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Sandra Pardo Epidemiologa - Odontologa Universidad Autnoma de Chile

1.

Definicin de Epidemiologa 2. Funciones de la Epidemiologa 3. Evolucin Histrica: 4. Funciones de la Epidemiologa 5. Concepto ecolgico de salud 6. Determinantes de la salud

EPIDEMIOLOGA
Su significado deriva del griego:

EPI

DEMOS

LOGOS

(SOBRE) (PUEBLO) (CIENCIA)


El estudio de lo que sucede sobre la poblacin.

HIPOCRATES en el ao 400 ao AC se usaba la palabra Epidemion que significa visitar. Es decir las enfermedades que visitan a las comunidades.

Para Hipcrates la enfermedad se deba al desequilibrio de los cuatro humores fundamentales, sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra; los que se relacionan con los cuatro elementos naturales, aire, tierra, agua y fuego. La armona de estos elementos es regulada por la "vis naturae" o fuerza de la naturaleza

Frost, W. 1927: "...ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenmeno de masas Maxcy, K. 1951: amplitud y la propagacin en la colectividad humana de una enfermedad o de un estado fisiolgico definido...". MacMahon y Pugh, T. 1970: "... estudio de la distribucin de las enfermedades en el hombre y de los factores que determinan su frecuencia...".

Enterline, P. 1979: "... simple "sentido comn en el estudio de los problemas de salud del hombre. Neutra, R. 1978 y Ernster, V. 1979: "... ciencia, estudio o mtodo de razonamiento...". Last (1982). El estudio de la distribucin y de determinantes de los estados y eventos en poblaciones relacionados con la salud y aplicacin de este estudio al control de problemas de salud los las la los

Mervyn Susser,, 1991..El estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas

La epidemiologa es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, as como la aplicacin de este estudio a los problemas de salud. Por lo tanto la epidemiologa estudia la salud de los grupos humanos en relacin con su medio.

Epidemiologa
Es un instrumento aplicado a: SALUD PBLICA: - Planificacin - Evaluacin de Programas CLNICA : - Toma de decisiones - Evaluacin y control de la calidad asistencial

Epidemiologa
Como ciencia bsica, investiga la causa de las enfermedades.

Como ciencia aplicada, permite conocer al:


Sanitarista: - La distribucin de las enfermedades - Los factores de riesgo en la poblacin - Estimar las necesidades en salud - Evaluar programas Terapeuta : - Pronstico de las enfermedades - Evaluar los tratamientos mdicos y quirrgicos

Cuantificar y priorizar los problemas de salud de la comunidad. Conocer la historia natural de las enfermedades. Identificar los factores que explican la ocurrencia de una enfermedad. Predecir tendencias de una enfermedad. Probar la eficacia y efectividad de las estrategias de intervencin.
Al comprender los eventos de salud colectiva Orientar las acciones Maximizar recursos Mejorar el nivel de salud

Identificar problemas de salud en una comunidad. Describir la historia natural de las enfermedades. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o su etiologa. Aclarar los posibles mecanismos y formas de transmisin de una enfermedad. Permitir conocer el diagnstico poblacional de salud: medicin de morbilidad (prevalencia e incidencia) y mortalidad, por causas, frecuencia y distribucin. Predecir tendencias del comportamiento de una enfermedad. Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.

Conocer cul es la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias de intervencin de la enfermedad sobre la poblacin. Evaluar los programas de intervencin. La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia, esta basada en los mtodos de la epidemiologa. Vigilancia en Salud Pblica e Investigacin de epidemias.

No se distribuye aleatoriamente en los agregados poblacionales, sino que atributos de ellos o de su ambiente pueden explicar su ocurrencia. La identificacin de tales atributos permite predecir y formular estrategias para la prevencin y control. Obtiene informacin del colectivo y dirige sus conclusiones al colectivo.

Era SanitariaEstadstica

Teora de los miasmas se fundamentaban en la demostracin de brotes, morbilidad y mortalidad; la prevencin se apoy en la introduccin de sistemas de drenaje, alcantarillado y el saneamiento. William Farr, John Simon y John Snow en Inglaterra. Otro grupo de importantes investigadores de atribuan la enfermedad a la pobreza y otros factores sociales. Villerm en Francia, Virchow en Alemania, Alison en Escocia, Edwin Chadwick y Friederich Engels.

La epidemiologa cuantitativa naci en el siglo XVII, como parte de la Salud Pblica, con el fin de establecer diferencias de la mortalidad en la sociedad.
John Graunt en 1662 public la obra en ingls "Natural and Political Observations Made upon the Bills of Mortality En 1667, el mdico William Petty, amigo de Graunt, fue el primero en proponer un mtodo para cuantificar los costos de la mortalidad en su libro "Political Arithmetick" (Aritmtica poltica).

