UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Requiere que muchas de sus piezas, cadenas y engranajes trabajen simultnea y sincronizadamente para que cada uno de nosotros pueda llevar una vida normal.  Y al igual que todas las mquinas de alta tecnologa, necesita de un computador central que administre y controle cada una de sus funciones y movimientos. Pero nuestro ordenador es mucho ms completo, ya que adems nos permite pensar, sentir, actuar y decidir. El cuerpo humano es una compleja mquina.

N E U R O N A
La unidad bsica del sistema nervioso es una clula muy especializada llamada neurona, que se distingue de una clula normal por su incapacidad para reproducirse, lo cual explica que toda lesin cerebral sea definitiva. Las neuronas miden menos de 0.1 milmetro.

El sistema nervioso central est formado por: la mdula espinal, estructura alargada de tejido blando, ubicada al interior de la columna vertebral; y el encfalo, estructura voluminosa situada sobre la mdula espinal y al interior del crneo. En el encfalo podemos distinguir tres estructuras: el cerebro, el cerebelo, el bulbo raqudeo y el puente de Varolio. Todo esto est protegido por slidas estructuras seas, que en su conjunto reciben el nombre de estuche crneo-raqudeo, porque crneoest formado por los huesos del crneo y las vrtebras de la columna vertebral. Adems de las estructuras seas, el sistema nervioso central posee otros elementos de proteccin: las meninges.

EL CEREBRO
Es la parte mas importante, esta formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que tienes unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones Unos surcos denominados cisuras, las mas notables son llamadas las cisuras de Silvio y de Rolando. Est dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lbulos, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en contacto. Pesa unos 1.200gr Dentro de sus principales funciones estn las de controlar y regular el funcionamiento de los dems centros nerviosos, tambin en el se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales: atencin, memoria ...etc.

EL CEREBELO
Esta situado detrs del cerebro y es ms pequeo (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el rbol de la vida. Coordina los movimientos de los msculos al caminar.

EL BULBO RAQUDEO
Es la continuacin de la medula que se hace ms gruesa al entrar en el crneo. Regula el funcionamiento del corazn y de los msculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el vomito ... etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte instantnea por paro cardiorespiratorio irreversible.

El surco longitudinal separan a los hemisferios en cuatro cuadrantes que reciben los nombres de los huesos craneanos que los protegen: son los lbulos frontal, parietal, temporal y occipital.

El cerebro es el rgano que controla la actividad fisiolgica -el funcionamiento del cuerpo- e interpreta los impulsos generados por el contacto con nuestro cuerpoentorno. Contiene los centros nerviosos para el pensamiento, la personalidad, los sentidos y el movimiento voluntario. El hemisferio derecho rige las funciones de la mitad izquierda del cuerpo, y el hemisferio izquierdo controla las de la parte derecha. Esto se debe a que los nervios se entrecruzan en la mdula espinal.

LA MDULA ESPINAL

La mdula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico encerrada dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos.

LOS NERVIOS
Son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los rganos del cuerpo. Unos salen del encfalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la medula espinal: Son los nervios raqudeos.

Cerebro Cerebelo Nervios Craneales

Nervios Cervicales Mdula Espinal Nervio Radial Nervio Mediano

SISTEMA NERVIOSO
Transtornos de conciencia: Obnubilacin. conciencia: Convulsiones: Convulsiones: Localizadas, generalizadas. Cefaleas: Naseas y vmitos. Dolor: Parestesis , disestesias: disestesias: Problemas motores: disminucin. Abolicin. motores: Alteraciones visuales:.diplopia, Alteraciones visuales:.diplopia, visin borrosa,,escotomas, alteraciones del campo visual.. Alteraciones auditivas: acfenos, tinitus. auditivas: Transtornos en la deglucin. Transtornos de la gustacin. gustacin. Transtornos en la percepcin de los olores. Lenguaje:disartrias, Lenguaje:disartrias, dislalias, afasias. Alteraciones en las funciones superiores:memoria: aprendizaje,atencin, orientacin, Conductuales, emocionales, vigilia, obnubilacin al coma, inteligencia, personalidad. Alteraciones de la marcha: Inestabilidad, ataxias. marcha: Alteraciones del equilibrio esttico. esttico. Disfuncin autonmicas: Intestinal,vesical, sudoracin, sexual, hipotensin, sncope autonmicas: etc.

