MR1 MAX ZAPATA GONZALES

INTRODUCCION
MEMBRANAS OVULARES: Esta formado por dos capas el Amnios y el Corion el corion contribuye con el 10 a 15% del total de la resistencia, por lo tanto el amnios es 6 a 10 veces mas resistente .

OBJETIVOS
Realizar un diagnostico claro y preciso de la patologa. Orientar a la etiologia, fisiopatologia y comportamiento de la RPM. Estandarizar una guia de manejo de la RPM.

JUSTIFICACION
La RPM es una de las patologas obsttricas mas frecuentes y causa de alta incidencia de morbimortalidad materno fetal en nuestro pas.

DEFINICION
RPM : Es la perdida de integridad del saco gestacional antes del inicio del T de P. indep. De la edad gestacional. RPM PT: Antes de la semana 37 de gestacin. R. PRECOZ DE M.: Rot. Esp. De memb. con inicio de act. Uterina. ROT. PROL. DE MEMB.: > de 24 h. antes de iniciar el T de P. PER. DE LAT. .: Interv. Entre la RPM y el inicio del T . de P. PER. DE INTERV. : T. entre la rupt. De memb. Y el parto. FALSA RUPT DE MEMB.: CORIOAMNIONITIS: fiebre, sec. Vag. Mal olor., sens. Uter. Taq. Fetal y/o mat. Leucocitosis > 15000

FISIOPATOLOGIA
ESTRUCTURA DE M.O. Las MO delimitan la cav. Amn. , -- contacto entre 15 y 16 sem del des. Emb. Form. Por diversos tipos cel. Y matriz extrac -FUNCIONES .Sint. Y sec. De moleculas .Recep. De seales hormonales M-F .Homeostasia y metab. Del LA .Protec. Frente a infecc. .Preserva T y protec.- traum- abd. Maternos

COMPOSICION DE LA MO

AMNIOS: 5 CAPAS . Epiteilo: Contacto con el LA cel. Cubicas y no ciliadas. .Lamina Basal: colageno III, IV,V,laminina. Fibron. .Capa compacta: col. I,III,V,VI- princ. Estruct. Fibrosa . C. Fibroblastica: macrofagos . C. Interm. O Esponjosa: proteog. Y glicop. Y col III CORION: 3 CAPAS .Reticular: Cel. Fusiformes, colag. I,III.IV,V,VI, y proteog. .Memb. Basal : Col. IV, laminina y fibronect. .C. Trofoblastica: Cel redondas y poligonales.

Malak & cols

Engrosamiento de la capa compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular Desorganizacin del colgeno, edema y depsito de material fibrinoide

Adelgazamiento en la capa trofoblstica y decidua

Lei y cols determinaron que en esta zona ocurran fenmenos de apoptosis en epitelio amnitico, degradacin de la fraccin ribosomal 28s y activacin de MMP

 Ix diagnosticada con cultivo de LA: 36 50%. 75% si inicio TP. Va ms comn: ascendente (desde vagina o crvix), hasta decidua, corion, amnios, CA y feto. Otras vas: hematgena, desde cavidad peritoneal, amniocentesis, biopsia de vellosidades corionicas, traumatismos con ingreso a CA. Ix. Periodontal tambin ha sido reportada con APP y posiblemente con RPM.

Ren Rivera Z.1, Fresia Caba B.2,a, Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago

Grmenes ms frecuentemente aislados de CA (cultivo LA): Ureaplasma urealyticum Fusobacterium species Mycoplasma ominis Estreptococus grupo B Estreptococus viridans Gardnerella vaginalis Otros (Bacteroides fragilis, Bacteroides sp, E. Coli, S. aureus, Streptococo sp).

* En 30 a 50% de los pacientes el cultivo es polimicrobiano

Ren Rivera Z.1, Fresia Caba B.2,a, Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago

Distensin de Membranas IL-8 y PBEF (factor amplificador de clulas pre-B) activacin MMP(degrada el colag. En memb CA) Isquemia placentaria Liberacin de Il-6, IL-8 en la microcirculacin vellosa y m. fetales. Metrorragia trombina: activa MMP-1 a nivel de corion, amnios y decidua. He a nivel coriodecidual (degradacin de GR): produce peroxidacin y dao c. Desarrollo bacteriano e Ix. subclnica

Tabaquismo

Favorece quimiotaxis de leuc, liberacin de elastasa, inactivacin de inhibidores de proteasas (1-antitripsina) RL y (-) antioxidantes. [ ]c. ascrbico, Zn y Cu = colgeno III y elastina.

