HISTORIA

Dra. Domenika
Guerra CLÍNICA DE
ODONTOLOGÍA
FORMULARIO 033
Es el instrumento técnico, legal que
permite al profesional mantener
registro secuencial y organizado de la
atención brindada por enfermedad y
fomento de la salud a una persona, sus
alteraciones y evolución de los
tratamientos recibidos en el servicio
odontológico en todo su ciclo de vida.

DRA. DOMENIKA GUERRA

OBJETIVO
GENERAL
Mantener un registro secuencial y cronológico

de los datos recopilados del diagnóstico,

tratamiento, evolución del progreso y/o

variaciones del tratamiento y de las

prescripciones efectuadas por el profesional

Odontólogo de acuerdo a normas y protocolos

de atención.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
- Mantener disponible la evidencia documentada sobre la secuencia
ordenada de los episodios de salud y enfermedad del usuario
- Mejorar la planificación de la atención a los usuarios
- Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud para la toma
informada de decisiones
- Apoyar la protección de los derechos legales del usuario, del profesional
responsable y del establecimiento de salud
DRA. DOMENIKA GUERRA
 ESTRUCTURA
ENCABEZADO

DRA. DOMENIKA GUERRA

1. MOTIVO DE LA CONSULTA

PALABRAS TEXTUALES DEL

PACIENTE ENTRE COMILLAS.
Ejm: “Me Duele La Muela”
“Tengo Un Diente Flojo”

DRA. DOMENIKA GUERRA

 2. ENFERMEDAD O PROBLEMA
ACTUAL

1. CRONOLOGIA ¿Desde cuándo o cuántos días atrás se presenta el dolor?

2. LOCALIZACION ¿En qué lugar se presenta el dolor?
3. CARACTERISTICAS ¿Qué tipo de dolor siente? pulsátil, continuo, intermitente, punzante, ardor?
4. INTENSIDAD ¿La intensidad del dolor es fuerte, mediano, débil o no presenta dolor?
5. CAUSA APARENTE ¿El dolor es provocado a los estímulos por frio, calor, dulce u otros?
6. SINTOMAS ASOCIADOS ¿El dolor se irradia al oído, cara, articulación témporo mandibular, cabeza?

Cuando el paciente no refiere síntomas, se

escribirá PACIENTE ASINTOMÁTICO.
DRA. DOMENIKA GUERRA
 EJERCICIO
Paciente masculino
de 25 años Asociado a
Una semana
acude……. dulces

Se irradia
Continuo
hasta el oído

Maxilar
inferior lado fuerte
izquierdo

DRA. DOMENIKA GUERRA

3.ANTECEDENTES
PERSONALES Y FAMILIARES

• Se escribe el número y el nombre de la enfermedad especificando en el casillero

correspondiente al paciente o al familiar que el paciente indique.

• En el caso de no presentar antecedentes se anotará no refiere antecedentes.

DRA. DOMENIKA GUERRA

 4. SIGNOS VITALES

• Presión Arterial (90/60 mm Hg hasta 120/80 mm Hg).

• Frecuencia Cardiaca (60 a 100 latidos por minuto)
• Temperatura (36.5°C a 37.3°C)
• Frecuencia Respiratoria (12-18 respiraciones por minuto)
• Saturación (95 % y el 100 %)
• Peso
• Talla

DRA. DOMENIKA GUERRA

5. EXAMEN DEL SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO

DRA. DOMENIKA GUERRA

5. EXAMEN DEL SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO

• Se marcará X en la celda a la derecha, la patología diagnosticada y se escribirá en las

celdas subyacentes de color blanco, el número y nombre de la enfermedad de la región
afectada.
• En el caso, de no presentar patología anotar “Sin Patología Aparente”

DRA. DOMENIKA GUERRA

6. ODONTOGRAMA
PIEZAS
DENTALES
ADULTOS

DRA. DOMENIKA GUERRA

6. ODONTOGRAMA

DRA. DOMENIKA GUERRA

 1 2

6.
ODONTOG
RAMA

4 3

DRA. DOMENIKA GUERRA

6. ODONTOGRAMA

• Se marcará con : ROJO patología actual / AZUL para los tratamientos previamente realizados de
acuerdo a la simbología correspondiente.

DRA. DOMENIKA GUERRA

6. ODONTOGRAMA

DRA. DOMENIKA GUERRA

 EJERCICIO

* X

X
*

DRA. DOMENIKA GUERRA

6.1 MOVILIDAD

GRADO 1: movilidad de la corona del diente de 0.2 a 1

mm en dirección horizontal

GRADO 2: movilidad de la corona del diente mayor de 1

mm en sentido horizontal

GRADO 3: movilidad de la corona del diente en sentido

vertical.

DRA. DOMENIKA GUERRA

6.2 RECESIÓN
CLASE Recesión de los tejidos marginales que no alcanza la línea mucogingival.
I

CLASE Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival sin
II pérdida de inserción periodontal (hueso o tejidos blandos) en el área interdental

CLASE Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con
III pérdida de la inserción periodontal en el área interdental o mala posición dentaria.

CLASE Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con
IV pérdida severa de hueso o tejido blando en el área interdental y/o severa malposición dental

DRA. DOMENIKA GUERRA

6.2 RECESIÓN CLASE III

CLASE I

CLASE IV
CLASE II

DRA. DOMENIKA GUERRA

 EJERCICIO RECESIÓN
PIEZA GRADO DE RECESION
16
11
34
52

DRA. DOMENIKA GUERRA

7. INDICADORES DE SALUD BUCAL
HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA: PIEZAS DENTALES

Se encuentran registrados los números que representan las piezas dentales seleccionadas, mismas
que deberán estar completamente erupcionadas al momento de realizar el examen de Placa, Cálculo
y Gingivitis.
DRA. DOMENIKA GUERRA
PLACA BACTERIANA

CALCULO DENTAL

DRA. DOMENIKA GUERRA

DRA. DOMENIKA GUERRA
DRA. DOMENIKA GUERRA
DRA. DOMENIKA GUERRA
 EJERCICIO
HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA

PIEZA PLACA CÁLCULO GINGIVITIS

DENTAL BACTERIANA

16
21
65
36
41
47

DRA. DOMENIKA GUERRA

7. INDICADORES DE SALUD BUCAL

Se marcará X en la celda a la derecha, de acuerdo a los resultados del diagnóstico.

En caso de no diagnosticar ninguna patología se anotará una raya.

DRA. DOMENIKA GUERRA

8. ÍNDICES CPO-CEO

Se registrará con números, los datos se obtendrán del odontograma, tanto para el índice CPOD, que
corresponde a piezas definitivas y el índice ceod, que se utiliza para piezas temporales.

En la Columna Total, se anotará la sumatoria, realizada en

forma horizontal para cada indicador.

DRA. DOMENIKA GUERRA

EJERCICIO

En la Columna Total, se anotará la sumatoria, realizada en

forma horizontal para cada indicador.

DRA. DOMENIKA GUERRA

10. PLANES DE DIAGNÓSTICO, TERAPEUTICO Y EDUCACIONAL

Se marcará en la celda al lado derecho X, en el tipo de examen que se requiera solicitar:

Biometría, Química Sanguínea, Rayos X, u otros, que nos ayuden a confirmar el diagnóstico.

DRA. DOMENIKA GUERRA

11. DIAGNOSTICO

DRA. DOMENIKA GUERRA

12. TRATAMIENTO

DRA. DOMENIKA GUERRA

GRACIAS

DRA. DOMENIKA GUERRA