En el siglo XVII T. Sydenham (1624-1689), introdujo la teora miasmtica como una explicacin a las enfermedades agudas, atribuibles a sustancias presentes en el entorno de los pacientes.
Esta teora postulaba que ciertas condiciones atmosfricas, en especial los vientos, transmitan de un lugar a otro los miasmas: vapores txicos emitidos por materia en descomposicin.

I. Semmelweis (1818-1865) demostr que la fiebre puerperal podra reducirse cuando los mdicos lavaban sus manos antes de antender un parto.

1854.- John Snow realiza la histrica investigacin sobre la Epidemia del Clera en Londres. (Anestesista y Epidemilogo). Se reconoce como el padre de la Epidemiologa y el primero en utilizar el mtodo cientfico (Mtodo Epidemiolgico) que permiti controlar las epidemias de clera en Inglaterra.
. El reconoci la idea de Experimento Natural cuando compar el abastecimiento de agua de dos empresas con diferentes lugares de toma. Demostrando que en aquellas casas que beban agua contaminada con excretas, abastecida por por la Compania Southwark and Vauxhall, las tasas de mortalidad eran significativamente mayores que las otras compaas.

Willian Farr (1807-1883) Matemtico Ingls)

(Mdico-

Cre un innovativo sistema de estandarizacin en procedimientos de coleccin, clasificacin, anlisis y reportes de muertes, sistematizando la informacin sobre estadsticas vitales. Consideraba que el crecimiento industrial en las ciudades creaba el ambiente propicio para la aparicin de enfermedades (acortamiento de la vida y enormes perdidas por ausencia laboral). Propuso una Ley que en trminos matemtico podra predecir la mortalidad por clera en relacin a la elevacin del suelo. Esta sera la base de la actual Vigilancia Epidemiologia

Galton Publica el libroHerencia del Talento y el Caracter. (Hereditary Talent and Character) 1872.- Darwins Origen de la Especies 1882.- Kochs descubre el bacilo de la tuberculosis, dando inicio a la era Microbiolgica.
1865.-

La

epidemiologa moderna nace en el siglo XIX, con teoras, postulados y bases que se vienen desarrollando desde el siglo XVII. Mervyn y Ezra Susser, describen cuatro eras o etapas, cada una con diferentes paradigmas, formas de concepcin de la enfermedad, la investigacin y la prevencin de los problemas de salud.

El

descubrimiento del modo de transmisin del clera aparece como uno de los primeros esfuerzos de un exitoso sinergismo de dos reas como son la matemtica y la epidemiologa, apoyadas por las estadstica. A pesar que sus contemporneos no estuvieron muy convencidos

En

1840, Jakob Henle public un escrito en el cual propona que una de las mayores causas de la enfermedad era la infeccin por diminutos organismos, originndose la Teora de los grmenes y la Epidemiologa de las enfermedades Infecciosas, con bases firmes y cientficamente bien establecida, la cual slo sera aceptada 25 aos despus.

El

microorganismo debe estar presente en todos los casos de la enfermedad. El microorganismo debe poder aislarse y cultivarse. El microorganismo debe poder causar la enfermedad especfica cuando se inocula en un animal susceptible. Del animal enfermo debe recuperarse e identificarse el microorganismo.

La transicin a la Epidemiologa de las enfermedades no infecciosas se inicia en 1910 en los Estados Unidos cuando el Servicio de Salud Pblica realiza varios trabajos de Epidemiologa de las enfermedades ocupacionales. El paradigma de la "caja negra", metfora que expresa que el proceso interior en una unidad independiente est oculto al observador. Este paradigma relaciona la exposicin con el resultado, sin que sea necesario interpolarlo con factores intervinientes o la patognesis.

La Teora de la caja negra hace referencia a enfermedades mortales de origen desconocido o enfermedades crnicas, que llevaron la epidemiologa al desarrollo de estudios dirigidos a la exploracin de factores que posiblemente incrementaban el riesgo FACTORES DE RIESGO.

En la dcada de los cincuenta se identific la asociacin entre el cncer pulmonar y el hbito de fumar. No era necesario conocer los mecanismos cancergenos precisos de induccin y promocin para abatir la mortalidad mediante el combate al tabaquismo.

Esta nueva era exige a la Epidemiologa una visin ms amplia, en la cual se deben analizar los fenmenos como producto de la interaccin de varios sistemas, que conforman un ensamblaje de factores conectados unos con otros, con una estructura coherente, con niveles sucesivos de organizacin, cada uno relacionado con el otro, como en las cajas chinas, conjuntos de cajas de diferentes tamaos, unas dentro de las otras

Cambio

en la realidad del enfermar:

Enfermedades agudo-infecciosas (mortales) Enfermedades: Crnicas (diabetes, hipertensin) Prevenibles (cncer, enfermedades cardiovascualres): papel muy importante de factores conductuales y estilos de vida.
7 de las principales causas de muerte podran disminuir interviniendo sobre las siguientes conductas: - Consumo de tabaco - Consumo de OH - Adherencia a los ttos. -Dieta - Ejercicio fsico - Exmenes peridicos de salud

Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre.

