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Escroto Agudo

Escroto agudo
Se define como tal al proceso inflamatorio de comienzo y evolucin aguda, que involucra el escroto y que responde a diversas etiologas Urgencia urolgica. Dolor intenso brusco en bolsa escrotal. H clnica Diagnostico correcto

Viabilidad del rgano

Teste: 15-20 gramos. 5x3x2,5 cms. Parnquima rodeado de tnica fibrosa: albugnea. Suspendido por cordn espermtico y fijado por gubernaculumtestis. Siete capas: piel, dartos, tnica celular subcutnea, fascia espermtica externa, m. cremster, fascia espermtica interna, tnica vaginal parietal, y la visceral. Deferente y epiddimo: cabeza, cuerpo y cola. Vascularizacin: arterias espermtica, deferencial y funicular y su drenaje venoso se realiza por medio de una red anastomtica pampiniforme que confluye formando la vena espermtica Los apndices testiculares se distinguen cuatro: apndice testicular, apndice epididimario, paraddimo y conducto aberrante del epiddimo

Anatoma

SINDROME ESCROTAL AGUDO: ETIOLOGIA

ORQUIEPIDIDIMITIS

TORSION AGUDA

TRAUMATISMO

TUMOR

ETIOLOGIA DEL ESCROTO AGUDO


VASCULAR Torsin de cordn espermtico. Torsin de apndices testiculares. Infarto testicular. Tromboflebitis vena espermtica. INFECCIOSA Orquitis. Epididimitis. Gangrena de Fournier. TRAUMATICA Traumatismo escrotal. MISCELNEA Tumores de testculo. Tumores epididimarios y paratesticulares. Necrosis grasa escrotal. Necrosis escrotal idioptica. SISTEMICA Y DERMATOLGICA Prpura de Schonlein-Henoch. Edema escrotal idioptico. Fiebre mediterrnea familiar. Dermatitis medicamentosa. Eritema multiforme. Eccema de contacto. PATOLOGA DE VECINDAD Hernia inguinal. Hidrocele. Vaginalitis meconial. Varicocele. Quiste epididimario y espermatocele.

TORSION AGUDA DE TESTICULO: CUADRO CLINICO


- HABITUALMENTE EDAD PREPUBERAL - INICIO BRUSCO - DOLOR IRRADIADO A FLANCO Y FOSA LUMBAR - NO SINDROME FEBRIL

ASCENSO Y HORIZONTALIZACION

TIEMPO CRITICO: 6 HORAS

SIGNO DE GOUVERNER

Torsin testicular
Incidencia Incidencia anual 1:4000 Puede ocurrir a cualquier edad Bilateral 2% Incidencia familiar aumentada

Fisiopatologa
Obstruccin venosa Edema y microhemorragias Obstruccin arterial Hipoxia Necrosis

FACTORES PREDISPONENTES Testculos criptorqudicos Testculos en ascensor Insercin alta de tnica vaginal Agenesia laxitud de gubernculum testis

FACTORES DESENCADENANTES

Ejercicio extremo Contraccin cremasteriana Traumatismos Tumores testiculares Factores hormonales

Escroto Agudo

Torsin testicular
Torsin extravaginal Generalmente asintomtica Masa escrotal firme, fija, azulada Uni o bilateral Torsin extravaginal
Dolor sbito o episodios recurrentes Nuseas, vmitos Testculo elevado, horizontalizado Epiddimo anterior Hidrocele reaccional Eritema y edema Reflejo cremasteriano ausente Signo de Prehn positivo

Torsin de hidatide
Constituye la segunda causa por orden de frecuencia del escroto agudo en la edad peditrica. Hidatide sesil de Morgagni (90%)

Sindrome Escrotal Agudo


Clnica:
Torsin de hidtide
Instalacin progresiva Dolorosa Duele la hidtide Componente inflamatorio escrotal Teste en posicin Puede palparse la hidtide Signo del punto azul

Torsin de cordn
Instalacin Brusca Muy dolorosa Duele el teste y el cordn Componente inflamatorio que asciende por el cordn Teste rotado y ascendido No se palpa la hidtide Transiluminacin negativa

Diagnstico
Pruebas complementarias: Analtica de orina: normal. Hemograma: puede haber leucocitosis. Eco Doppler color (sensibilidad 85% y especificidad 100%): disminucin o ausencia de flujo arterial con respecto al contralateral. Gammagrafa isotpica: es una angiografa isotpica con Tc99m. Sensibilidad del 80% y especificidad del 90%. En la torsin testicular hay un rea fra o de captacin ausente/disminuida rodeada de un rea de captacin aumentada por hiperemia reactiva. Exploracin quirrgica: si persiste la duda diagnstica

Tratamiento
Ciruga urgente. Intento de destorsin manual hacia fuera tras anestsico local y orquidopexia. Ciruga intraescrotal con destorsin y fijacin de ambos testes. Si no hay recuperacin de la isquemia orquiectoma y colocacin de prtesis de silicona.
Las posibilidades de supervivencia del teste son inversamente proporcionales al tiempo de evolucin:
85-97% si <6 horas de evolucin. 70% si 6-12 horas. 20% si >12 horas. 10% si >24 horas.

En prepberes seguimiento anual:


Hasta en el 60% de los testes recuperados hay en los 2-3 aos siguientes un mayor o menor grado de atrofia testicular. En un 80% puede experimentar una afectacin exocrina con disminucin de la espermatognesis (en relacin con el tiempo de isquemia). No afectacin de la funcin endocrina.

Orquiepididimitis
Inflamacin/infeccin ascendente del teste o epiddimo, de causa generalmente no establecida.
En <40 aos: Enterobacterias, Staph. aureus y ETS (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoae). Amiodarona. Nios: Enterobacterias (E. coli, Proteus, Klebsiella) y virus (parotiditis, coxsackie B, gripe, VEB, varicela).