DIAGNOSTICO
EXAMEN CLINICO: .Presencia de LA en la vag. A la inspec. O a la espec. .No tacto vaginal. EXAMENES COMPLEMENTARIOS .Test de fern : helecho .Test de nitrazina .Deteccion de celulas de descamacion. .Inyeccion de sustancias intraamnioticas. .Ultrasonido.

Test de Fern

Test de Nitrazina
Si pH > 6 = Cambio a azul S: 90% FP: 20% (orina alcalina, semen, sangre, mucus cervical, soluciones antispticas, gel para US y VB).

Test de Nilo
S: 90%. FP: 5 10% Meconio fluido y sangre no modifican la positividad.

C. descamadas de piel fetal

Dx DIFERENCIAL
LEUCORREA INCONTINENCIA URINARIA ELIMINACION DE TAPON MUCOSO ROTURA DE BOLSA AMNIO-CORIONICA

COMPLICACIONES FETALES
Sd. De dificultad respiratoria Infeccin neonatal Asfixia perinatal Hipoplasia pulmonar Deformidades ortopdicas

COMPLICACIONES MATERNAS

Corioamnionitis Infeccin puerperal

 EDAD GESTACIONAL <24 SEM: A) Tomar muestra de L.A. y orina cultivo y antibiog. B) Examen de ultrasonidoanom., VLA., Pf y Prf. , ubic. Plac., estimar peso fetal, conf., edad gest. . C) Cartilla de vig. Materno-fetal D) Sig. Y sint. De inf. I.U. ind. Parto y ATB. E) Si oligohid. varios dias-induc. Parto . Si se resuelve o mejora El pronost. Es mas favorable. F) Tocol. Y madur. No son benef. G) ATB prof. ---espera de resultados. H) Si no hay infec. Y pac. Decide cont. Emb. monit.

MANEJO

EDAD GEST. ENTRE 24 y 34 SEMANAS

A , B, C, D Si no hay infec. Ni T.de P. cand. A man. Espect. evaluadas para desc. Inicio de CA. ATB espera de result. Crticoides para mad. Pulmonar. Tocoliticos no han demost. Beneficios.

EDAD GEST. ENTRE 34 Y 37 SEM.

A Sig. y sint. de infec. intra ut. induc. depart y ATB. E.V. Si evaluac. Comp. No revela ninguna condicion otra mas que el RPM y no justifica una interv. Inmediata ---parto pac. Puede ser observada. Est. Cart. Mat-fetal. ATB Junta med. Para determinar conducta Si edad gest. Incierta verificar con L.A. Tocol. Y Cortic. No pasadas las 34 sem.

RPM> 37 SEM. DE EDAD GEST

A Edad gest.verificada Induccion Si no infecc. Per. De obs. inicio de Tde P. no mas de 12 horasantes de iniciar ind. Luego de 12 h iniciar ATB.

ATB
> 37 Sem. Ampicilina 2gr. E.V. c/6 h. prim. 48 h. , luego amox. 500 mg. c/8h V.O. x 5 dias MAS Eritromicina 500mg. c/6 V.O. X 7 dias >37 sem. Cefazolina 1 gr. c/8 h. E.V. MAS GMT 80 mg c/8 h. E.V. MAS Amikacina 10-15 mg/kg/24h RPM Corioamnionitis: Clindamicina 600 mg. E.V. MAS Amikacina 1015mg/Kg/24h. MAS Cef.de 3ra gen.

CORTICOIDES

SOLO para maduracion pulmonar entre 24 y 34 sem. . Betametasona 12 mg. IM c/24 h. 02 dias . Dexametasona 6mg IM c/12 h. 02 dias - repetir cada sem. 1 dia no parto hasta 34 sem. contraindicaciones: Absolutas : Corioamnionitis, f. materna, herpes virus , parto inminente. Relativas : Enf. Acido pep., HTA, DM, RCIU.

ORACLE
Amoxiciclina MAS Ac. Clavulanico:HEM.INT.VENT---NEC Ampicilina MAS eritromicina