Cambios Adaptativos Del Embarazo. Yinna

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL MATERNIDAD DR ARMANDO CASTILLO PLAZA
CÁTEDRA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DR. NASSER BAABEL
CAMBIOS ADAPTATIVOS
DEL EMBARAZO
Br. Yinna González

C.I: 27.887.459
Maracaibo, mayo 2023
MODIFICACIONES LOCALES MODIFICACIONES GENERALES
• Cambios en el Útero • Aparato circulatorio

• Cambios en la vagina • Aparato respiratorio
• Modificaciones en las mamas
• Cambios metabólicos
• Modificaciones de la pelvis
• Aparato urinario
• Cambios en la pared abdominal y
en la marcha
• Aparato digestivo
• Piel
• Sistema nervioso
Uranga Imaz F, Uranga Imaz F (h)Obstetricia Practica 5° Edición

InterMedica.Buenos Aires 1985.
APARATO REPRODUCTOR

APARATO REPRODUCTOR
UTERO
• Órgano muscular de paredes delgadas
• -
Previo al embarazo mide de 6-8cm y pesa 60gr
• Volumen total promedio de 3-5L
• Al termino pesa 1500gr
• Elongación e hipertrofia de células musculares
• Crecimiento marcado del fondo

3 ESTRATOS DE LA MUSCULATURA UTERINA
 CAPA EXTERNA SUBSEROSA:
Fibras de dirección longitudinal
 CAPA MEDIA O PLEXIFORME:

Mas fuerte
Red de fibras musculares
 CAPA INTERNA SUBMUCOSA:

Débil
Fibras de dirección circular

Altura Ancho
Útero ingrávido 6-8cm 4-5
Fin de tercer mes 13cm 10
Fin de 6to mes 21cm 22cm
Al termino 32 22

SEGMENTO INFERIOR
 El reblandecimiento que alcanza el istmo
constituye el signo de Hegar
 Mujeres próximas al periodo menstrual

CUELLO UTERINO
· El cuello comienza a ablandarse y a
obtener tonos azulados
· Aumento de la vascularización y el
edema del cuello uterino
· Cambios en la red de colágeno
· Hipertrofia e hiperplasia de las

glándulas cervicales

Cuello uterino
La maduración cervical implica la
remodelación del tejido conectivo que reduce
las concentraciones de glucógeno y de
proteoglucanos y aumenta el contenido de
agua
APAGAVELAS

FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO
● Flujo aumenta progresivamente flujo
va de 450 a 650 ml/minuto
● Incrementa calibre venoso y
distensibilidad
● Diametro de arteria uterina se duplica
a las 20 semanas
● Vasodilatacion consecuencia de la
estimulacion estrogenica

OVARIOS
·El único cuerpo lúteo encontrado en el

embarazo maximo durante las primeras 6
a 7 semanas después de la ovulación
·El diámetro del pedículo ovárico aumenta

durante el embarazo de 0.9cm a 2-6cm al
termino

TROMPAS DE FALOPIO
· La musculatura de la trompa de falopio

miosalpinx, sufre una hipertrofia durante
el embarazo
· En raras ocasiones la trompa puede

torcerse durante el agrandamiento
uterino

VAGINA Y PERINEO
·Aumento de vascularidad e hiperemia en SIGNO DE CHADWICK

músculos de periné y vulva y cuello uterino
dando como resultado color violeta
·El Ph es acido variando de 3.5 a 6
·Aumento del volumen de secreciones

cervicales blanco y espeso
·Las paredes vaginales sufren cambios, en

preparación para la distención que
acompaña el trabajo de parto

MAMAS
Red venosa de Haller Glándulas de Montgomery Proliferación glandular
• Hiperpigmentación del
pezón y areola.
• Secreción de calostro
• Turgentes
• Sensibles Uranga Imaz F, Uranga Imaz F (h)Obstetricia Practica 5° Edición
• Pesadas InterMedica.Buenos Aires 1985.
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Actitud y Marcha:
-Lordosis lumbosacra de compensación

“Orgullo de la embarazada”
-Marcha lenta, pesada y balanceada.