EXAMEN CLINICO GENERAL

FACIES: Parkinsoniana. Parkinsoniana. Rostro fijo, inmvil,no hay parpadeo, labios entreabiertos (fascies fija) (fascies Paralisis facial periferica. Asimetra, sin parpadeo,lagoftalmos, periferica. parpadeo,lagoftalmos, lagrimeo y epifora. Hutchinson: ojos fijos,, prpados caidos,ligera abertura palpebral, frente fruncida. Claude Bernard Horner: Enoftalmos, congestion ocular, miosis. Enoftalmos, miosis. Miastnica: Miastnica: Ptosis bilateral, cabeza dirigida hacia atrs, puede haber estrabismo. Fumador de pipa: (ACV)por la parlisis del facial, aumento de volumen de la mejilla De la hemorragia cerebral: Ttanos: fascies de la risa sardonica arrugas en la frente y angulo externo de los ojos con elevacin de las cejas y las alas nasales lo que confiere una expresin de dolor.

EXAMEN CLINICO GENERAL

ACTITUD Y DECUBITO Coma hemorragico:Inmvil y cabeza y ojos dirigidos hemorragico:Inmvil hacia el lado de la lesin. Hemipljico o parapljico: incapaz de marchar o parapljico: tenerse en pie, obligado decbito. Parapljico: Parapljico: en decbito forzado. Meningitis: Meningitis: actitud en gatillo de fusil:decbito lateral con las extremidades inferiores en flexin, cabeza flexionada sobre el tronco. Tetanos: Tetanos: Opisttonos cuerpo forma de arco. Cerbeloso: Cerbeloso: separa los pies para mantenerle equilibrio y se inclina hacia un lado o hacia adelante.

Marcha y esttica
Marcha hemipartica (en segador): la extremidad inferior est en extensin y el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe realizar un movimiento de circunduccin hacia afuera y hacia delante. Marcha atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base cerebelosa: de sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos. cerebelosos. Marcha atxica sensorial (tabtica): cuando se debe a un trastorno sensitivo tabtica): cordonal posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina propioceptiva. muy inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos. Marcha mioptica ("de pato"): levantando mucho los muslos. Parkinsoniana: Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con antepulsionado, dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a "festinante" acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer hacia delante. Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los msculos flexores dorsales del pie "steppage" (v.g. lesin del n. citico poplteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo. Marcha aprxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies aprxica: pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en lesiones prefrontales. prefrontales. Marcha histrica y simulacin: puede parecerse a cualquier tipo de marcha. simulacin: Generalmente el patrn es bizarro, cambiante, y no hay ningn correlato con el resto de los "falsos" signos de la exploracin fsica.

EXAMEN NEUROLOGICO
Examen de la funcin de conciencia: utilizamos estimulos auditivos, visuales, tctiles, dolorosos;los mismos que deberan evocar respuestas de la corteza cerebral, permite apreciar el estado de conciencia. Esto permite detesopor o rminar si est lcido, obnubilado (distraido reiterar estmulo), etupor ( (distraido mantenerlo despierto es un reto, requiere de estmulos iterativos), coma .

Decortizacin:Al Decortizacin:Al estimular hay hipertonia generalizada, en flexin de miembros superiores y en extensin de miembros inferiores. El manto cortical por alguna razon no funciona. Descerebracin: Descerebracin: Al estimular hay hipertonia generalizda en extensin tanto miembros superiores e inferiores. El cerebro a dejado de funcionar. Descencefalizacin o muerte encefalica (muerte cerebral) No hay respuesta hay flacidez generalizada, hipotermia ,midriasis, respiracin asistida.

EXAMEN NEUROLOGICO
Respiracin: Respiracin de Cheyne stoques: depende de la Pa CO2 stoques: provoca una creciente hiperventilacin luego disminucin de la amplitud ventilatoria y apnea. Hiperventilacin neurogena central: PaO2 elevada, central: PaCO2 disminuida, con hiperventilacin se vincula con lesiones troncales (mesenceflicas). (mesenceflicas). Respiracin apneusica:son respiraciones amplias de apneusica:son varios segundos hasta que sobreviene la expiracin.Se relaciona a lesiones pontinas mediales o caudales. Ataxia respiratoria: Es incoordinada, irregular, respiratoria: incoordinada, anrquica que determina sin ningun orden tanto respiraciones profundas como superficiales. Dependen de lesiones bulbares.

