EMERGENCIAS MEDICO ODONTOLOGICAS Grupo:1551 GALVAN CEDILLO NADIA PEREZ MENDOZA ALI RAMOS GRACIA OLGA

HEMOSTASIA TEMPORAL

CONSEPTO

METODOS QUIMICOS

CLASIFICACION POR PERDIDA DE SANGRE

METODOS MECANICOS REPOSICION DE LIQUIDOS HEMSOTASIA TEMPORAL TERAPUTICA FARMACOLOGICA

CLASIFICACION POR SU LOCALIZACION

METODOS PARA CONTROLAR LA HEMOSTASIA

METODOS FISICOS

BIBLIOGRAFIA

HEMORRAGIA
Salida de la sangre al exterior de los vasos, consecuencia de traumatismos, lesiones de los tejidos o fallos del sistema de coagulacin o deficiencias de este cuando falta alguno de sus elementos.

Es la rotura o laceracin de un vaso sanguneo; en un transtornos que ocurre cuando los mecanismos del organismo fallan en su intento por detener la salida de sangre

Clasificacin por prdida de sangre.

Arterial
La sangre es abundante y de color rojo claro, sale como impulsos a borbotones, como lo hace la salida del agua en una bomba de reloj que corresponden a los latidos del corazn (sstole, distole) y, a medida que se prolonga se hace menos perceptible.

Clasificacin por prdida de sangre.

Venosa:
En esta la sangre sale a chorro continuo y es de color rojo oscuro.

Clasificacin por prdida de sangre. Capilar:

Sale en capa, con lentitud, y por lo regular se detiene espontneamente. Se presenta en raspaduras.

Clasificacin por su localizacin

La sangre se acumula en alguna cavidad orgnica, ya sea pleural, articular o abdominal debido a traumatismos de las vsceras o a causas ginecolgicas.

Internas:

Clasificacin por su localizacin

Externas: Afectan a la piel, mucosas o vsceras, pudiendo aparecer la sangre por un lugar distante de aquel en el que se ha producido la hemorragia.

Clasificacin por su localizacin

Intersticiales:
La sangre que filtra por los tejidos dando lugar a hematomas subcutneos.

La suspensin de una hemorragia se llama HEMOSTASIA; el mejor mtodo para controlar la hemorragia consiste en tomar y ligar el vaso sangrante. Las pinzas hemostticas pequeas, al asir un caso sangrante, se levanta ligeramente para permitir la introduccin de material de ligadura alrededor del mun del vaso, y as se lleva acabo el primer tiempo del nudo quirrgico.

Se retira la pinza hemosttica y el punto sangrante vuelve a examinarse para asegurar que la hemostasia sea completa antes de aplicar el segundo nudo quirrgico. La gasa permite la aplicacin peridica de presin sobre el punto sangrante y la hemostasia momentnea; cuando se retira la gasa el flujo sbito de la sangre permite localizar rpidamente el vaso sangrante.

En ciruga bucal, el material para ligar vasos es el catgut quirrgico; piel y mucosa se suturan con materiales no absorbibles como seda, algodn o nylon. En muchas especialidades quirrgicas se utiliza el cauterio para detener hemorragias; la electrocoagulacin quema los extremos cortados de los vasos sangrantes, lo que detiene la salida de sangre. Esta indicado para tratar hemorragias de vasos pequeos y de mediano calibre.

La hemorragia posoperatoria es mas difcil de manejar en un lugar que no sea el quirfano. Los tapones a presin siguen siendo ms satisfactorios y convenientes para controlar hemorragia capilar. En los casos difciles el taponamiento a presin sigue siendo utilizando embebido con agua caliente para disminuir el tiempo de coagulacin. Los hematomas deben ser evacuados por incisin o drenaje. La extravasacin de sangre de los planos tisulares produce edema y si es superficial, se ver como equimosis.

En la cara estas lesiones edetematosas y eqimticas pueden descender por la fuerza de la gravedad hasta los planos tisulares y dispersarse en las regiones cervicales, muchas veces hasta la pared anterior del trax. Esto se observa, a veces como complicacin de una extraccin dental (cuando la hemorragia posoperatoria no ha sido controlada correctamente). Despus de varios das la mancha equimotica (primero de color negro y azul que se torna amarillos) emigra desde el sitio de operacin en la cara hasta el cuello, y , subsecuentemente, a la regin de las clavculas donde se fijan las aponeurosis.

Manejo de la urgencia.
Existen tres tipos de sangrado en la Ciruga bucal: A) Sangrado que ocurre durante la operacin B) Sangrado posoperatorio. Ocurre dentro de las 24 hrs siguientes a la operacin. C) Sangrado retardado. Ocurre 24 hrs despus de la operacin.

Mtodos para controlar la hemorragia

HEMOSTASIA TEMPORAL. En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede aplicar el medio definitivo para su control .

Mtodos mecnicos:
Ligadura: es el medio ms empleado para lograr hemostasia definitiva para pequeos vasos sangrantes del tejido adiposo. Y se usa catgut simple de 00.

Presin digital: cuando se apoya un dedo en el vaso sangrante.

Presin digito-digital: se toma el vaso sangrante entre dos dedos.

 Compresin directa: se apoya una compresa en el sitio de sangrado. Compresin indirecta: en el trayecto de los vasos que nutren la regin. Hemostasia por pinzamiento: se prensa el vaso sangrante con la pinza para detener la hemorragia.

