Excluye las infecciones asociadas a embarazo (aborto sptico, infeccin intramniotica , infeccin puerperal ) o las que resultan como

consecuencias de procedimientos invasivos al aparato genital superior.

 Una

de cada 10 mujeres tiene una EPI en sus aos de vida reproductiva. Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44 aos, y 12-18 casos por 1.000 mujeres de 1524 aos. En Estados Unidos la tasa de hospitalizacin por EPI es del 5,3%, muy semejante a la encontrada en el Instituto Matero Infantil de Bogot en 1989.

Las mujeres jvenes, generalmente en la segunda o tercera dcada de la vida. La falla en el uso de mtodos anticonceptivos. Periodo menstrual es un medio de cultivo, algunos de las pacientes presentan la enfermedad justo despus de la menstruacin.

La tendencia a la ectopia cervical que favorece el desarrollo de infeccin por Chlamydia y gonococo.
Las mujeres solteras y sexualmente promiscuas son las ms afectadas por EPI. Las mujeres con mltiples compaeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces mayor que las monogmicas. Factor de Riesgo de Mayor Significacin: tener ms de un compaero sexual en los 30 das previos a la infeccin, ms que el nmero total de compaeros durante toda la vida. La presencia o historia de otras ETS incrementa el riesgo de adquirir EPI.

El DIU incrementa el riesgo de desarrollar EPI en los primeros cuatro meses de la insercin, por su "efecto de cuerpo extrao", que facilita la presencia de bacterias en el tracto genital superior, porque rompe la integridad del moco cervical y del endometrio y disminuye las defensas por la presencia de minerales y por afectar los polimorfo nucleares. Se ha encontrado que las duchas vaginales incrementan el riesgo de EPI en 73%. Los procedimientos como legrado uterino, insercin de un DIU, persuflacin, hidrotubacin o histerosalpingografa, pueden facilitar la contaminacin del tracto genital superior por bacterias aerobias y anaerobias que son residentes normales de la vagina y el cerviz. Tambin se puede producir EPI por continuidad de infecciones en rganos adyacentes, como apndice y colon.

, causado por microorganismos que son considerados como flora normal de la cerviz y la vagina. Adems estn involucrados los siguientes agentes: : Estreptococo del grupo B, Estafilococo coagulasa negativos, E coli, Garnerella Vaginallis., Gram negativos facultativos. : Peptococo, Peptoestreptococo, Bacteroides. : Asociada a pacientes con DIU, particularmente en pacientes con absceso unilateral.

El Gram: especificidad del 95%. La muestra debe ser tomada del endocrvix, extendida en una placa de vidrio, se deja secar y se colorea.
Diplococos Gram negativos Intracelulares en un Polimorfonuclear es confirmatorio.

CULTIVO Thayer Martin modificado La muestra se siembra en un medio selectivo (tiene antibiticos que inhiben la flora normal) y enriquecido (nutrientes especiales) como el Thayer - Martn, suplementado con agar chocolate y que contiene vancomicina (3 g/ml), colistina (7,5 g/ml), y nistatina (12,5 g/ml) y lactato de trimetropima (5 g/ml).

PRUEBAS DE LABORATORIO

La prueba de oro era el cultivo clular en clulas McCoy. ANTICUERPOS FLUORESCENTES DIRECTA TEST DE ENZIMOINMUNOANLISIS PCR. Medio de crecimiento para clulas McCoy (MCC). Medio mnimo esencial (Gibco, Estados Unidos), ms suero fetal bovino (Gibco, Estados Unidos), glutamina (Gibco, Estados Unidos) 200 mM, gentamicina 10 mg/ml y NaHCO3 al 5 por ciento. Medio de transporte para clamidias (mtc) Medio mnimo esencial Eagle (Gibco, Estados Unidos), al cual se le aadi suero fetal bovino (Gibco, Estados Unidos) al 10 por ciento, gentamicina 10 mg/ml y anfotericina B 1 mcg/ml. Se distribuyeron 2 ml en tubos de 13X100 y se mantuvieron en refrigeracin por un periodo no mayor de 30 das. Medio de crecimiento para clamidias (MCLAM). Contiene lo mismo que el MCC ms cicloheximida (Sigma, Estados Unidos) 2 mg/ml y glucosa al 10 por ciento. Aislamiento de C. trachomatis

 ECOGRAFA

PLVICA (TRANSABDOMINAL O TRANSVAGINAL): Permite detectar la presencia de una masa, ATO, colecciones, hidro o piosalpinx o liquido en el Douglas

1. Diagnostico dudoso. 2. cuadro clnico con posibilidad de ciruga (posible apendicitis o ectpico). 3. Sospecha de Absceso. 4. Severo Compromiso General. 5. Cuando el tratamiento ambulatorio ha fracasado. 6. Imposibilidad para seguir adecuadamente a la paciente.

 Iniciar

con 5. 000.000 unidades IV de Penicilina Cristalinica cada 4/h por 3 das. Continuar con amoxicilina 1 gr., VO c/8h hasta completar 10 das , mas gentamicina (2.5mg/kg/da en una dosis EV da), en pacientes con funcin renal normal, durante 72 horas. Continuar con 80 Mg. IM c /12h hasta completar 10 das.

Clindamicina 600mg. IV c/6h por 3 das y luego continuar con 300 Mg. c/6h, VO, hasta completar 10 das + gentamicina igual al anterior. Se recomienda administrar Espectinomicina 2gr DU.
Metronidazol 500 Mg. IV para pasar en 20 minutos, c/8h por 3 das y continuar con 500mg VO c/8h hasta completar 10 das.+ gentamicina. Cefoxitina 2 gr. IV c/6h por 3 das y continuar con doxiciclina 100 Mg. VO c/12 h por 10 das, + metronidazol igual al esquema anterior.