Se utilizan tres trminos para describir una enfermedad infecciosa segn la evolucin despus de la exposicin a un agente infeccioso. 1. La infectividad, que se refiere a la proporcin de las personas expuestas que desarrollan la infeccin. 2. La patogenicidad, que se refiere a la proporcin de personas infectadas que desarrollan una enfermedad clnica. 3. La virulencia, que se refiere a la proporcin de personas con la enfermedad clnica que enferman gravemente o que mueren.

Causa de una enfermedad: factor (o caracterstica) que influye en la ocurrencia de una enfermedad.
Si la enfermedad no se desarrolla sin la presencia del factor, se dice que es un factor causal necesario. Si la enfermedad siempre ocurre en la presencia del factor, se dice que es un factor causal suficiente.
Ejemplo: La exposicin al Mycobacterium tuberculosis es necesario para el desarrollo de Tuberculosis, pero ste factor no es suficiente, puesto que no todas las personas que se infectan desarrollan la enfermedad. De otra manera, la exposicin a un inculo grande del virus de la rabia es suficiente para causar la enfermedad en las personas susceptibles, puesto que el cuadro de rabia siempre es mortal.

Multicausal: Enfermedades causas;

que

parecan

involucrar

varias

La trada ecolgica
Factores de riesgo: asociaciones con el efecto. Identificacin para la accin (aunque no hagan parte del proceso). Redes causales Conjuntos de causas suficientes (K.Rothman, Modern Epidemiology)

Es el modelo tradicional de la causalidad de las enfermedades infecciosas. Tiene tres componentes: un agente externo, un hospedero susceptible y un ambiente que facilita la interaccin entre el agente y el hospedero
Factores intrnsecos que influyen en la exposicin, susceptibilidad o respuesta individual (edad, raza, sexo, comportamiento)

Factores extrnsecos que influyen en el agente y en la posibilidad de una exposicin. (factores fsicos (clima), biolgicos (vectores) y socioeconmicos)

Microorganismo infeccioso (virus, bacteria, parsito) Causas fsicas y qumicas

Hipcrates (Grecia, siglo V ac) Libro sobre aguas, aires y lugares.

Girolamo Fracastoro (Francia, 1546) Su obra De contagione, presenta la primera teora general sobre el contagio de enfermedades epidmicas. Especul sobre dos posibles vas de contagio de las enfermedades: el aire y el contagio directo.
Kircher (1658) Seal que existan verdaderos grmenes latentes en la sangre de vctimas de peste bubnica. William P. Alison (Escocia, 1820) Describe la estrecha asociacin entre pobreza y enfermedad. En su informe a las Comisionados de la Ley de Pobres Inglesa se opone a la tesis de los miasmas.

John Snow (Londres, 1848) Estudio sobre la epidemia de clera en la ciudad de Londres. James Lind (1753) Informe acerca de la causa del escorbuto entre los marinos de la flota britnica. Ernest Wynder y Evarts Graham (1950) El cosumo de tabaco como posible factor etiolgico en el carcinoma broncognico: un estudio de 684 casos comprobados. O. Joseph Bizzozero y cols. (1966) Leucemia relacionada con la radiacin en Hiroshima y Nagasaki, 1946 1964.

1ra Divisin de Maternidad Alta mortalidad por fiebre puerperal (11,4% en 1846). Mujeres atendidas por mdicos y alumnos inmediatamente despus de realizar autopsias. En 1847, el Dr. Semmelweis, mdico de la 1ra Divisin, postul que podra deberse a irrupcin de materia cadavrica (infecciosa) en la sangre.

2da Divisin de Maternidad Mortalidad ms baja y estable en el tiempo (2,7% en 1846). Las mujeres eran atendidas por comadronas y no por mdicos. Si esta era la causa, frecuencia de infeccin muerte debera descender mdicos y alumnos desinfectaban antes intervenir a las mujeres la y si se de

En 1848, la mortalidad fue de: 1,27% en la 1ra Divisin y 1,33% en la 2da Divisin.

Hace muchos aos se observ que comunidades con diferencias en la cantidad de fluoruro en el agua potable reportaban variables en la frecuencia de la caries.
Se realiz un estudio en las comunidades de Kingston y Newburgh, (rea rural de Nueva York), aplicando el ndice COP, (mtodo que determina las caries, la obturacin y la prdida de los dientes). Al agua de Newburgh se le agreg fluoruro y los nios se diagnosticaron de nuevo.

Poblaciones con cantidad baja de fluoruro mostraban un mayor nmero de casos de caries que presentaban una proporcin ms alta de fluoruro en el agua potable.