Patologia del Sistema Nervioso Central

Alteracion del movimiento (voluntario y/o involuntario: a) Corticoespinal: ACV-TEC, ACVb) Extrapiramidal: Corea- Atetosis. Coreaganglios: Parkinson. c) Cerebelo: Ataxias

Patologia del Sistema Nervioso Periferico

Afeciones sensitivas y/o Motoras: a) Mononeuropatia: Neuropraxia. Axonotmesis y Neurotmesis. b) Polineuropatias: Metablicas (DM- OH). (DMInflamatorias (SGB), txicas. Asociadas a tumores. Infecciosas (VIH, Lepra).

Patologia del Sistema Nervioso Union NM y Msculo

Afecciones motoras: a) Placa: Miastenia Gravis y Botulismo. b) Fibra Muscular: Distrofia muscular. Miopatias inflamatoinflamatorias (polimiositis

Enfermedad de la Neurona Motora

ENM es un cuadro degenerativo de la clula motora. Su presentacin clnica, tiende a ser insidiosa y dependera de su presentacin de si son NM del SNP o SNC. SE a asociado a una mutacin del gen del superoxido dismutasa en algunas familias. Se reconocen tres tipos bsicos: - E.L.A. - Parlisis bulbar progresiva. - Atrofia muscular progresiva

Signos de lesin de primera neurona

R.O.T exaltados. Plejia (falta de fuerza), falta de movimiento voluntario. Sin alteracin del trofismo muscular, slo por desuso. Tono muscular aumentado (espasticidad). Reflejo plantar presente.

Signos de lesion de segunda motoneurona

. R.O.T Plejia o parlisis, especfica al nervio o neurona disminuidos o abolidos. Trofismo muscular disminuido severo y precoz. Presencia de fasciculaciones en el msculo. Tono muscular bajo (hipotonia). (hipotonia).

Signos de lesiones extrapiramidal

 Plejia escasa o nula.

Trofismo normal. Movimientos anormales. Descordinacin de movimientos normales, Tono muscular variable. R.O.T normales

Signos de lesiones de placa y Msculo

Plejia. Plejia.

Atrofia. R.O.T disminuidos. Tono bajo

Sndromes Motores
Signos 1 MN Plejia o paresia N- o -Atrofia leve por desuso 2 MN Plejia casi siempre ddistal Atrofia severa y precoz Si No Msculo Plejia casi siempre proximal Atrofia lenta Extrapiramid al Normal o casi normal normal

Fuerza

Trofismo Muscular

Fasciculacion No es Movimientos anormales No

No

No

No

Si

Sndromes Motores
Signos R.O.T Reflejo superficial Tono muscular Clonus Reflejo plantar 1 MN Hiperreflexia Ausentes Espasticidad Presentes Extensor 2 MN Hipo o arreflexia Presentes Hipotonia Ausentes Normal Msculo Disminuido Presentes Hipotonia Ausentes Normal Extrapiramid al Normal Normal Rigidez o distonia Ausentes Normal

Hemiplejia
La hemiplejia es la parlisis de un hemicuerpo y que es la distribucin ms frecuente de las lesiones de 1a motoneurona. La hemiplejia puede ser a.-Hemiplejia directa o cortical o a.b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de b.una lesin piramidal en el tronco cerebral La distribucin en la intensidad del dficit las divide en 2: a.-Hemiplejia armnica, en que el dficit motor a.fasciobraquiocrural es igual en cada segmento. b.-Hemiplejia disarmnica( cortical ) en que cara y brazo son b.ms severa que en la pierna.

Clnica de la hemiplejia inicial(coma

La evolucin temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente est atnico , con arreflexia osteotendnea. La desviacin oculoceflica no se pesquisa en esta etapa y para precisar la localizacin del dficit se realiza un detallado examen neurolgico, efectuando tres pruebas:
 Cada de los prpados  Cada de las manos sobre los antebrazos  Rotacin externa de los pies

Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresin mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia flccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espstica.