Causa ms frecuente de escroto agudo a partir de los 18 aos. Su patogenia: infeccin ascendente tras la colonizacin bacteriana o la infeccin de vejiga, prstata y uretra. Las vas de infeccin hematgena y linftica son menos frecuentes

Orquiepididimitis clnica
Dolor de comienzo insidioso y creciente, consultando generalmente ms all de las 1as24 horas. Rara vez clnica vegetativa, pero fiebre y clnica miccional en casi el 50%. Puede haber dolor moderado y en la zona superior del teste, eritema y aumento de la temperatura local. irradiacin al trayecto del cordn espermtico Transiluminacin negativa salvo si hay hidrocele reactivo. El edema escrotal puede persistir 4-6 semanas tras el tratamiento, y la induracin epididimaria hacerse indefinida.

Orquiepididimitis diagnstico
Exploracin: Teste agrandado con engrosamiento epididimario. Dolor moderado y que disminuye al elevar el teste (signo de Prehn positivo). Reflejo cremastrico presente, aunque puede faltar en algunos adolescentes. Exploraciones complementarias: Hemograma: leucocitosis con desviacin izquierda. Hemocultivo. Orina: piuria +/-bacteriuria, o normal. Urocultivo Eco Doppler color con flujo arterial ipsilateral normal o aumentado. Leve hidrocele reactivo y engrosamiento del teste y epiddimo. Descartar abscesos. Gammagrafa: aumento de captacin por hiperemia.

Orquiepididimitis tratamiento
Conservador. Reposo domiciliario en cama. Analgesia y antiinflamatorios: ibuprofeno 1-2 semanas. Si piuria o urocultivo positivo tratamiento antibitico segn germen, y estudio de imagen de la va urinaria.
<35a:
Ceftriaxona IM dosis unica 250mg + Doxiciclina 100mg/12 horas 14 dias VO

>35a:
Ciprofloxacino 500mg/12 horas 14 dias VO Levofloxacino 500 mg/24 horas 14 dias VO Amoxi/clv 875/125 /8 horas 14 dias VO

Si absceso: drenaje quirrgico y antibioterapia. Si dolor crnico o epididimitis crnica: epididimectoma.

Traumatismo escrotal.
Dolor que se resuelve en poco tiempo de forma espontnea. Complicaciones:
Si el dolor persiste>1 hora pensar en ROTURA O TORSIROTURA TORSIN TESTICULAR. Realizar ecografa y si se evidencia hematocele, hematoma intratesticular o lesin de la albugnea exploracin quirrgica. Si albugnea intacta seguir conducta expectante con antiinflamatorios, fro local y elevacin del teste. Si el dolor desaparece y reaparece 1 2 das despus, sospechar EPIDIDIMITIS TRAUMTICATICA. Habr dolor, edema e hiperemia, con induracin del epiddimo. Diagnstico por eco Doppler color, y tratamiento conservador.

Hidrocele
Persistencia del conducto peritoneovaginal con acumulacin de lquido de forma progresiva e indolora entre las capas visceral y parietal de la tnica vaginal. Rpida acumulacin en casos de traumatismo, orquiepididimitis, neoplasia o radioterapia. A cualquier edad, ms frecuentes en RN y lactantes. Clnica: aumento de tamao de la bolsa escrotal, que ser variable si es comunicante; siendo ms pequeo por la maana. Diagnstico:
Exploracin fsica. Transiluminacin positiva. Ecografa.

Tratamiento:
Conducta expectante hasta los 12 meses de vida. Ciruga a partir de esa edad o si hidrocele a tensin.

Varicocele
Dilatacin anormal del plexo venoso pampiniforme del cordn espermtico. En nios de 10-15 aos. Afecta al 10% de los varones jvenes. Hallazgo casual generalmente. Sensacin de peso en el teste afecto. Edema escrotal indoloro, izquierdo con mayor frecuencia (a vena renal izq.10 cms ms larga). Causa desconocida Teste y epiddimo normales a la palpacin, pero por encima de ellos masa de venas dilatadas en bolsa de gusanos, que aumenta de volumen en bipedestacin y con el Valsalva. Diagnstico:
Clnico. Eco Doppler.

Remitir a Ciruga para ligadura o embolizacin de la vena espermtica.

Vaginalitis meconial
Causa poco frecuente de escroto agudo en el neonato. Paso de meconio a la cavidad peritoneal tras un perforacin intestinal limitada y prxima a la vaginal. Simula un hidrocele comunicante. Calcificaciones intraescrotales a largo plazo. Diagnstico: radiolgico y ecogrfico. Tratamiento quirrgico resolviendo la perforacin intestinal.

Tumores testiculares
Son los tumores slidos ms frecuentes entre los 15 y los 35 aos. Debutan como un ndulo indoloro o poco doloroso, firme e irregular. Un 10% debutan como escroto agudo tras traumatismo (incidentaloma), infarto o hemorragia intratumoral o torsin testicular. Diagnstico:
Clnico. Ecografa. Tcnica de eleccin. Sensibilidad de 100%. TAC y marcadores tumorales para localizacin y extensin.

Quistes epididimarios. Espermatocele


Restos embrionarios (quiste simple) o ectasias de los conductos de transporte de los espermatozoides (espermatocele). En la cabeza del epiddimo. Diagnstico clnico y ecogrfico. Tratamiento quirrgico para los voluminosos y/o sintomticos.

Necrosis grasa escrotal


Cuadro poco frecuente. Nios de constitucin pcnica. El fro y microtraumatismos como factores predisponentes. Clnica:
Ndulo doloroso independientemente del contenido escrotal. No precisa tratamiento. Reabsorcin gradual.