El ndice de COP de Newburgh descendi significativamente en diez aos, mientras en Kingston no se registraron cambios

Esta evidencia sugiere que el uso del fluoruro previno la formacin de caries.

Relacin cuantitativa (asociacin) entre la exposicin (supuesta causa) y el efecto. Diferentes formas de establecer la asociacin, dependiendo del diseo del estudio y de las variables estudiadas. La estadstica juega un papel fundamental: aplicacin de pruebas de hiptesis (significancia estadstica y estimacin de IC).

El mtodo epidemiolgico es el mtodo cientfico aplicado a los problemas de salud y enfermedad de la poblacin. Se centra en la observacin de los fenmenos, la elaboracin de hiptesis, el estudio o experimentacin de stos y la verificacin de los resultados (Corey, 1988).

1948 Estudio de Framingham y su aporte al conocimiento de los factores de riesgo de las enfermedades coronarias .

1956 Descubrimiento de ADN por Watson y Crick


1958 Doll y Hill aplican el diseo de estudio de caso y controles para demostrar al habito de fumar como la causa de cncer pulmonar 1980 Comienza la investigacion sobre el Material Gentico. Proyecto Genoma Humano (Huella Gentica) 1982 Es reconocida la epidemia del SIDA EE.UU.
http://www.framinghamheartstudy.org/about/spanish.html

"Es ms fcil desintegrar un tomo que un pre-concepto"


ALBERT EINSTEIN

Para lograr resultados diferentes... es necesario desafiar sus paradigmas.

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha posible entre los estados y los individuos.
Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Dcadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente definicin:

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. OMS 1985

Determinada por componentes biolgicos, sicolgicos y sociales en unidad dinmica con la enfermedad. Permite desarrollar plenamente una actividad social y econmicamente social y productiva. La salud de los individuos es una condicin necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-econmico.

Resultado de la interaccin entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar fsico, mental y social.

NO COMPLIQUEN LAS COSAS!

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin.

Sistemas de salud 25%

Ambiente fsico 10% Factores sociales 50% Biologa 15%

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Factores biolgicos y caudal gentico Estn implicados en la produccin de diversos problemas de salud, infecciosos, cardiovasculares, metablicos, neoplsicos, mentales, cognitivos y conductuales.
Factores individuales y estilos de vida La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histrico y percepcin del mundo, su actitud frente al riesgo y la visin de su salud futura, su capacidad de comunicacin, de manejo del estrs y de adaptacin y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir.

Influencias comunitarias y soporte social Influencian las preferencias individuales sobre el cuidado y la valoracin de la salud. La presin de grupo, la inmunidad de masa, la cohesin y la confianza sociales, las redes de soporte social.

Acceso a servicios de atencin de salud La provisin de servicios de inmunizacin, anticoncepcin y tratamiento antibitico contribuyen notoriamente al mejoramiento de la expectativa y la calidad de vida de las poblaciones, as como los programas de prevencin y control de enfermedades prioritarias.

Condiciones de vida y de trabajo La vivienda, el empleo y la educacin adecuados son prerrequisitos bsicos para la salud de las poblaciones.

Condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales En este nivel operan los grandes macrodeterminantes de la salud, que estn fundamentalmente asociados a las caractersticas estructurales de la sociedad, la economa y el ambiente y, por tanto, ligados con las prioridades polticas, decisiones de gobierno y formas de tratamiento de la agenda social, as como tambin a su referente histrico.

La prevencin y la terapia suelen verse como actividades que se excluyen entre s. No obstante, queda claro que la prevencin no solo forma parte integral de la salud pblica, sino tambin de la prctica clnica.

Sus objetivos: 1. Describir la magnitud y distribucin de las enfermedades bucodentales. 2. Aclarar las causas de las enfermedades bucodentales y sus factores de riesgo y de proteccin. 3. Estudiar la historia natural y pronstico de las enfermedades bucodentales. 4. Evaluar nuevas medidas teraputicas y preventivas, servicios odontolgicos, pruebas diagnsticas y de deteccin. 5. Facilitar los fundamentos para el desarrollo de polticas pblicas y las decisiones normativas.

Szreter S. Related Articles, Industrialization and health. Br Med Bull. 2004;69:75-86.


The population health approach in historical perspective. Am J Public Health. 2003 Mar;93(3):421-31. John Snow http://www.ph.ucla.edu/epi/snow.html

Conceptos Bsicos de Epidemiologa. http://www.cib.org.co/FondoEditorial/958-9400-973.pdf#search=%22Conceptos%20basicos%20de%20Epidemiol ogia%20TRillos%22


Sergio Lpez-Moreno, Francisco Garrido-Latorre, Mauricio Hernndez-Avila, Desarrollo histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina cientfica. salud pblica de mxico / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000