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Cesrea

MIP Felipe Gonzlez Gorena

Es el nacimiento de un producto viable a travs a travs de una incisin en la pared uterina.


Se cree que la palabra cesrea se origino en la edad media a partir del verbo latn caedere que significa cortar.

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007 Elsevier

Historia
Roma antigua lex regia se reservaba para casos en que la madre esta muerta o moribunda. Hasta el sigo XIX se introduce como parte de la prctica obsttrica. Entre 1880 y 1925 se comenz con la incisin transversal del tero. 1882 Max Snger introduce la sutura de pared abdominal con alambre de plata. Frank, Latzko y Beck utilizaron la incisin extraperitoneal. 1912 Krnig describe la uterotoma vertical en segmento inferior. En 1926 Munro Kerr describe la incisin uterina baja, popularizada con el advenimiento de la penicilina (1940)
Obstetricia de Williams 22ed. 2006, McGraw-Hill

Incidencia
Estados Unidos

1970 5% de nacimientos 2004 - 30% de nacimientos


En Mxico es referida en el ao de 1993 una tasa a nivel nacional de 20.2%, sin contar que existen hospitales privados que tienen tasas de ms de 50%.

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Indicaciones
Maternas

Enfermedad cardiaca o pulmonar Herpes genital activo Riesgo de hemorragia intracerebral Obstruccin mecnica de canal de parto
Fetales

Sufrimiento fetal Presentacin transversa o plvica Anormalidades congnitas


Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007 Elsevier

Materno-Fetales

DCP Desprendimiento de placenta Placenta previa Cesrea previa Distocia

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007 Elsevier

ABSOLUTAS
Presentacin-plvica Sufrimiento-fetal Retardo-del-crecimientointrauterino D.P.P.N.I. Hidrocefalia Placenta-de-insercin-baja Pre trmino Situacin-fetal-anormal Corporal-previa Presentacin-de-cara Virus-del-papiloma-humano Prolapso de cordn

RELATIVAS
Desproporcin-cfalo-plvica Enfermedad-hipertensiva-inducida por-el-embarazo Ruptura-prematura-de-membranas Pos trmino Isoinmunizacin Antecedente-de deciduomiometritis Diabetes Antecedente-de-miomectoma Baja-reserva-fetal Miomatosis Oligohidramnios Ciruga-vaginal-previa Electiva

PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia 2002

Aumento en las cesreas

Mayor edad materna Mayor uso de mtodos de vigilancia fetal Productos plvicos Aumento en la prevalencia de obesidad Preocupacin por litigios Preocupacin por lesin de piso plvico Decisin materna

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ANESTESIA
Principal causa de muerte materna en Estados Unidos.

Bloqueo peridural
Complicaciones Hipotensin
Sd. Mendelsen

Gilstrap III Urgencias en Sala de Partos y Obstetricia Quirrgica 2 Ed 2004; 261

Mortalidad

La tasa de mortalidad del parto es muy baja (2.1/100mil), sin embargo la cesrea tiene un riesgo de muerte 4 a 5 veces mayor.
Morbilidad

Infeccin puerperal, hemorragia, tromboembolismo, laceracin vesical, IVU, lesin ureteral Implica un tiempo mayor de recuperacin.
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TIPOS DE INCISIN ABDOMINAL


Mediana (sagital)
De Pfannenstiel De Maylard De Cherney

Gilstrap III Urgencias en Sala de Partos y Obstetricia Quirrgica 2 Ed 2004; 50

Incisin vertical
Es mas rpida de hacer Debe ser del tamao suficiente para que nazca el producto Se hace una incisin cortante infraumbilical hasta alcanzar la vaina de los rectos Se libera de la grasa subcutnea para exponer la aponeurosis Se corta la aponeurosis a lo largo de la lnea media Se separan los msculos rectos y piramidales del abdomen Se diseca aponeurosis transversal y grasa preperitoneal Se incide cuidadosamente el peritoneo desde el polo superior en forma descendente.
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Incisin Pfannenstiel
Se corta piel y tejido subcutneo en forma transversa baja ligeramente curva. Se separa tejido subcutneo de la aponeurosis Se incide en aponeurosis de manera transversa. Su sujeta el borde superior con pinzas y se separa la vaina aponeurtica de los rectos de forma roma o cortante, cuidando hemostasia, lo suficiente para permitir una incisin longitudinal en peritoneo adecuada. Se hace lo mismo en borde inferior. Se separan msculos rectos y se incide en peritoneo.

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INCISIN UTERINA
INCISION TRANSVERSA (Kerr)
o o o o o Incisin semilunar a nivel del segmento Mas fcil de reparar Menor probabilidad de rotura en futuros embarazos No promueve adherencias Riesgo de extenderse a los vasos uterinos

PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia 2002

Se toma por la lnea media la serosa vesicouterina por arriba de la vejiga y se incide de manera transversa con tijeras . Se introducen las tijeras de cada lado para separar la serosa del miometrio formando una banda de 2cm y despus se corta dirigindose hacia arriba cerca de los bordes.

Se levanta el colgajo inferior y se separa la vejiga con diseccin roma.


Se ingresa al tero a nivel del borde superior.

Se incide en lnea media transversalmente con bistur con precaucin


La incisin se amplia con tijeras o digitalmente.
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Hanrrety Obstetrics Illustrated 6 ed, 2003, Elsevier

En presentacin ceflica, se introduce la mano entre snfisis del pubis y la cabeza fetal y se eleva hacia la incisin con ayuda de una compresin leve sobre el fondo. Al nacer el producto se pinza y corta el cordn, y se entrega el lactante al equipo de reanimacin. Se buscan hemorragias cuantiosas y se toman con pinzas de anillos. Se extrae la placenta de forma manual, a menos que ya se haya desprendido.

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Despues del alumbramiento, se puede exteriorizar el tero y cubrirlo con una compresa hmeda. Se revisa cavidad uterina, se aspira y limpia de restos y coagulos. Se cierra el tero de preferencia en 2 planos con sutura absorbible 1. Se coloca la sutura inicial arriba del angulo y se dan puntos continuos anclados hasta el angulo opuesto. (Surgete hemosttico) Surgete imbrincante. Se aproximan bordes de la serosa con catgut crmico 2-0

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CESREA CLSICA
o o o o o o o Incisin vertical a nivel del cuerpo Cuando la vejiga se encuentra alta por ciruga previa Situacin transversa fetal con el dorso inferior Placenta previa anterior Mayor sangrado (rea ms vascularizada) Dificultad de realizar su reparacin Riesgo de infeccin posterior
PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia 2002

Se inicia la incisin vertical con bistur tan baja como sea posible. Despus se amplia la incisin de manera ceflica con tijeras hasta permitir el nacimiento. Posterior al nacimiento, se sutura en 2 planos con catgut crmico 0 1 en puntos continuos.

Obstetricia de Williams 22ed. 2006, McGraw-Hill

Gracias !

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007 Elsevier Hanrrety Obstetrics Illustrated 6 ed, 2003, Elsevier

Obstetricia de Williams 22ed. 2006, McGraw-Hill