Sincinesias

Signos menngeos
Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexin pasiva del cuello), as como los signos de Brudzinsky (flexin involuntaria de las piernas ante la flexin del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el muslo previamente flexionado). La presencia de estos signos es indicativa de irritacin menngea, como sucede en casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones pueden no estar presentes. Al final del tema trataremos la aproximacin al diagnstico mediante el estudio del LCR.

Estado mental
Se valorar el nivel de consciencia (normal, estuporoso, en coma); la atencin (repeticin de dgitos en sentido directo e inverso...); la orientacin en tiempo, espacio y persona; el comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista...); la memoria (memoria remota, memoria reciente, memoria visual); las praxias (ideomotora, ideatoria, motora, constructiva, del vestido) y las gnosias (estereognosia, somatognosia, nosognosia, simultagnosia...), siendo sus defectos las apraxias y las agnosias; la capacidad de juicio, racionamiento y abstraccin (interpretacin de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias...). Varias de las pruebas descritas llevan tiempo y son complejas. Se realizar en pacientes con sospecha de demencia (la enfermedad de Alzheimer tiene un dficit en las cinco "aes"; amnsico-afsicoamnsico-afsicoaprxico-agnsicoaprxico-agnsico-anabstracto) y cuando se sospeche un dficit neuropsicolgico concreto.

Lenguaje
Las dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afasia) afasia) y la disartria. La disartria consiste en una alteracin de la articulacin del lenguaje mientras que la disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje. En el paciente con disfasia se deben explorar: lateralidad (diestro o zurdo), lenguaje espontneo (valorando la fluidez y la utilizacin de parafasias), comprensin, repeticin, nominacin, lectura y escritura. Los trastornos disfsicos nos indican con bastante seguridad la localizacin de la lesin cerebral responsable, en la mayora de los casos en el hemisferio izquierdo. El rea de Broca se localiza en el tercio posterior de la circunvolucin frontal inferior y se encarga de la funcin motora de produccin del lenguaje. El rea de Wernicke est localizada en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior y se encarga de la comprensin del lenguaje, estando ambas reas interconectadas. Las lesiones de las diferentes reas o de sus conexiones tendrn como resultado los diferentes tipos de disfasia (Tabla 1).

Principales tipos de disfasia

Disfasia Broca Wernicke Global Transcortical motora Transcortical sensitiva Conduccin Fluencia No fluido Fluido No fluido No fluido Fluido Fluido Comprensin Normal Afectado Afectado Normal Afectado Normal Repeticin Afectada Afectado Afectado Normal Normal Afectado

Pares craneales
La exploracin de los pares craneales es bsica. Las lesiones de los pares craneales nos aportarn una gran informacin respecto al lugar donde se localiza la lesin responsable, sobre todo cuando se afectan varios nervios craneales a la vez (multineuritis craneal en caso de lesiones perifricas) y cuando se asocian a sntomas y signos centrales, como hemiparesia o ataxia (sndromes nucleares e internucleares en caso de lesiones troncoenceflicas). Reseamos que el sexto par es el que menos informacin suele aportar cuando se lesiona aisladamente, pues es largo y discurre sobre la base craneal, pudindose afectar a muchos niveles en caso de hipertensin intracraneal, por ejemplo ante la presencia de un tumor (falso signo localizador).

PARES CRANEANOS
El Sndrome de Foster Kennedy consiste en: Anosmia Atrofia de papila del lado afectado Edema papilar contra lateral Se presenta en tumores de la regin frontobasal, como por ejemplo. meningiomas del surco olfatorio.

Cual es la causa ms importante de una hemianopsia bitemporal.

La causa mas importante son los tumores hipofisarios, tales como los adenomas, craneofaringiomas, etc. producen alteraciones campimetricas tpicas al desbordar el diafragma de la silla turca y comprimir el quiasma ptico de abajo hacia arriba En la hemianopsia bitemporal se encuentras ciegas las dos mitades externas del campo visual y los enfermos se quejan habitualmente de golpear con sus hombros marcos de puertas y dificultades para marchar, dada la falta de control de la periferia del campo visual.

