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NEUMOPEDIATRIA. UMAE . SIGLO XXI.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS COMPLICACIONES DRA. BLANCA ESTELA MARTINEZ

Es un proceso inflamatorio, agudo del parnquima pulmonar, con ocupacin del espacio areo y/o participacin intersticial, reconocible radiologicamente y evidenciado por una clnica dependiente de la edad y la etiologa

Se presenta en individuos que habitan una comunidad y no han sido hospitalizados en una semana previa.

Infecciones virales previas Inmunodeficiencias Prematurez Desnutricin Convivencia en estancias infantiles Nivel socioeconmico bajo

Hasta el 60% de las neumonas son causadas por virus en menores de 3 aos Solamente en el 30 % de los casos se logra aislar el agente causal Trasmisin de persona a persona

Recien nacido
Streptococcus Del grupo B

1-3 meses

1-12 meses

1-5 aos

5 aos y ms

Clamydia tracomatis Ureaplasma Virus Bordetela pertusis

Virus Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Staphilococcus aureus

Virus Streptococcus peneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Streptococcus pneumoniae M.pneumoniae C. pneumoniae

Gram-negativos

1) Congestin: (4 a 12 hrs). Un exudado seroso penetra en el alveolo de los vasos sanguneos dilatados y permeables. 2) Hepatizacin roja: (48 hrs). El pulmn adquiere un aspecto granular rojizo, puesto que hemates, fibrina y leucocitos polimorfonucleares llenan los alvolos. 3) Hepatizacin gris: (3 a 8 das). Los leucocitos y la fibrina se consolidan en los alvolos afectados. 4) Resolucin: (7 a 11 das): el exudado es lisado y absorbido por los macrfagos y se restituye el tejido a su estructura original.

DATOS CLNICOS
En el lactante son inespecficos. Tos Taquipnea Taquicardia. Dificultad respiratoria. Cianosis. Deshidratacin.

NEUMONIA VIRAL.

FRECUENCIA RESPIRATORIA POR EDAD

< 2 MESES

2- 12 MESES

1-5 AOS

60 MS

50 MS

40 MS

Manifestaciones inespecficas:
Fiebre Cefalea Ataque al estado general Sntomas gastrointestinales Irritabilidad Taquipnea Dificultad respiratoria Tos Disnea Dolor torcico

Manifestaciones generales respiratorias:

ETIOLOGIA BACTERIANA Fiebre alta Toxicidad Rpido Inicio Probable etiologa viral Comienzo insidioso Fiebre moderada Baja toxicidad Sntomas respiratorios altos Sibilancias

DATOS CLNICOS DE NEUMONIA

Signos de neumonas:

Auscultacin: estertores gruesos Sx de Condensacin Pulmonar: disminucin de movimientos

respiratorios, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusin, disminucin de ruidos respiratorios y estertores finos

Signos de irritacin pleural:


Hipomovilidad del hemitrax afectado Submatidez o matidez Disminucin de trasmisin de vibraciones Dolor torcico
vocales

Complicaciones de neumonia adquirida en la comunidad


Derrame pleural

Empiema
Absceso pulmonar Neumatocele Fstula broncopleural Sepsis

RX DE TRAX:

Sensibilidad aproximada de 75% Radiopacidades alveolares Infiltrado intersticial difuso

RX DE TRAX: Infiltrado intersticial difuso

LABORATORIO:

BH: leucocitosis (+ 12 000), predominio de neutrfilos. Velocidad de sedimentacin globular: aumentada. Protena C reactiva: aumentada.

CULTIVO DE EXPECTORACION: Ms en adolescentes Tarda en dar los resultados Es positivo solamente en el 10 al 15% de los casos.