 Reconstruccin vascular: en los vasos de gran calibre que no se desean obliterar y que estan sangrando se toman con pinzas artificiales en sus dos cabos y se hace arteriografa o reconstruccin arterial para que, al retirar las pinzas, el flujo sanguneo contine. Se usa en vasos importantes, cuya interrupcin comprometera la irrigacin de un rgano o de una regin anatmica externa.

Torsin: la torsin del vaso fue muy utilizada como mtodo para lograr hemostasia en vasos pequeos. Consiste en hacer girar la pinza que sujeta un vaso sobre su eje varias veces hasta que se rompa la torsin, es un mtodo inseguro

Mtodos para controlar la hemorragia

HEMOSTASIA TEMPORAL
Se logra al obliterar de manera directa y permanente los vasos sangrantes.

Mtodos fsicos Grapas metlicas: se coloca con una pinza para obliterar pequeos vasos de difcil acceso y con tejido laxo que lo circunda. La pequea pieza de metal se deja alojada en forma permanente en los tejidos; se utiliza especialmente en una neurociruga. Cera para hueso: en el hueso no es posible hacer ligaduras y el mtodo consiste en obliterar su tejido esponjoso sangrante con cera de abeja.

 Fro: Se logra con instrumentos que producen congelacin local de los tejidos; el fro profundo de hasta -196 C, causa trombosis intracapilar y produce linfostasia y hemostasia, sobre todo en reas ricamente vascularizadas. Lser: mtodo reciente y de utilidad, probablemente en aumento; produce un rayo de luz intenso y concentrado en una sola longitud de onda que proviene de una fuente monocromtica.

Electrocauterio: consta de un aparato de corriente elctrica de alta frecuencia que contiene un electrodo inactivo que se coloca en contacto con una superficie extensa de la piel y otro polo llamado electrodo activo. Es un lpiz estril que cierra el circuito en el punto deseado por el cirujano, produciendo calor suficiente para coagular y destruir los tejidos.

Mtodos qumicos
El cirujano siempre procura controlar la hemorragia localizando el vaso sangrante y aplicando cualquier mtodo hemosttico definitivo de eficacia comprobada. Compresas de gelatina: la gelatina purificada es de consistencia espumosa y se encuentra como almohadilla o polvo. Se recortan o desmenuzan y se ponen sobre las superficies sangrantes esperando que con la fibrina se forme un cogulo resistente; algunos cirujanos lo humedecen en trombina o adrenalina para aumentar su poder.
*

 Celulosa absorbible: son derivados absorbibles de la oxidacin de celulosa y se expanden en forma de gasa o polvo. Al contacto con la sangre forma un cogulo. Se recomienda su uso en lesiones capilares.

Colgena microcristalina: es un polvo hecho con el corion de bovino, altamente purificado; se utiliza como hemosttico tpico; viene en frascos de vidrio esterilizado. Se toman pequeas cantidades de polvo que se pone sobre la superficie sangrante y se hace compresin

Mtodos para controlar la hemorragia

Reposicin de lquidos

Sirve para mantener la cantidad de lquido sanguneo en el torrente. Transfusin de sangre: aunque exista el peligro de transmitir una hepatitis srica, la transfusin de sangre fresca es uno de los tratamientos ms efectivos contra las hemorragias por deficiencias importantes en los factores de la coagulacin.

 Plasma: se usa principalmente para restablecer la volemia en los casos de gran prdida sangunea. Expansores del plasma: slo se usan para restablecer la volemia y carecen de efecto directo sobre el mecanismo de coagulacin. Fibringeno: Este factor, que puede aislarse junto con otras fracciones de las protenas plasmticas, ha sido utilizado con resultados satisfactorios para corregir diferencias especificas.

 Vitamina K y C: la vitamina K promueve la sntesis heptica de protrombina. La administracin de este agente por va oral o parenteral debe reservarse para los casos en los cuales se ha certificado una disminucin en el nivel de protrombina. La vitamina C se utiliza para mantener la integridad capilar; a menudo se combina con bioflovonoides. Es hidrosoluble y el organismo la excreta con rapidez. Estrgenos: se han utilizado con resultados satisfactorios para controlar la hemorragia capilar o mecnica.

Mtodos para controlar la hemorragia

TERAPUTICA FARMACOLGICA. 1. Vasoconstrictores *Epinefrina al 1:1000, estos aumentan la presin sangunea; pueden administrarse por V.I. a una velocidad de 8 a 10 g/min y reducirse de 2 a 4 g/min hasta regular la presin. 2. Sedantes simples. *secobarbital (50 mg por va I.V.). 3. Tranquilizante menor *Diacepam o valium (10 mg por V.I.) 4. Esponjas de gelatina absorbible (gelfoam) 5. Celulosa oxidada 6. Hemostticos de colgeno 7. Trombina 8. Antifibrinolticos 9. Sangre entera

Bibliografa
Gonzlez Aragn, Snchez Arturo. Urgencias
medico Odontolgicas. Mxico, D.F. UNAM, Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Primera edicin, 2007. Pginas: 253-267. Archundia Garca, Abel. Ciruga Educacin quirrgica. Mxico, D.F. Editorial: McGraw-Hill Interamericana. Tercer edicin, 2008. Pginas: 284-295.