Se produce por lesiones del nervio ptico de distinta etiologa: vascular,inflamatoria, tumoral, degenerativa, etc. Agudeza visual abolida El cuadro oftalmoscopico esta caracterizado por la palidez de la papila, que cambia su color rosado normal y se hace blanca griscea con bordes netos y sin alteraciones vasculares. Reflejo fotomotor ausente.

principales caractersticas semiolgicas en la atrofia de papila

Caractersticas clnicas de las Neuritis pticas.

Esta entidad se caracteriza por una perdida aguda de la visin que inicialmente no muestra alteraciones del fondo del ojo pero que posteriormente evoluciona hacia una atrofia de papila. Puede ser sintomtica de una placa de esclerosis, intoxicaciones, avitaminosis o para infecciosas. Es una lesin grave del nervio ptico, por lo general irreversible Se acompaa de dolor a la movilizacin del globo ocular.

Caractersticas del edema de papila y la causa ms frecuente

El edema de papila se observa fundamentalmente en la hipertensin endocraneana, es un edema pasivo originado en la compresin venosa ( vena central de la retina) por al aumento de presin del LCR. La papila que normalmente es excavada se presenta edematosa y elevada por sobre el plano de la retina haciendo protrusion en el vtreo; sus bordes aparecen borrosos y difuminados con congestin e ingurgitacin venosa. En casos avanzados puede producirse hemorragias y exudados. El edema papilar cursa durante un tiempo sin alteraciones llamativas de la agudeza visual, finalmente de no relevarse la hipertensin endocraneana se llega a una atrofia de papila sucia y griscea con serio compromiso visual.

Caracteristica de un episodio de amaurosis fugaz

La amaurosis fugaz se produce por una brusca interrupcin de la irrigacin sangunea del ojo afectado. Es caractersticamente unilateral, pero puede ser bilateral, el paciente queda sin visin durante pocos minutos. Unilateral: Aqu el paciente se queda sin visin del ojo afectado por algunos minutos, se debe hacer investigar inmediatamente la permeabilidad del rbol carotdeo del lado afectado. Pueden indicar una obstruccin parcial de la cartida interna del lado afectado o micro embolias que partiendo de placas carotideas se impactan en la arteria oftlmica, que es la primera rama intra craneana de la cartida interna Bilateral, aqu el paciente queda ciego completamente durante algunos minutos, por lo general es debido a trastornos circulatorios del circuito posterior ( vertebro-basilar).

Tipos de parlisis del III Par. Semiologia y causas

El III Par craneal (Motor Ocular Comn) puede presentar una parlisis completa o una parlisis parcial o tambin llamada incompleta. PARLISIS COMPLETA. Se traduce por una ptosis palpebral, estrabismo divergente, diplopa y midriasis paraltica; el reflejo fotomotor se encuentra abolido. El compromiso total del tercer par se debe a lesiones localizadas en el trayecto perifrico del nervio. Ej. Aneurisma de arteria comunicante posterior, hernia del lbulo temporal, etc. PARLISIS PARCIAL O INCOMPLETA: Afecta en forma aislada algunos msculos oculomotores, sin compromiso de la pupila. Se debe a lesiones nucleares. Ej. Neuropata diabtica, celulitis orbitarias, inicialmente en tumores orbitarios, etc.

8.-Qu importancia clnica tiene la presencia del compromiso pupilar en una parlisis del tercer par? La importancia del compromiso pupilar de una parlisis del tercer par indica una compresin del III par. El cuadro tpico de esto es el que ocurre en un paciente que presenta cefalea y anisocoria con midriasis que indica que el III par del lado afectado est siendo comprimido y probablemente indicando la presencia de un aneurisma que lo esta comprimiendo y obliga a una rpida intervencin diagnstica y eventualmente teraputica en ese sentido.