HEMOCULTIVO:

PRUEBAS SEROLGICAS REACCIN DE POLIMERASA EN CADENA

Asma Aspiracin a la va area Cuerpo extrao Cilio inmovil Malformacin congnita de va area Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca congestiva Tuberculosis

DIANSTICO DIFERENCIAL

Identificar los datos clnicos de neumonia Seguimiento de la imagen

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Paciente 15 aos de edad, con D. Mellitus descompensada

DIAGNOSTICO DIFERENCIA Malformacin congnita de va area

Secuestro pulmonar

Adecuada hidratacin

Administracin de oxgeno
Nutricin adecuada

Inhaloterapia:
Humidificacin de las vas areas. Drenaje postural Uso de broncodilatadores.

Control de la temperatura

Indicaciones de hospitalizacin:
Menores de 6 meses Saturacin de oxgeno menor a 92% Cianosis Dificultad respiratoria Apnea Incapacidad para alimentarse Neumonas complicadas Mala atencin en casa Otras enfermedades asociadas Sin respuesta al tratamiento en casa

EDAD
RN

ELECCIN
Ampicilina + Aminoglucsido

ALTERNATIVA
Eritromicina o Claritromicina Cefalosporina 3era.

1 a 3 meses

Eritromicina o Claritromicina

Cefuroxima

3 meses a 5 aos

Amoxacilina Penicilina

Ampicilina Cefuroxima Eritromicina Claritromicina

Ms de 5 aos

Eritromicina o Claritromicina Penicilina

Amoxacilina Cefuroxima

EDAD
RN

ELECCIN
Penicilina o Ampicilina + Aminoglucsido

ALTERNATIVA
Eritromicina o Claritromicina Cefalosporina 3era.

1 a 3 meses

Cefuroxima + Eritromicina o Claritromicina

Cefotaxima + Dicloxacilina Vancomicina

3 meses a 5 aos

Penicilina Cloranfenicol Cefuroxima

Cefotaxima Ceftriaxona Ceftazidima Dicloxacilina

Ms de 5 aos

Cefuroxima + Eritromicina o Claritomicina

Cefotaxima Ceftriaxona

TRATAMIENTO

-En nios < de 3 aos que tienen sntomas leves no deben ser
tratados con antibiticos -Amoxicilina es el antibitico de primera lnea, en menores de 5 aos. -En > de 5 aos claritromicina es de eleccin como terapia emprica -Cuando se sospecha S. aureus, se indica un antibitico contra este microorganismo -Antibitico intravenoso deben ser usados cuando el nio es incapaz de aceptar el tratamiento va oral, cuando se trete de neumonia grave . El indicado es amoxicilina ms acido clavulnico, cefuroxime o penicilina cuando se sospeche S. pneumoniae

DOSIS DE ANTIBITICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PULMONARES: Atelectasias Derrame paraneumnico Neumatoceles Absceso pulmonar

NO PULMONARES: Desequilibrio hidroelectroltico

Insuficiencia cardiaca
Sepsis

Complicaciones de neumonia adquirida en la comunidad

Fstula broncopleural Femenino de 15 aos, con diagnstico de neumonia adquirida en la comunidad, complicada con empiema. Radiografa de trax postquirrgica

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD PREVENCION

-Vacunacin -Alimentacin con leche materna -Mejorar estado nutricional -Atender oportunamente las infecciones de vas respiratorias

BIBLIOGRAFIA

-Renato T, Carduro M. P. C

omunity Acquired Pneumonia: Pediatric Pulmunology 2007;42:1095-1103


-Sinaniotis CA, Sinaniotis AC. Community-acquired pneumonia in children. Curr Opin Pulm Med 2005;11:218-25. -Aurangzeb B, Hameed A Comparative efficacy of amoxicillin, cefuroxime and clarithromycin in the treatment of community acquired pneumonia in children.Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan: JCPSP. 2003 13(12):704-7, Paulo T. Stein Community-Acquired Bacterial Pneumonia. In Chernick. Disorders of the Respiratory trac in Children 7 edic, 2006,editorial Saunders Elsevier , United State of Amrica

TRATAMIENTO