ENF. GRAL.

ERIKA YAZMIN MICHACA DEL VILLAR

identifique las necesidades u problemas del paciente para elaborar un diagnostico correspondiente. o cualquier condición de salud-enfermedad Examen clínico El examen clínico es un instrumento que tiene por objeto recabar información básica en indispensable del paciente para que el personal de enfermería .DIAGNOSTICO: es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad. síndrome. · historia clínica de enfermería · Exploración física · Métodos diagnósticos complementarios o auxiliares . entidad nosológica.

establece una relación interpersonal con el paciente y familiares. para estructurar la historia ordenada de la enfermedad. permite la obtención de información indispensable para elaborar un diagnostico mediante el método de interrogatorio. su padecimiento actual y los datos correspondientes a la exploración física El interrogatorio puede ser de dos tipos · directo: cuando la información se obtiene del paciente · Indirecto: cuando al información se obtiene de los familiares o terceras personas .Historia Clínica de enfermería La historia clínica de enfermera. La historia clínica es un documento que registra los antecedentes del paciente.

estado civil. Interrogatorio Principio y evolución del padecimiento El principio y evolución del padecimiento consiste en el análisis sobre los signos y síntomas principales. edad. SIGNOS ETIOLÓGICOS: Los que nos orientan para saber el origen del padecimiento.Ficha clínica: Nombre del paciente. ocupación Signos y síntomas principales SIGNOS POSITIVOS: En los que por lo general se presentan en determinados padecimientos y les son propios. SIGNOS PRONÓSTICOS: Los que encontramos en los padecimientos y nos orientan en relación con el estado de gravedad del enfermo. lugar de origen y de residencia. sexo. anotando todas las características que podamos interrogar sobre el signo o síntomas más importantes .

hipertermia. Disfonía. Prurito anal APARATO Y SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO Obstrucción nasal. Polifagia. Melena. Polidipsia. Algias torácica. Anasarca les . Flatulencia. hematemesis. Palpitación. Diaforesis. Pirosis. Anorexia.Antecedentes hereditarios y familiares personales no patológicos y sociológicos personales patológicos ginecológicos y obstétricos transfucionales y traumatismos intervenciones quirúrgicas Interrogatorio por aparatos y sistemas APARATO DIGESTIVO Apetito. Fosfenos. Nausea. Aerofagia. Cianosis. Disfagia. Epistaxis. Cólico. Sed. Meteorismo. Expectoración. Vomito. Acufenos. Tos . Hemoptisis. Diarrea. Hipo. Hiperorexia. Edema.

Caquexia. Amenorrea. Potencia sexual. Nicturia. Oligomenorrea. Incontinencia APARATO GENITAL FEMENINO Menarquia. Sinusorragia. Tensión premenstrual. Hematuria. Disuria. Acoluria. Oliguria. Acne . Embarazos a termino. Diabetes. Piuria. Abortos. Leucorrea Para mujeres casadas Dispareunia. Anuria. Polaquiuria. Libido. Hipoplasia genital. Obesidad. Eyaculación precoz SISTEMA ENDOCRINO Perdida de peso. Onanismo. Eumenorrea. Ciclo menstrual.APARATO URINARIO Diuresis. Hipotrofia genital. Coluria. Menorragia. Menopausia APARATO GENITAL MASCULINO Pubertad. Metrorragia. Retención de orina. Dismenorrea.