El nervio trigmino o V par es de carcter sensitivo, motor, vegetativo y sensorial, pero clnicamente lo ms importante es su funcin sensitiva ya que da la sensibilidad a la cara y parte anterior de los tegumentos craneales 1. -Trigmino Sensitivo: su trayecto se inicia con la recepcin de las tres ramas principales: Rama Oftlmica: Recoge la sensibilidad cutnea de la regin frontal, parietal, prpado interior del crneo transita por la pared externa del seno cavernoso y llega al ganglio de Gasser en su porcin interna. Rama Maxilar Superior: Se origina en la piel de la mejilla, labio superior, ala de la nariz y prpado inferior. Penetra por el orificio infraorbitario donde recibe aferencias de la mitad inferior de la nariz, arcada dentaria superior y encas. Luego se introduce en la fosa pterigomaxilar y por el agujero redondo mayor ingresa al crneo,llegando al ganglio de Gasser en el tercio medio. Rama Maxilar Inferior: Recibe las impresiones cutneas del mentn, maxilar inferior, parte anterior del pabelln de la oreja, fosa temporal, conducto auditivo interno y membrana del tmpano. Arcada dental inferior. Preside el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad de la articulacin tmporo maxilar. Ingresa al crneo por el agujero oval. 2. -Trigmino motor Emerge de la cara lateral de la protuberancia y ocupa el ngulo ponto-cerebeloso (pars menor) pasa por debajo del ganglio de Gasser y junto con la III rama, emerge por el agujero oval y se distribuye por los msculos de la masticacin

Ramas del V Par. Anatoma y Fisiologa.

Caractersticas de la Neuralgia del Trigmino.

Cuadro presidido por dolor facial y del cual existen dos entidades clnicas bien definidas a) Neuralgia Neurovascular: Cuadro clnico que tiene como sntoma fundamental el dolor facial localizado en una o varias ramas del V par, de gran intensidad, unilateral, intermitente y paroxstico; los pacientes lo relatan como corriente elctrica de muy breve duracin de 1 o 2 segundos, que se agrupan en trenes dolorosos que duran de 1 a 2 minutos La etiologa se ha demostrado es una compresin neurovascular en el ngulo ponto-cerebeloso, que podr ser arterial o venosa. La incidencia es de 5 cada 100.000 habitantes por ao El examen neurolgico no revela anormalidades. Predomina en el sexo femenino y habitualmente en la sexta o sptima dcada de la vida b) Neuralgia Sintomtica: Entidades dolorosas faciales que siguen una topografa trigeminal, pero aqu el dolor es continuo y en el examen neurolgico se detectan dficit sensitivos y motores del V par Estas neuralgias obedecen a variadas causas: Tumores del ngulo pontocerebeloso (Neurinomas, meningiomas, etc.), sinusopatas, mltiples procesos odontolgicos, disfuncin temporo maxilar, herpes zoster, tumores a nivel bulbo- protuberancial, infecciones, esclerosis mltiple, etc.-

Opciones de Tratamiento para la Neuralgia del Trigmino

1. En la neuralgia sintomtica lo ideal es el tratamiento etiolgico y erradicar la causa que provoca el dolor 2. En la neuralgia por compresin vascular se hace en forma secuencial: Carbamazepina De muy buen rendimiento y a dosis necesarias (hasta 2.000 mg) Gabapentin y Amitriptilina ( Tryptanol MR) Termocoagulacin del ganglio de Gasser: intervencin destinada a desaferentar el nervio Descompresiva neurovascular en el ngulo ponto cerebeloso e interposicin de material inerte, intervencin que dejamos como ultimo recurso dado que presenta morbilidad e incluso mortalidad

12.1. -Parlisis Facial Central: Provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologas. se traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas, tumorales o degenerativas. 12.2. -Parlisis Facial Perifrica: Provocadas por distintas lesiones que afectan los ncleos de origen, el trayecto intracraneal, recorrido intra petroso emergencia mastoidea, y trayecto perifrico. Se traducen por una facie asimtrica por parlisis completa de la hemicara. En el territorio facial superior se aprecian los surcos frontales desaparecidos, imposibilidad de arrugar la frente, cierre ocular abolido con lagoftalmos, signo de Bell positivo ( al intentar ocluir los prpados el globo ocular se desplaza hacia arriba) Existe tambin derrame de lagrimas por la mejilla. En el territorio facial inferior se expresa por un pliegue naso geniano borrado y fundamentalmente la comisura labial desviada al lado sano. Se verifica ageusia en los dos tercios anteriores de la lengua. Reflejo corneano abolido ( va trigmino- facial). Disminucin de la secrecin salival y lagrimal. Algoacusia por parlisis del msculo del martillo Trastorno sensitivo retroauricular

Variedades de parlisis facial. Etiologas

Funciones del Nervio Auditivo?