Laxitud de articulaciones sacro ilíacas,
sacro coccígeas y pubianas
Dolor, entumecimiento y debilidad en
extremidades superiores

CAMBIOS GENERALES

PIEL
Hiperpigmentación axilar Estrías cutáneas Línea parda Cloasma gravídico o melasma

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
o No conserva su sitio normal
o Desplazamiento diafragmático hacia arriba
o Quinto espacio intercostal, sube detrás de la
quinta costilla

· Incremento del Gasto Cardiaco
· Incremento del volumen sanguineo El 25% del GC va a la

placenta (500-700ml/min)
· Disminución de la Presión Arterial
· Incremento de la frecuencia cardiaca
· Disminución de la resistencia vascular periférica
· La posicion supina puede reducir el GC un 25-30%

· Cambios electrocardiograficos asociados al embarazo
-Taquicardia sinusal
-Desviación del eje hacia la izquierda
-Ligera depresión en el segmento ST
-Ondas T aplanadas
-Hay mayor incidencia de arritmias, extrasístoles auriculares y ventriculares
•Hay reforzamiento del segundo ruido pulmonar, desde el segundo mes

aparece un soplo sistólico de localización variable

CAMBIOS VASCULARES
·Los angiomas arañas vasculares,

son comunes en la cara, el cuello la
parte superior del pecho y los brazos

MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
o Los factores II, VII Y X 50 %
o El factor VIII 3 a 10 veces
o Los factores V, XIII, Antitrombina III y proteína S disminuyen un

poco
o Los inhibidores del activador tisular
o El fibrinógeno 3 a 7 gr/l.
o La actividad fibrinolitica disminuye

o Incremento de los requerimientos de hierro ( 1000mg en total)
o 300mg, se transporta de manera activa al feto y a la placenta
o 200mg se pierde por excreción digestiva
o 500mg se usan en el incremento del volumen total de

eritrocitos circulantes
La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído

de las reservas es insuficiente

o Leucocitos
1er trimestre 5000 a 9.900/mm3
2do y 3er trimestre 5000 a 12.000/mm3
Parto y Puerperio hasta 25.000/mm3

APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se eleva alrededor de 4cm durante

el embarazo
El angulo subcostal se ensancha 2cm
Consumo de O2 Capacidad Frecuencia respiratoria

Pulmonar
APARATO RESPIRATORIO
· Aumento Volumen minuto respiratorio.

· Capacidad funcional residual y volumen residual disminuyen
· Capacidad pulmonar total: no cambia
· Demanda oxigeno 20%
· Pseudodisnea fisiológica - Hiperventilación
· Progesterona , Sensibilidad Del Centro Resp.
· Ventilación por minuto

MODIFICACIONES METABOLICAS
AUMENTO DE PESO
Se atribuye:
- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y Liquido amniótico
- Crecimiento de Útero y Mamas
- de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma)

AUMENTO DE PESO
Feto……………………. 3.300
Placenta……………... 500gr
Liquido amniótico…… 800cc
Útero…………………… 1,000 gr
Mamas…………………… 500 gr
Volemia…………………… 1.000 gr
Liquido intersticial…… 2.500 gr

AUMENTO DE PESO
1er Trimestre 1 Kg.

2do Trimestre 5 Kg. X: 1 kg /mes
3er Trimestre 5 Kg.
Total 11 Kg.
TEMPERATURA
Durante los primeros 3 meses
Actividad del cuerpo marrillo gravídico
Pequeño ascenso de 0.2-0.3 °C

METABOLISMO HIDRICO
· Placenta – Feto – L.A 3,5 Lt.
· Espacio Intravascular 1,0 Lt.
· Espacio Intersticial 1,5 Lt.
· Tej. Nuevos Útero Mamas 1,0 Lt.
· Del Agua Corporal Total de 6,5 Lt. a 8,5 Lt.
RETENCION HIDRICA FISIOLOGICA

APARATO URINARIO
o Aumento de tamaño 1.5cm
o Aumento hemodilución
o Flujo FPR casi 80% antes del final del

primer trimestre
o Disminuyen proteínas y así disminuye la

presión oncotica del plasma que entra al
glomérulo

APARATO URINARIO
o Aumento TFG y el FPR desde el comienzo
o TFG aumenta hasta un 25% para la segunda

semana y 50% al comienzo del segundo mes
o Los niveles de creatinina disminuyen de 0.7 a 0.5
o Depuración de creatinina 30 %
o Durante de día acumulo de liquido, edema
o Nicturia
o Orina diluida