Infecciones. Micosis Exploración Física Es el examen sistemático del paciente para encontrar capacidad o incapacidad funcional. Uñas. Fuerza muscular. Limitación de movimientos. Inspección La inspección es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista Palpación Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto Percusión Es el método de exploración física que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo Auscultación: Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído . Cambio de color. Deformidades óseas TEGUMENTOS Mucosas. Inflamaciones. Pelo. Piel .MÚSCULO ESQUELÉTICO Marcha. Tendencia de fracturas. Prurito.

dolor o secreción del pezón .Medición La medición es la comparación de una magnitud con una unidad previamente establecida y que se utiliza para dar valor numérico a algunos atributos del paciente somatometria Exámenes especiales Radiografìas: es una imagen registrada en una placa o película fotográfica. Se utiliza para detectar y diagnosticar enfermedades del seno en las mujeres que tienen problemas en los senos como un bulto. Ultrasonido: es una onda acústica o sonora cuya frecuencia está por encima del espectro audible del oído humano Tomografìa: computarizada (TC) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo Resonancia magnetica Entre los usos de la TC se incluye la exploración de: Huesos fracturados Cánceres Coágulos de sangre Signos de enfermedad cardiaca Hemorragia interna Mastografìa: es un examen de Rayos X de los Senos.

ELECTROCARDIOGRAMA: La electrocardiografía consiste en el registro gráfico de la actividad eléctrica que se genera en el corazón. hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de tipo infeccioso. trastornos del ritmo y de la conducción. HEMODINAMIA: . inflamatorio. metabólico o isquémico ECOCARDIOGRAMA: Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Aporta datos sobre función cardiaca.

.

el membrete lleva hora de inisio y de termino de recoleccion y en la de 3 muestras numero de muestras . Preparar el equipo y menbretar el frasco: nombre del pte. Etiqueta con datos del pte 3. Pedir al pte que espectore y depositarla en el frasco verificando que sea unicamente esputo sin saliva 6. jabon y agua esteril 8. Explicar al pte. Nota en caso de recoleccion de 24 hrs. Trasladarla a la unidad de laboratorio 7. gasas . Hoja de solicitud de laboratorio Muestra unica. Proporcionar frasco esteril 5. El procedimiento 4.MUESTRA DE ESPECTORACION Son las maniobras que se efectúan para recoger y preservar una muestra de expectoración de un pte para un estudio EQUIPO Y MATERIAL: 1. cedula. En caso de ser pte con alguna discapasidad fisaica se agrega guantes. Llevarlo a la unidada verificar pte correcto 3. de tres y de 24 hrs 1. fecha. Frasco estéril con tapa 2. edad y fecha 2. abatelengua esteril. cama.

cedula. Con la abatelenguas recoger parte de las eses fecales tratar que si es en pañal no tomar pelusa del pañal. fecha y numero de muestra 2. Abatelenguas esteril 5. Recipiente membretado 3. 5. 4. edad. Comodo 2. Prepar el equipo y membretar el frasco con nombre. Pedir al pte que evacue en el comodo o pañal. Hoja de solicitud de laboratorio PROCEDIMIENTO 1. Llevar el el equiupo y material a la unidad del pte verificando que sea el correcto 3. Una ves tomada la muestra darle el cuidado necesario a el material 6. Cubre vocas y guantes 4. Trasladar la muestra a laboratorio .MUETRA DE MATERIA FECAL Son las maniobras que se efectuan para recolectar una muestra fecal EQUIPO Y MATERIAL 1.

Pedir al pte que orine en comodo u orinal 4. Trasladar la muestra a laboratorio UROCULTIVO . Recolectar en el frasco y taparlo 5. Preparar el equipo y membrete 2.EGO Maniopbras que se efectuan para la recoleccion del ego MATERIAL Y EQUIPO Comodo u orinal Frasco o recipiente menbrete con datos del pte Solicitud de laboratorio guantes PROCEDIMIENTO 1. Llevarlo a la unidad del pte y verificar pte correcto 3.

vena o capilar para su posterior análisis en el laboratorio.MUESTRA DE SANGRE: la obtención de una pequeña cantidad de sangre de una arteria. Ligadura 5. Solicitud de laboratorio PROCEDIMIENTO 1. Aguja hipodermicas 3. Preparar el equipo y membretar el tubo a utilizar . Jeringa de 10 cc 2. Etiqueta 6. Tubo deacuedo al estudio arealizar 7. Torundas alcoholadas 4. MATERIAL Y EQUIPO 1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful