarditis bacteriana
ETIOLOGIA
La variedad de especies de microorganismos que pueden causar endocarditis es muy amplia. Anteriormente el agente responsable era: Streptococcus viridans. Streptococcus aereus se ha hecho el mas frecuente y constituye la primera causa 39%. Los bacilos gram negativos como enterobacterias causan hasta el 5% de la enfermedad. La endocarditis estafilococica es mas frecuente en enfermos sin cardiopatias subyacentes. S. viridans se encuentra sobre todo tras intervenciones dentales

Endocarditis bacteriana
EPIDEMIOLOGIA
Se desarrolla en individuos con defectos en las estructuras cardacas fundamentales Aparece como complicacin de una cardiopatia congnita o reumtica, aunque tambin puede encontrarse en nios sin malformaciones cardiacas. Los nios con comunicaciones interventriculares, valvulopatias izquierdas o comunicaciones arteriales sistmico pulmonares son los que corren mayor riesgo.

Endocarditis bacteriana
EPIDEMIOLOGIA

El foco potencial de la bacteremia tiene antecedentes de una intervencin dental o quirrgica. Una mala higiene dental en nios con cardiopatas ciantica con lleva a una endocarditis. Se produce al provocar sangrado en pacientes susceptibles como son: aquellos con enfermedades cardiacas congnitas, lesiones valvulares secundarias a fiebre reumtica o a lupus eritematoso

Endocarditis bacteriana
AGENTES BACTERIANOS CAUSANTES DE ENDOCARDITIS PEDIATRICA
Frecuentes: vlvula original u otras lesiones cardiacas Grupo de Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Estreptococos del grupo D Raros: vlvula original u otras lesiones cardiacas Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Coxiella burneti (Fiebre Q) Protesis valvular Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococos viridians

Lesin endotelial por factores -hemodinmicos -traumticos Presencia de inmunocomplejos Endocarditis infecciosa Depsito de fibrina Endocarditis trombtica no bacteriana VEGETACION SPTICA

Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadiccin focosptico

Fisiopatologa

Bacteriemia transitoria Adherencia y colonizacin

Inmunocomplejos Embolia pulmonar vasculitis Esplenomegali o sistmica Metastsi glomerulonefritis a s Aneurisma spticas s MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS micticos CARDACAS

Destruccin valvular

Bacteriemia persistente

Velo

valvular

Endocarditis bacteriana
cicatrizacin

Lesin endotelial Endocarditis bacteriana (vegetacin)

Agregacin plaquetar

colonizacin

ET A

Bacteriemia

Velo valvular

Endocarditis bacteriana
cicatrizacin

Lesin endotelial Endocarditis bacteriana (vegetacin)

Agregacin plaquetar

Fibrin a

colonizacin

ET A

Bacteriemia

Endocarditis bacteriana
Manifestaciones clnicas generales
Carcter

multisistmico

infeccin valvular embolizacin bacteriemia-infeccin metastsica manifestaciones inmunolgicas

Endocarditis bacteriana
Localizacin de vegetaciones

AI Ao V I

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas

Endocarditis bacteriana

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas
Embolism o

Endocarditis bacteriana

Endocarditis bacteriana
Manifestaciones clnicas generales SIGNOS CLASICOS Fiebre Soplo

cardaco Esplenomegalia Lesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

Endocarditis bacteriana
Manifestaciones clnicas

Cardacas
Soplo

(85%) Insuficiencia cardaca Alteraciones del ritmo y conduccin

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Manifestaciones clnicas

Perifericas
Hemorragias

en astilla Nodulos de Osler Lesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)

Lesiones vasculares

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Manifestaciones clnicas

Oftalmolgicas:
manchas de Roth

Pulmonares:
Edema pulmonar Distres respiratorio Infiltrados pulmonares(embolismo)

Endocarditis bacteriana
Manifestaciones clnicas

Neurolgicas

Embolismo cerebral Abceso cerebral Aneurismas micticos Encefalopata txica Meningitis

Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis) Embolismo renal(HTA + hematuria)

Endocarditis bacteriana
Hemocultivo

Datos de laboratorio

Biometra Hemtica

anemia normocitica y normocrmica trombopenia >VSG leucocitosis(20%) Factor reumatoide (+ en 50%) inmunocomplejos circulantes

Endocarditis bacteriana
Ecocardiograma Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones Aumenta con ETE No detecta vegetaciones <2mm Un estudio negativo no excluye Util para indicar Tto. Quirurgico Diagnstico de complicaciones