VEJIGA
· Elevación y Ensanchamiento del trígono

vesical
· Mucosa congestiva y tortuosidad

vascular
· Pronunciada saculación Orina residual
· 3 er trimestre – Reflujo vesicoureteral

APARATO DIGESTIVO
· Esófago: disminuye la presión esfínter EI
· Estómago: Desplazamiento hacia arriba

retardo vaciamiento
· Reflujo gastroesofagico-Pirosis
· Intestinos: Desplazados hacia el diafragma

Motilidad - Estreñimiento
· Hemorroides

APARATO DIGESTIVO Boca
· Aumento del apetito.
· Nauseas y vòmitos matutinos
· Hiperemia y friabilidad de las encias
· Gingivitis gestacional
· Epulis del embarazo-Granuloma piogeno

muy vascularizado resvuelve posparto

MODIFICACIONBES ENDOCRINAS
·La síntesis de tiroxina T4 materna se eleva
·La producción de la hormona tiroidea fetal aumenta en la

segunda mitad del embarazo
·Incrementan los requerimientos maternos de yodo, este

cruza la placenta con facilidad
·Desde las primeras etapas del embarazo la tasa de

filtración glomerular de yodo aumenta un 30 a 50

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
o Dificultad de atención, concentración y

memoria hasta el inicio del puerperio
o Dificultad para dormir
o Perturbación postparto puede contribuir a la

depresión postparto

ORGANOS DE LOS SENTIDOS
OJOS
Grosor de córnea. Presión intraocular
Trastorno transitorio de acomodación
AUDICIÓN
Agudeza auditiva
GUSTO
Alteración de la sensibilidad gustativa.
OLFATO
Hipersensibilidad de rechazo
Hiposmia( por congestión y tumefacción de la
mucosa)

GRACIAS

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• Cambios en el Útero • Aparato circulatorio

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• Volumen total promedio de 3-5L

• Al termino pesa 1500gr

• Elongación e hipertrofia de células musculares

• Crecimiento marcado del fondo

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 CAPA MEDIA O PLEXIFORME:

 CAPA INTERNA SUBMUCOSA:

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Útero ingrávido 6-8cm 4-5

Fin de tercer mes 13cm 10

Fin de 6to mes 21cm 22cm

Uranga Imaz F, Uranga Imaz F (h)Obstetricia Practica 5° Edición

 Mujeres próximas al periodo menstrual

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· Cambios en la red de colágeno

· Hipertrofia e hiperplasia de las

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·El único cuerpo lúteo encontrado en el

·El diámetro del pedículo ovárico aumenta

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· La musculatura de la trompa de falopio

· En raras ocasiones la trompa puede

Uranga Imaz F, Uranga Imaz F (h)Obstetricia Practica 5° Edición

·Aumento de vascularidad e hiperemia en SIGNO DE CHADWICK

·El Ph es acido variando de 3.5 a 6

·Aumento del volumen de secreciones

·Las paredes vaginales sufren cambios, en

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Red venosa de Haller Glándulas de Montgomery Proliferación glandular

-Lordosis lumbosacra de compensación

-Marcha lenta, pesada y balanceada.

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Hiperpigmentación axilar Estrías cutáneas Línea parda Cloasma gravídico o melasma

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· Incremento del Gasto Cardiaco

· Incremento del volumen sanguineo El 25% del GC va a la

· Incremento de la frecuencia cardiaca

· Disminución de la resistencia vascular periférica

· La posicion supina puede reducir el GC un 25-30%

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· Cambios electrocardiograficos asociados al embarazo

•Hay reforzamiento del segundo ruido pulmonar, desde el segundo mes

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·Los angiomas arañas vasculares,

Uranga Imaz F, Uranga Imaz F (h)Obstetricia Practica 5° Edición

o Los factores II, VII Y X 50 %

o El factor VIII 3 a 10 veces

o Los factores V, XIII, Antitrombina III y proteína S disminuyen un

o Los inhibidores del activador tisular

o La actividad fibrinolitica disminuye

Uranga Imaz F, Uranga Imaz F (h)Obstetricia Practica 5° Edición

o Incremento de los requerimientos de hierro ( 1000mg en total)

o 300mg, se transporta de manera activa al feto y a la placenta

o 200mg se pierde por excreción digestiva