El VIII par tiene una doble funcin: Auditiva, clsica, que nos permite escuchar y discriminar los distintos sonidos, en estrecha relacin con la coclea Vestibular, muy compleja y tiene mediante el laberinto, el control de los movimientos ceflicos, la percepcin y regulacin del equilibrio, control de la bipedestacin y de los movimientos lineales, control de los reflejos tnico labernticos.

Semiologia de un tumor de ngulo ponto cerebeloso:

Los tumores ms frecuentes del ngulo ponto-cerebeloso son: Neurinomas del acstico o meningiomas. Desde el punto de vista semiolgico vamos a tener: Hipoacusia, trastornos de discriminacin, llegando en grado extremo a la sordera total Hipoestesia en el territorio inervado por el V par o trigmino Paresia o parlisis facial perifrica Hemisindrome cerebeloso Trastornos en la deglucin En el Neurinoma del acstico se describen tres estados evolutivos: Otolgico con acufenos y perdida neurosensorial de la audicin Neurolgico con sndrome cerebeloso, hipoestesia trigeminal, compromiso de los otros pares craneales Sndrome de hipertensin endocraneana con cefaleas, vmitos y edema de papila.

Clnica del Sndrome Vertiginoso Perifrico: Causas.

La patologa vestibular perifrica se debe, generalmente, a lesiones del odo interno y/o nervio vestibular. Se caracteriza por vrtigo repentino (alucinacin rotatoria), sistematizado, que se acompaa de intensos signos vegetativos, vmitos, acufnos e hipoacusia, habitualmente con gran compromiso emocional Clnicamente se observa nistagmus horizontal o rotatorios en sentido opuesto al odo lesionado, trastornos del equilibrio y de la marcha con latero pulsion hacia el lado afectado. Las pruebas labernticas evidencian hipo o arreflexia vestibular No se evidencia compromiso neurolgico. Las causas ms frecuentes son: Vrtigo posicional benigno, laberintitis agudas o crnicas reagudizadas, traumticas, hemorrgicas, toxicas, etc.

Sndrome Vertiginoso Central. Causas.

Es poco frecuente, originado por lesiones que afectan los ncleos y las vas supranucleares, se caracteriza por alteraciones del equilibrio, dificultad en la marcha que los pacientes refieren como inestabilidad o inseguridad (mareos) Por lo general no hay compromiso auditivo. Las pruebas labernticas presentan hiperreflexia. Se acompaan de sintomatologa neurolgica central tales como compromiso de pares bulbares, dismetra, hemiparesias, etc. La etiologa principal del sndrome vestibular central es la insuficiencia vertebro basilar. Mas raramente se suele observar en tumores, traumas encfalos craneanos, afecciones desmielinizantes ( Esclerosis mltiple) etc.

Clnica del Sndrome Vertiginoso Perifrico: Causas.

La patologa vestibular perifrica se debe, generalmente, a lesiones del odo interno y/o nervio vestibular. Se caracteriza por vrtigo repentino (alucinacin rotatoria), sistematizado, que se acompaa de intensos signos vegetativos, vmitos, acufnos e hipoacusia, habitualmente con gran compromiso

Manifestaciones Clnicas de la Parlisis de IX par y X par.

IX Par Glosofarngeo: la parlisis es excepcional, se caracteriza por trastornos deglutorios, ageusia del tercio posterior de la lengua, hipoestesia amigdalina y faringea, con parlisis de la pared posterior de la faringe. El reflejo faringeo esta disminuido o abolido. X Par: las lesiones del neumogstrico ocasionan dficit de funciones sensitivas, motoras y viscerales. Sensitiva: anestesia del velo del paladar, laringe y faringe con perdida de los reflejos tusgenos y nauseosos, con trastornos de deglucin. Motoras: parlisis del velo con vos nasal, regurgitacin de lquidos por la nariz, disfona, vos bitonal. Viscerales: disminucin de secrecin gstrica y taquicardia