Abceso perivalvular Rotura de cuerda Fstulas Abceso miocrdico

RNM es ms sensible

Endocarditis bacteriana
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES
q

Hemocultivo + para EI microorganismo tpico en dos hemocultivos separados Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus Hemocultivo + persistentemente hemocultivos + con ms de 12 horas 3 de 3 o la mayora si son mas Signos de afectacin endocrdica ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia) Regurgitacin valvular nueva

Endocarditis bacteriana
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MENORES

Predisposicin(afectacin cardaca previa) Fiebre>38C Fenmenos vasculares

embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico hemorragias,lesiones de Janeway

Fenmenos inmunitarios
glomerulonefritis,ndulo

de Osler manchas de Roth,factor reumatoide

Pruebas microbiolgicas(sin ser criterio mayor) ECO compatible sin ser criterio mayor

Endocardtis bacteriana
Diagnstico por criterios clnicos 2

mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores

Endocarditis bacteriana
Grmenes ms frecuentes

Estreptococo
Subaguda Tarda valvular protsica

Estafilococo
Aguda Temprana ADVP

valvular

Gram (-)
Aguda ADVP

Endocarditis bacteriana
TRATAMIENT O

Guiado por hemocultivo y antibiograma Empirico

Vancomicina+gentamicina

Estreptococo sensible a penicilina


Penicilina+gentamicina Ceftriaxona Vancomicina

en alergia a Penicilaina

Estafilococo Aureus
Nafcilina

+ gentamicina

Valvula protsica
Nafcilina+gentamicina+rifampicina Vancomicina+gentamicina+rifampicina
Meticilin

resistentes

Endocarditis bacteriana
Complicaciones
Embolias Insuficiencia

cardaca Abcesos miocrdicos perivalvulares Embolizacin no septica Infeccin metastsica

Endocarditis bacteriana
Tratamiento quirrgico Insuficiencia artica aguda severa SUSTITUCIO N VALVULAR URGENTE Hongos Sustitucin valvular segn situacin hemodinmica IC<I I Tratamient o mdico Empeoramient o Establ e

IC III-IV Tratamient o mdico Respuest No respuesta a Curso completo

Endocarditis bacteriana
INDICACIONES DE CIRUGIA

Otra s Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difciles : hongos, gram(-),estafilococo aureus (especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibitico) Absceso peri valvular o peri protsico o fstulas intra cardacas Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes

Endocarditis bacteriana
Profilaxis antibitica INDICACIONES Cardacas Cardacas No Manipulacin

Prtesis C.

Congnitas Valvulopatas

dental Amigdalectoma Inyeccin intraligamentosa C. genitourinaria C. gastrointestinal

Endocarditis bacteriana
Profilaxis antibitica en en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esfago Amoxicilina

2gr 1 hora antes Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg 1 hora antes Cefalexina 2gr 1 hora antes

Endocarditis bacteriana
Profilaxis antibitica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales

Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 8 h despus Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr

Alrgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusin 30 minutos despus del procedimiento

Endocarditis bacteriana
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Es una parte integrante del tratamiento en los casos en que una grave afectacin artica obligan a una intervencin quirrgica de urgencia. Se debe realizar preferiblemente despus del control de la infeccin y estabilizacin hemodinmica. Se recomienda ciruga temprana en casos de abscesos articos cuando la infeccin es resistente a la terapia antimicrobiana.

Bibliografa
1.-Kumate J., , Manual de Infectologa, Ediciones Hospital Infantil de Mxico, Decimosptima Edicin, 2007. 2.- Nelson /Behrman/ Kliegman Tratado de pediatra, Vol.: 2 Pg.:1682-1686, Decimoquinta Edicin Editorial Mc.Graw-Hill Interamericana 3.-Netter F.H. Coleccin CIBA de Ilustraciones Mdicas, Edit. Salvat 4.-Sodeman W.A. Fisiopatologa Clnica, Edit. Interamericana Mc Graw Hill

Bibliografa
5.-

Stapleton J. F, Lo Esencial de la Cardiologa Clnica, . Pg.: 239-246, Editorial El Manual Moderno S.A de C.V 6.-Stein J.H. Medicina Interna, Edit. Salvat 7.-Uribe M;. Tratado de Medicina Interna, Edit. Panamericana